Mokraćna kiselina u urinu

Mokraćna kiselina izlučena urinom odražava unos purina prehranom i razgradnju endogenih purinskih nukleotida. Otprilike 70% ukupne mokraćne kiseline u tijelu izlučuje se urinom. Klirens mokraćne kiseline iznosi 10% filtrirane količine. Bubrežno izlučivanje mokraćne kiseline ovisi o filtriranoj količini, koja se gotovo u potpunosti reapsorbira u proksimalnim tubulima, te o sekreciji i reapsorpciji u distalnim tubulima.

Određivanje mokraćne kiseline u urinu treba provoditi zajedno s njezinim određivanjem u krvi. U mnogim slučajevima to omogućuje utvrđivanje patološkog mehanizma koji je u osnovi gihta kod pacijenta (prekomjerna proizvodnja mokraćne kiseline u tijelu ili poremećeno izlučivanje). Znak hiperprodukcije mokraćne kiseline u tijelu je njezino izlučivanje urinom više od 800 mg/dan u slučaju provođenja studije bez dijetalnih ograničenja ili 600 mg/dan s dijetom s niskim udjelom purina. Prije provođenja studije potrebno je osigurati da je funkcija bubrega normalna (u slučaju smanjenog klirensa kreatinina, smanjenje izlučivanja mokraćne kiseline ne isključuje njezinu hiperprodukciju), a također isključiti moguće učinke lijekova na izlučivanje urata. U slučaju poremećenog izlučivanja, visoka koncentracija mokraćne kiseline u krvi nije popraćena povećanjem njezina sadržaja u urinu.

Referentne vrijednosti (norma) sadržaja mokraćne kiseline u urinu

	Sadržaj mokraćne kiseline
Vrsta prehrane	Mg/dan	Mmol/dan
Redovita prehrana	250-750	1,48-4,43
Dijeta bez purina:
Muškarci	Do 420	Do 2,48
Žene	Do 400	Do 2,36
Dijeta s niskim udjelom purina:
Muškarci	Do 480	Do 2,83
Žene	Do 400	Do 2,36
Dijeta s visokim udjelom purina	Do 1000	Do 5,90

Određivanje mehanizma razvoja gihta pomaže kliničaru u odabiru režima liječenja za pacijenta. U slučaju povećane proizvodnje mokraćne kiseline propisuju se inhibitori ksantin oksidaze - enzima koji igra ključnu ulogu u stvaranju mokraćne kiseline u tijelu. Dozu lijeka (alopurinola) treba odabrati tako da smanjenje uricemije ne bude veće od 35,7-47,6 μmol/l. U slučaju poremećenog izlučivanja mokraćne kiseline propisuju se ili povećavaju urikozurična sredstva koja blokiraju tubularnu reapsorpciju mokraćne kiseline u bubrezima ili se ti lijekovi koriste u kombinaciji s dijetoterapijom. Prilikom propisivanja urikozuričnih sredstava treba imati na umu da povećano izlučivanje mokraćne kiseline povećava rizik od uratnih kamenaca, što se može smanjiti propisivanjem puno tekućine.

U prvim mjesecima (1-4 mjeseca) terapije gihta, glavni kriterij učinkovitosti je postizanje koncentracije mokraćne kiseline u serumu kod muškaraca ispod 0,36 mmol/l (idealno 0,24-0,30 mmol/l), kod žena - ispod 0,3 mmol/l. Ako se koncentracija mokraćne kiseline ne smanji ispod 0,4 mmol/l, urati se ne otapaju u izvanstaničnoj tekućini i tkivima te rizik od progresije gihta ostaje.