Kongenitalna katarakta - liječenje

Metode liječenja kongenitalnih katarakti određene su sljedećim značajkama:

• odsutnost guste jezgre u djetetovoj leći;
• čvrstoća ligamenata (cinkovih i hijaloidno-kapsularnih).

Liječenje pacijenata s kongenitalnom kataraktom je kirurško i indicirano je samo u slučajevima značajnog smanjenja vidne oštrine i nemogućnosti čitanja.

U slučaju zamućenja na periferiji leće, kada oštrina vida ne prelazi 0,1 i ne poboljšava se nakon širenja zjenice, indicirano je uklanjanje (ekstrakcija) zamućene leće. Potrebno je operirati što ranije, u dobi od najkasnije 2-2,5 godine. Što se operacija ranije izvede, to su bolji rezultati u pogledu vidne funkcije.

Značajke tehnike - mali rez, katarakta se uvijek uklanja ekstrakapsularno; postoji mogućnost aspiracije lećnih masa. Metode uklanjanja:

• Najstarija metoda je discizija mase leće. Ova se metoda danas ne koristi;
• optička iridektomija. Indikacije za ovu operaciju: očuvanje široke prozirne zone na periferiji leće, ako se nakon širenja zjenice vidna oštrina dovoljno poveća. Izrezivanje komadića šarenice otvara pristup svjetlosnim zrakama mrežnici kroz prozirne periferne dijelove leće. Iako iridektomija daje malo povećanje vida (u usporedbi s operacijom uklanjanja leće), očuvanje leće i akomodacije od velike je važnosti, posebno za dijete;
• aspiracija (usisavanje) lećnih masa. Dječje katarakte su obično mekane. Lako se uklanjaju ekstrakapsularno aspiracijom i ispiranjem posebnim instrumentom kroz mali rez (do 3 mm);
• ekstrakapsularna ekstrakcija (linearna ekstrakcija) - napravi se mali rez, prednja kapsula leće se disecira, a kataralne mase se uklanjaju žlicom. Nakon ekstrakcije katarakte provodi se korekcija afakije, pleoptički tretman, mjere usmjerene na uklanjanje strabizma i liječenje nistagmusa;
• Idealna kombinacija kirurškog liječenja je aspiracija i ekstrakcija;
• kod membranske katarakte, pravi se rez u optičkoj zoni i uklanja se pincetom;
• laserska kapsulopunktura;
• emulgiranje - drobljenje leće ultrazvukom uz istovremeno usisavanje.

Pitanje vremena uklanjanja kongenitalne katarakte odlučuje se individualno na temelju kliničkog oblika katarakte, rezidualne vidne oštrine, etiologije katarakte i općeg stanja djeteta. Zbog rizika od opstruktivne ambliopije, odnosno nerazvijenosti vidnog analizatora kao posljedice oštećenja mrežnice tijekom dugotrajnog postojanja kongenitalne katarakte, kao i potrebe za poboljšanjem vidne oštrine kako bi se dijete moglo u potpunosti razviti, preporučljivo je operaciju izvesti u ranoj fazi. Rane operacije su operacije u dobi od šest mjeseci do jedne godine za potpune, poluizliječene i membranske, bilateralne katarakte. Ako postoje simptomi upale i znakovi uveitisa u anamnezi, razdoblje se produžuje na 1,5 godina, a operacija se izvodi nakon prethodnog liječenja. U slučaju centralne katarakte, operacija se izvodi u dobi od 3-5 godina ako je vid 0,2 i manje. Što je vid niži kod centralne katarakte, to se ranije izvodi operacija. Ako je djetetov vid 0,3, ne može se kirurški liječiti; Ako je vid 0,2, tada se pitanje operacije odgađa, izvodi se u dobi od 9-11 godina. Kako bi se spriječilo oštećenje vidnog analizatora, provodi se trajno širenje zjenica pomoću midrijatika s naknadnom iritacijom očiju svjetlosnim podražajima. Ove manipulacije treba provoditi u prvim mjesecima života, ako do tada nije provedena operacija - ekstrakcija katarakte. Pitanje kirurške intervencije u slučaju zonularne katarakte odlučuje se individualno ovisno o početnoj oštrini vida pacijenta. U slučaju totalne ili difuzne katarakte, područje zjenice je sivo. Neprozirnost je homogena, nema objektnog vida. U takvim slučajevima potrebno je rano kirurško liječenje. Operacija se mora provesti u prvoj godini djetetova života, sve dok se ne razvije duboka ambliopija (sljepoća od neaktivnosti).

Danas se mutna leća može zamijeniti umjetnom lećom koja se umeće u oko.

Kontraindikacije za kirurško liječenje katarakte:

• kontraindikacije za anesteziju;
• vid = 0;
• promjene u staklastom tijelu;
• prijeteće odvajanje mrežnice.

Ovisno o oštrini vida, djeca mogu pohađati različite škole:

• opće obrazovanje - vid 0,3 ili više;
• za slabovidne - vid veći od 0,05;
• za slijepe - vid manji od 0,05. Postoperativni vid ne zadovoljava uvijek kirurga, budući da su kongenitalne katarakte popraćene drugim kongenitalnim patologijama s teškom opstruktivnom ambliopijom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]