Katarakta

Katarakta je kongenitalno ili stečeno degenerativno zamućenje leće. Glavni simptom je postupno bezbolno zamućenje vida. Dijagnoza se postavlja oftalmoskopski i pregledom procjepnom lampom. Liječenje katarakte uključuje kirurško uklanjanje leće i implantaciju intraokularne leće.

Katarakta je svako zamućenje leće. Nedavno je utvrđeno da se kod katarakte, kako zamućenje napreduje, smanjuje količina ukupnih (posebno topljivih) proteina, nestaju aminokiseline, mijenja se sadržaj slobodne, labilne i čvrsto vezane uree kao prateće komponente optičkog sustava. Aktivnost laktat dehidrogenaze znatno slabi, a dolazi i do pomaka u izoenzimskom spektru, što ukazuje na usporavanje brzine glikolize, smanjenje oksigenacije tkiva i razvoj metaboličke acidoze. Narušen je odnos između metaboličkih procesa.

Dakle, katarakta je proteinska bolest. Razvoj patoloških promjena na leći koje dovode do katarakte temelji se na metaboličkim poremećajima. Na razvoj tih procesa značajno utječe okoliš, tj. čimbenici okoliša, životni uvjeti, kronične i sistemske bolesti, loše navike (pušenje, konzumacija alkohola) itd. U tom smislu, kako bi se spriječilo napredovanje zamućenja, potrebno je provoditi objašnjavajući rad s pacijentima o potrebi prestanka pušenja, redovitog liječenja ishemijske bolesti srca, respiratornog zatajenja, dijabetesa, helmintske invazije. Od velike važnosti u sprječavanju bolesti leće je uklanjanje okolišno štetnih čimbenika (radionuklida, kemikalija koje zagađuju tlo) i borba protiv alkoholizma.

Leća, za razliku od svih ostalih tvari u oku, raste tijekom cijelog života zahvaljujući epitelu unutra, u sebe. To se događa na sljedeći način. Epitel leće nalazi se u obliku sloja ili milijuna stanica. One se neprestano množe i kreću prema ekvatoru. Kada epitelna stanica dosegne ekvator, postaje majka i rađa vlakna leće - dva blizanca, od kojih jedan ide u prednji dio, a drugi u stražnji. Stanica koja je rodila potomka umire, lizira. Ali u prirodi nema praznine, mjesto ove stanice zauzima njezina sestra i proces se nastavlja. S godinama se mlada vlakna leće nakupljaju na periferiji, starija - oko jezgre. Što je pacijent stariji, jezgra je gušća. Dakle, vlakna leće u procesu razmnožavanja teže središtu i sudaraju se međusobno, što dovodi do stvaranja korteksnih šavova. Korteksni šav je točka sudara vlakana leće, gdje je skupina vlakana prestala rasti, tj. pojavile su se zrake lećne zvijezde - korteksni šavovi. Poznavanje optičkih zona leće potrebno je za precizno određivanje lokalizacije zamućenja i vrste katarakte.

U leći nema krvnih žila ni živaca. Stoga u njoj nema upale. Međutim, leća intenzivno radi. S godinama se u njoj pojavljuju distrofične promjene, tj. javlja se katarakta.

Katarakta je promjena sastava intraokularne tekućine u slučajevima prodiranja bilo kakvih neuobičajenih sastojaka ili nedostatka esencijalnih tvari, što dovodi do metaboličkih poremećaja u epitelnim stanicama i vlaknima leće. Vlakna leće reagiraju na svaki metabolički poremećaj u epitelnim stanicama ujednačenom reakcijom: otiču, postaju mutna i raspadaju se. Zamućenje i raspad vlakana leće mogu nastati i zbog mehaničkog oštećenja kapsule leće. Riječ "katarakta" znači "vodopad", što se povezuje sa starom idejom o zamućenju leće kao mutnom sivom filmu, poput vodopada koji se spušta u oku od vrha do dna, između leće i šarenice.

Zamućenje leće otkriva se tijekom pregleda oka metodom propuštene svjetlosti. U propuštenoj svjetlosti djelomično zamućenje leće vidljivo je kao tamne pruge, mrlje na pozadini zjenice koje svijetle crveno. Značajno i potpuno zamućenje leće uočljivo je i pri bočnom osvjetljenju. U tom slučaju područje zjenice nema uobičajenu crnu boju, već izgleda sivo, pa čak i bijelo. Pri pregledu u propuštenoj svjetlosti neće biti crvenog sjaja zjenice.

Tijekom pregleda, kako bi se vidjela cijela leća (periferni dijelovi i središte), pribjegava se medicinskom širenju zjenice (ukapa se 1% atropin, tropikamid),

Kod starijih osoba, prije širenja zjenice, potrebno je izmjeriti intraokularni tlak, budući da mnogi lijekovi koji šire zjenicu mogu povisiti intraokularni tlak. Ako pacijent boluje od glaukoma i treba mu proširiti zjenicu za pregled, tada se koristi 1%-tna otopina fenamina, koja polako i umjereno širi zjenicu, a nakon pregleda zjenicu suziti 1%-tnom otopinom pilokarpina.

Za pregled leće najčešće se koristi prorezna lampa. Koncentrirani snop svjetlosti iz prorezne lampe reže leću, dajući njezin optički presjek, u kojem su vidljivi detalji normalne strukture i patoloških promjena. Ovom metodom moguće je otkriti početne promjene u leći i njezinoj kapsuli, dok se drugim metodama one još ne mogu otkriti. Ovisno o intenzitetu i mjestu zamućenja, simptomi zamućenja leće su oštećenje vida. Kod manjih zamućenja leće vid nije smanjen. Osoba ih ne primjećuje ako se nalaze u području zjenice (na primjer, kod polarne katarakte).

Kod značajnijeg zamućenja leće, posebno njezine središnje lokacije, oštrina vida se smanjuje u jednom ili drugom stupnju. Kod potpunog zamućenja leće, vid se potpuno gubi, ali je sposobnost osjeta svjetlosti - percepcija svjetlosti - očuvana. Kako bi se osiguralo da su kod potpunog zamućenja leće mrežnica i vidni živac funkcionalno zdravi, određuje se percepcija svjetlosti i njezina projekcija.

Pacijent s potpunom kataraktom može slobodno i ispravno lokalizirati lokaciju izvora svjetlosti (svjetiljka, svijeća), što ukazuje na očuvanost vidno-živčanog aparata i njegove funkcije. Zamućenje leće može utjecati na vid predmeta.

Uz potpunu neprozirnost leće i normalno funkcionirajući vidno-živčani aparat, očuvana je ne samo percepcija svjetlosti, već i percepcija boja. Ispravno prepoznavanje boja ukazuje na očuvanje funkcije makule.

Osim smanjenog vida, pacijenti s početnom opacitetom leće često se žale na monokularnu poliopiju, kada umjesto jedne lampe ili svijeće, pacijent ih vidi u više njih. To ovisi o razlici u refrakciji u prozirnim i mutnim dijelovima leće.

U slučaju početne katarakte, karakterističan je i razvoj slabe miopske refrakcije u proporcionalnom oku. Starije osobe koje su prije imale dobar vid na daljinu i koristile naočale za čitanje izbliza, primjećuju da im je vid na daljinu postao lošiji, ali mogu čitati bez naočala. Pojavu miopije uzrokuje i povećanje indeksa loma zamućene leće. Dijagnoza katarakte, unatoč lakoći otkrivanja zamućenja leće, ne može se postaviti samo vanjskim pregledom ili uz pomoć bočnog osvjetljenja, posebno kod starijih osoba čija je jezgra leće zbijena. Samo studija u propuštenoj svjetlosti čini dijagnozu katarakte točnom.

Zamućenja leće (katarakte) razlikuju se po svojoj kliničkoj slici, lokalizaciji, vremenu razvoja i tijeku, a dijele se na stečene i kongenitalne. Progresivne katarakte su obično stečene, kongenitalne - stacionarne.

Ovisno o mjestu zamućenja, razlikuju se sljedeće vrste katarakte: prednja i stražnja polarna, fuziformna, zonularna, nuklearna, kortikalna, totalna, stražnja, šalicasta, polimorfna, koronalna.

[ 1 ]