Urođeno nesrastanje gornje usne: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Anatomska struktura i veličina usana kod djece i odraslih značajno variraju; Međutim, imaju određene harmonijske granice, odstupanje od koje se povezujemo s pojmom ružnog ili čak ružnog oblika usana.

Uobičajena gornja usnica ima sljedeće anatomske komponente:

1. filter (filtrum);
2. dva stupca (columellae);
3. crvena granica;
4. srednji tuberculus ili proboscis;
5. line (ili luk) Cupid - tzv. Linija koja dijeli crvenu granicu i kožu gornje usne.

Pri liječenju djeteta s kongenitalnim poremećajima usana, kirurg mora ponovno stvoriti sve navedene elemente.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi kongenitalne gluposti gornje usne

Simptomi ne-labiament usana ovise o vrsti i broju. Najgori poremećaji, poteškoće u dojenju majke, kršenje disanja i naknadno izgovor zvuka promatrani su s dvostrukim, naročito potpunim, bez rezova gornje usnice.

Ponekad ne-ljubav, počevši od ugla usta, prolazi u kongenitalan kriv defekt obraz, uzrokujući sliku jedne ili dvostrane macrostomy. Ne-konvergencija usana i obraza može se proširiti na donji kapak, infraorbitalnu marginu gornje čeljusti, nadslojni sjenicu i cijelu frontalnu kost.

U kongenitalnim nejedinicama gornje usne i nepca, u 76,3% slučajeva, postoje različite deformacije dento-čeljusti, čije uklanjanje je sastavni dio složenog tretmana pacijenata. Najčešći oblik dentoalveolarnih deformacija u kongenitalnom ne-rastu usana i nepca je sužavanje maksile (60,7%).

Prema Gubskaya, kongenitalne ili primarni, deformacija potrebno je priznati i nenormalan položaj zubi oko područja prijelome, abnormalne oblik zuba i njihovih korijena, bezubih, prekobrojni zubi.

Deformacije koje se postupno razvijaju kao posljedica interakcije manjka s vanjskim okolišem, učinci raznih biomehaničkih čimbenika nakon rođenja djeteta trebaju se smatrati sekundarnim. Mogu se razviti prije i poslije operacije.

Prije operacije pojavljuju se sljedeći nedostaci:

1. pomicanje pojedinih prednjih zuba ili veliki fragment alveolarnog procesa sa zubima u vestibularnom smjeru;
2. suženje gornje čeljusti.

Povećavaju se s rastom djeteta, aktivacijom svog govora, pojačanim razvojem jezika (makroglozije) i tako dalje.

Nakon što se može dogoditi leukoplastika :

1. pomicanje pojedinih zuba ili njihove skupine u smjeru nepca, okrećući ih oko poprečnih i uzdužnih osi;
2. ravnanje prednjeg dijela alveolarnog procesa gornje čeljusti. Osim ovih anatomskih poremećaja u bolesnika s nasljednom prijelome gornje usne i nepca označena funkcionalne promjene u žvačnog sustava koji pokazuje smanjenu snagu mišića usana, žvakaća učinkovitosti i atipične refleksne žvačnog pokrete čeljusti.

Klasifikacija kongenitalnih gluposti gornje usne

U skladu s kliničko-anatomskim obilježjima, kongenitalni defekti gornje usne podijeljeni su u nekoliko skupina:

1. U transverzalnoj ravnini gornje usne prijelome podijeliti strani - strane (koja čini oko 82%), bilateralna (oko 17%), - i medijan dijeli na dvije simetrične usnu dijela (oko 1%).
2. U vertikalnoj ravnini oni su podijeljeni u djelomične (kada prijelome širiti samo crvena granica, ili istovremeno s crvenom granica ima prijelome nižu ligu kožu usana) i potpuna - unutar cijele visine usne, pri čemu se obično raspoređeni nos krila zbog prijelome baze nosnica.

IM Got i OM Masna (1995) utvrdili su da su dimenzije ne-fraktura (krilo nosa

• gornji lip - alveolarni proces
• nepce) s desne strane su znatno veće od lijeve strane.

Veličina nazalnih otvora na zabavi bez ljubavi i zdravih strana bitno se razlikuju: dakle do 14 i 8 mm. Sa dvostranim urezima, veličina grešaka na svakoj strani je manja nego u slučaju jednostranih. Isto vrijedi i za veličinu oštećenja nosa. Sve te činjenice su vrlo korisne kako za potkrepljivanje izbora zakašnjene kirurške intervencije, tako i za preoperativni tretman (ortopedski, ortodontski, logopedski).

3. U smislu dubine tkiva ne-zaraze,
   • očigledno - ne-odgode svih slojeva usne (crveni rub, sluznica, koža i mišićni sloj);
   • latentna - nerazhcheniya samo mišićni sloj usnice, dok je sloj kože pomalo nerazrijeđen;
   • kombinirane - nerazhcheniya usne, koje se protežu prema gumama ili nepcu, obrazu (coloboma lica), kapcima i nadljevnim lukovima.

Kada bilateralni prijelome gornje usne se može vidjeti drugačije njihova duljina po visini i dubini (na primjer, na jednoj strani - puni nesrashenie usne fragmenti protežu do alveolarnog grebena i nepca, as druge - latentna sloj prijelome mišića u crvenom dijelu i nešto veći linija Amor). Bilateralna potpuni rascjep usne, u nekim slučajevima u pratnji više ili manje izraženom izbočinom na međučeljusnim kosti. Kao rezultat toga, srednje usne isječak ponekad dramatično produžava se (u obliku „debla”) i zalemljen na vrh nosa, neobično snažno obezobrazhivaya novorođenčadi. To se objašnjava činjenicom da je tijekom embrionalnog razdoblja i nakon rođenja (6-7 godina) hrskavica nosa septuma ima vodeću poziciju u sustavu razvoja hrskavice, tako da je ranije od ostalih hrskavice, rasprostire i diferencirane. U prvoj fazi cijeli postnatalna nazalni septum sastoji od hrskavice.

Rascjep usne i nepca može se kombinirati s anomalijama mozga lubanje, uši, jezika (makrogloziju), prsa, kralježnice, razne unutarnjih organa i udova. Na primjer, opisao je sindrom Gangart (Hanhart) - ne-rast gornje usne i nepca, u kombinaciji s jednom ili dvostranom malformacijom bubrega; Grauchanov sindrom je kombinacija ne-razvoja razvoja usana i nepca (dysphalangeia, polydactyly, six fingers), mokraćnog mjehura, genitalija, bubrega.

Osim toga, uz neispravnosti usne ili nepca djece može doći somatske i kronične infekcije-alergijsku (pothranjenost, eksudativna dijateza, rahitisa, upale pluća, anemija, tubintoksikatsiya, reume, itd ..), Ortopedski (skolioza, ravnim i sur.), Kirurški (pupčana kila, kriptorhizam, hydrocele), ENT (gubitak sluha), neuropsihijatrijsko (neuroze, mentalne zaostalosti, mentalna retardacija, epilepsija, gluho-mutiranje) bolest.

Najčešći malformacije unutarnjih organa u djece su sljedeći :. Tetralogije o Fallot, otvoren arterijski (Botallo) kanal fibroelastosis stenoza rupe plućna debla, kriptorhizam, stenoza uretera, dušnika stenoza, stenozu pilorusa, dodatni anus, itd Svi ti čimbenici objašnjavaju visoka ( do 20%) stopa smrtnosti djece s urođenim manama usne i nepca. Takvu djecu treba pažljivo i opsežno ispitati. To je sve više potrebno jer djeca usne i nepca anomalije dovesti do kronične respiratorne insuficijencije II stupnja, što uzrokuje povećanje u radu dišnog sustava; troškovi energije pokriveno ubrzanje metaboličkih procesa i povećati apsorpciju kisika u tijelu za 1 minutu.

Kada je omogućeno dovoljno učinkovito korištenje dišnih površina svjetlosti potrebno postotak transport plina u tijelu ne ubrzavanjem protoka krvi uz naknadno razvoja srčane mane, i proizvodnjom eritrocita s veći od uobičajenog sadržaj hemoglobina, a time i veću sposobnost da veže kisik i ugljični dioksid. Autor smatra da su neki smanjena razina crvenih krvnih stanica u tih bolesnika (u svim dobnim razdobljima) treba prvenstveno povezan s posebnostima dišnih funkcija, a ne osnovnim poremećajima, kao što se prije mislilo. Analiza elektrokardiogramu 122 djece s rascjepom usne i nepca pokazala prisutnost u njima značajnih promjena u provodljivosti srca poremećaj automatizam podražljivosti et al, J. A. I E. Yusubov Mehteev S. (1991) u 8 od 56 navedeno mlađoj ;. Sve djece mlađe od 2,5-3 mjeseci, tendencija respiratorne bolesti povećane naspram redukcije svih parametara stanične imunosti, što je dovelo autori za poticanje imuniteta stanica posredovane provesti prije i nakon ciklusa liječenja s imunomodulator - levamizol (kod 2,5 mg po 1 kg tjelesne težine dijete noću na tjedan dana). Pasechnik M. (1998), kako bi se ispravile lokalno tkivo i općenito imunitet i poboljšanja rezultata plastičnog nepca preporučuje preoperativnog pacijenta sanaciju usne šupljine, usisa nucleinate natrija (u dozi od 0,01 g po 1 kg pacijenta 3 puta dnevno nakon obroka ) 4-5 dana, zračenje nepce He-Ne laser (u dozi 0.2Dzh / cm ² ) dnevno tijekom 4-5 dana, hidro nepca 3-6 minuta (P = 0,5 atm) kroz 4-5 dana ,

[6], [7], [8], [9]

Hitna dentalna ortopedska skrb i trajanje operacije

U određivanju uvjeta operativnog zahvata, potrebno je uzeti u obzir cjelokupno stanje djeteta, ozbiljnost rascjepom usne, stanje tkiva u prijelome, stupanj djetetovih fizioloških funkcija, prije svega - disanje, sisa.

Važno je mentalno stanje roditelja, posebno majke.

Osim toga, prilikom odabira trajanja operacije i njegove metodologije, potrebno je uzeti u obzir mogućnost post-operativnog ožiljaka usne i pridružene ograničenosti brzine razvoja maksile. S druge strane, kirurg ne smije zaboraviti da produljeno odbijanje operacije može dovesti do pojave sekundarnih deformacija u mekim tkivima lica i čeljusti.

Rano i vrlo rano korak u rodilištu, t. E. Tijekom prvih sati i dana, dozvoljeno za strogo ograničeni (uglavnom socijalne) indikacija (samo ako je djelomična mono- i bilateralni nedostaci) samo u pojam dojenčadi bez teških kongenitalnih poremećaja iz središnjeg živčanog sustava i cirkulacijskih organa, tj. S općim zadovoljavajućim stanjem novorođenčeta. Osim toga, kirurg bi trebao biti (barem) nakon operacije promatrati dijete u sljedećih 5-8 godina, davanje ili preporuku potrebnu kompleksnu terapiju (ortodoncija, ortopedski, govorna terapija, kirurgija, i tako dalje. D.).

Iskustvo naše klinike pokazuje da su operacije u maternističkoj bolnici tehnički savršeno ispravne i vrlo iskusan kirurg često daje dobre rezultate. Međutim, na temelju dugogodišnjeg kirurško iskustvo, dijelimo mišljenje onih autora koji smatraju da je najpovoljniji za cheiloplasty starosti 6-7 mjeseci na pozadini značajnog povećanja tjelesne težine djeteta i pozitivnih pokazatelja krvi (ne manje od 120 g / L hemoglobina, 3.5x109 / l eritrociti ), odsustvo popratnih bolesti bronhija, pluća i drugih organa i sustava, a ne ranije mjeseci nakon akutne bolesti ili profilaktičko cijepljenje. Dva tjedna prije operacije preporuča dodijeliti kompleksa vitamina (C, B1, B2, P, PP) u terapeutskim dozama i desenzibilizacije sredstva.

Ako je operacija u porodiljnog kuće nije moguće, sve mjere (prvenstveno prikaz slike bolesne djece prije i nakon operacija na istom prigodom) smiriti majku, da joj kaže da je učinkovit rad će biti izvedena kasnije, i voditi brigu o normalizaciji njenog dojenja, pa budući da je potreba za hranjenjem bebe uglavnom majčino mlijeko diktirana tri okolnosti:

1. vrlo visok postotak smrti (oko 30%) djece s kongenitalnim defektima usana i nepca;
2. pojava čestih bronhopulmonalnih komplikacija zbog tehnički nepravilnog hranjenja djeteta, što rezultira u aspiraciji hrane;
3. činjenica da su najbolja prehrambena svojstva majčino mlijeko, a prijelaz na umjetnu prehranu prijeti djetetu s hipotrofijom, hipovitaminozom i drugim prehrambenim poremećajima.

Umjetno hranjenje, često nekontrolirano, kaotično, ima vrlo negativan učinak na fizički i neuropsihološki razvoj djeteta. Stoga je potrebno postići normalizaciju mentalnog i emocionalnog stanja majke (osobito rodila prvi put), uvjerila svog nedvojbenu mogućnost operacije kako bi se vaše dijete kozmetički seemliness i socijalnu prihvatljivost i naučiti dojiti svoju bebu.

Novorođenče s kvar usne i nepca treba organizirati specijalizirane skrbi (na temelju nužde) brigade koja se sastoji od maksilofacijalnu kirurg, ortopedski zubara i ortodonta, medicinska sestra, zubni tehničar. Čak i prije prvog hranjenja beba tim mora prethodno oblikovane ploče odvajanje nosa i usne šupljine. Ako je napravio, a dijete donoshen i porod je prošao glatko, s upornim vezanost za prsa, on može naučiti sisati.

Djeca s jednostranim, djelomično ili potpuno, ali izoliranih prijelome usana (m. E. Ne u kombinaciji s defektom gingive i nepca) preporučuju se primjenjuje na grudi tako da prijelome nosnicu prislonjen dojke. Također možete dojiti u polusjednom položaju; dok će se mlijeko odviti na jezik u grlu i ne uliti u nos.

S jednim ili dvostranim, djelomičnim i potpunim, izoliranim ne-podjelom usana, dijete se prilagođava sisanju bez puno poteškoća. U slučaju kombinacije oštećenja usne šupljine s defektom nepca, dijete obično "začepljuje" kvar s jezikom i time stvara potrebni vakuum.

Prema nekim autorima, ne rade dijete do, dok su sve mogućnosti iscrpljene hranjenja mu majčino mlijeko, čak i ako odlije. Ako to ne uspije, onda je potpuna rascjep usne, u kombinaciji s prijelome alveolarne procesa i nepca, preporučujemo upotrebu različitih vrsta obturators i rogova, vođena, na primjer, smjernice Ministarstva zdravstva Ukrajine „Značajke hranjenje dojenčadi s kongenitalne prijelome gornje usne i nepca „ili preporuke T. Loptom i EY Simanovskaja (1991), razvili su metodu za izrade ortopedska pomagala prethodno nastalih na bilo raznih rascjepom usne, desni, nepce.

Ako ne možete napraviti jednu od poznatih obturators i uz njegovu pomoć pružiti dojenje djeteta, morate ići na hranjenje izrazio prsa ili kravlje mlijeko u bilo kojem pomoshi rog-obturatorom, pipeta, žličica, ili drugim uređajima. Proshe svi proizvedeni rog-VI Titareva zatvaranje, koji je prst od gumenog rukavice, gumene cijevi spojen na duljinu od 25-30 cm i učvršćen na vrpce ili gumenog prstena iz grla boce sa stupnjevitog dudom. Bradavicu se ubrizgava u usta na takav način da je gumeni prst ispod proreza u gumama i nepcu. Kada dijete počne sisati majka puše zrak kroz cijev i odmah njegovim krajnjim stezaljke (spona Mora hemostat i m. P.). Balon-prst, ispunjen zrakom, obturates jaz. Prema autoru, ovaj uređaj je učinkovit kada hranite djecu kao s neusplodovanjem usana i nepca, te izoliranim ne-odjeljivanjem nepca. Također je važno da kada hranjen s ovim obturatorom gotovo da i nema kontaminacije hrane nazalnih prolaza, spriječiti komplikacije srednjeg uha i hrana ne ući u dišne putove, što je važno za prevenciju bronhopneumonija. Adaptacija VI Titareva također je prikladna, jer to može učiniti ne samo liječnik, već sama majka.

Uz potpunu ne-gubitak usana nakon svakog hranjenja, djetetu treba dati čaj ili vodu kako bi isprali ostatke mlijeka i sluzi koji se ponekad zadržavaju u nosnim prolazima. Također je dobro da 3-4 kapi otopine furacilina ubrizgaju 3-4 puta dnevno kako bi se dezinficirala nosna šupljina i spriječili rinitis, eustazitis, otitis i druge komplikacije.

[10]

Kirurško liječenje kongenitalnih neuništenja gornje usne

Postoji preko 60 metoda cheyloplastike i njegovih modifikacija. Mnogi od njih nisu dugo upotrebljavani, a na neki se način mišljenja kirurga razlikuju. Stoga ćemo se usredotočiti samo na one metode i njihove izmjene koje se najčešće koriste.