Prirođeno nesrastanje nepca: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Neizliječenje nepca podijeljeno je na slijepo i skriveno, kao i jedno i dvostrano.

Po poprečnom rezanje vjerojatno prijelome nepca i alveolarne kosti za slijepe - prijelome nepca, ne u kombinaciji s prijelome alveolarne kosti, koji su razvrstani u potpuno (defekta resica, ukupni nepce) i nepotpunim ili djelomično (defekt u meko nepce).

Skrivene nesposobnosti su defekt u spajanju desne i lijeve polovice kostiju ili slojeva mišića nepca (s integritetom sluznice); oni se nazivaju i submucosalna besmislica.

Ova klasifikacija je prilično shematski i ne temelji se na detaljnoj analizi i razmatranju topografskih i anatomskih obilježja brojnih varijanti nepravilnosti nepca. GI Semenchenko, VI i Vakulenko GG Kryklyas (1967) je predložio detaljnije razvrstavanje, koji pruža za razdvajanje prijelome gornje usne i lica na medijalnog, bočnom, kosim, poprečnom. Svaka od tih skupina podijeljena je u podskupine, koje ukupno prelaze 30 godina. Ova klasifikacija je pogodna za kodiranje u statističkoj obradi materijala o defektima porođaja u području maksilofacijalne cjeline. Što se tiče kvara nepca, oni su podijeljeni u sljedeće skupine: izolirani (ne u kombinaciji s nesrasheniem usne), koji se, pak, su podijeljeni u cijelosti, djelomično, latentna i kombinirani (u kombinaciji s rascjepom usne). Svi ovi nedostaci podijeljeni su u prolaz (jedan ili obostrani) i slijepi (jednostrani ili dvostrani).

Nažalost, u ovoj klasifikaciji nepravilnosti nepca , uzimaju se u obzir samo tri okolnosti: prisutnost ili odsutnost kombinacije nepravilnosti nepca sa oštećenjem usana; opseg defekta u anteroposteriornom smjeru; prisutnost ili odsutnost latentnog ne-gubitka.

Gore navedene klasifikacije ne ispunjavaju nažalost brojne vrlo hitne i zanimljive pitanja kirurga koji su nastali pri planiranju predstojeće operacije ili u procesu njegove provedbe:

1. Je li moguće ukloniti nedostatak alveolarnog procesa rezanjem (na rubovima defekta) dva mukozna periostealna preklopa na nosaču i formiranje duplikata od njih?
2. Je li moguće ukloniti uski razmak između rubova oštećenja desni, jednostavno ih osvježavajući samo unutar epitela?
3. Postoje li uvjeti za formiranje preklopa (kapi s epitelialnom površinom u nosnu šupljinu) kako bi se zatvorio prednji dio defekta čvrste nepce?
4. Je li moguće izrezati sluznice kako bi se epitelizirala gornja površina tvrdog nepca u mjestu gdje su se formirali mukozni periostealni zalisci i vratili natrag?
5. Kakvi su odnosi između rubova čvrste nepca nepca i otvarača i dopuštaju li otvaraču da služi otvarajućoj sluznici kao dodatnoj rezervi plastičnog materijala? I tako dalje i tako dalje.

U tom smislu, razvili smo (Yu Vernadski, 1968) i koristiti Klinici detaljnu anatomsku i kirurški klasifikaciju nedostataka nepca, koji je opisan u nastavku u odjeljku o kirurškom liječenju rascjep nedostataka nepca. Podložan je interakciji preciznog planiranja i provođenja kirurške intervencije za svakog pojedinog pacijenta.

[1], [2], [3]

Simptomi ne-rasta nepca

Simptomi neplodnosti nepca znatno se razlikuju ovisno o tome je li izolacija nepca nepovezana ili kombinirana s ne-lipidnom inkontinencijom.

Popratne nepce, opće, sistemske i lokalne bolesti djelomično su opisane gore.

Treba napomenuti da je gotovo polovica djece i adolescenata, čak i sa izoliranim nedostaci nepca određenih EKG poremećaje u obliku sinusa tahikardija, sinus aritmije, infarkt distrofije, blokada znakova desna noga atrioventrikularni bundle, aritmije i sl. D. Osim toga, dio pacijenti na pozadini promjenama ECG pronađeno povećanje cijene Revmoproby i C-reaktivnog proteina, a u krvi su promatrane, erythropenia gemoglobinopeniya, smanjenje indeksa boje, leukopenije, eozinofiliju ili hypoeosinophilia, limfocita ofiliya ili limfopenija ili monotsitofiliya monotsitopeniya.

Problem ukupno „zdravo” stanje djece poslao pedijatara u našu kliniku na uranostafiloplastiku, izražen u obliku pozitivnih reakcija na C-reaktivnog proteina, hiper-A1 i A2 globulinemii na pozadini hipoalbuminemije „hyporesponsiveness” tipa krivulja frakcijski ESR, nisko pokazatelji monocita shift i broj i fagocitna indeks E koji iziskuje odlaganja operacije i dodatne mjere liječenja.

Povreda imunološkog sustava djece s rođenja nedostatke maksilofacijalnom području smanjenjem njihove količine kationskih proteina u leukocita periferne krvi i mrlja iz sluznice nepca do 0,93 + 0,03 1,57 + 0,05 naspram zdrave djece.

Gotovo svaki nepce prirođena mana karakterizira topografskih anatomskih poremećaja njezine baze kostiju i mekih tkiva nos i grlo, nosa septum, a ponekad i cijele gornje čeljusti, gornje usne i nosa. Ozbiljnost tih anatomskih poremećaja ovisi o stupnju antero-stražnjeg opsega, dubini i širini ne-afekcije.

Najizraženije promjene uočene su u bolesnika s bilateralnom neprimjerenosti gornje usnice, alveolarnog procesa i nepca. Funkcionalni poremećaji i kozmetički nedostaci u takvim bolesnicima su zbog jačine anatomskih poremećaja. Dakle, s izoliranim nedostatkom samo mekog nepca, dijete se ni na koji način ne razlikuje od svojih vršnjaka. Tek kasnije (u školskoj dobi) može se naći neka nerazvijenost gornje čeljusti i zapadnjačke gornje usne. Međutim, čak i ako postoji samo latentna (submukoza) ne-slabost mekog nepca, dijete obično govori nečujno, nazalno.

Očigledno bez razaranja mekog nepca, nazal je još izraženiji. To se objašnjava skraćivanje i funkcionalnoj onesposobljenosti kao meko odvajanja nepce ventila (u proizvodnji zvukova koji odgovaraju) na nos dijela ždrijela i usta dio ili usta i uši i dolje zubi grubo čeljusti deformacija.

Prema našoj klinici, sva djeca s nepca nepca zahtijevaju logopedsku skrb, bilo zbog izražene nepažnje govora s nazalnim tonovima, ili zbog izrazitog, već nazalnog govora.

Prehrana djece u takvim slučajevima obično je neznatno razbijena, jer mnogi od njih, koristeći jezik kao "obturator", prilagođavaju se njihovom kvaru i mogu sisati majčinu dojku.

U prisutnosti nejedinstva tvrdog i mekog nepca, novorođenče se također ne razlikuje izvana od normalno razvijenih djece. Ipak, u prvim satima svog postojanja pojavljuju se ozbiljni funkcionalni poremećaji: dijete ne može sisati prsa, u pravilu, ali zrak koji ulazi u nosnu šupljinu odmah pada u usnu šupljinu. Ove povrede uzrokovane su nemogućnosti stvaranja vakuuma u djetetovim ustima.

Ako se nepalpacija nepca kombinira s jednim ili dvostranim zarezom gume i usana, opisani znakovi su još izraženije. Osim toga, kada usnice nisu vezane za sve ovo, dijete je oštro zanovijetanje pridružuje.

Kada telerentgenograficheskom pregled djece s izoliranom rascjepom nepca i prijelome u kombinaciji s jedne ili dvostrani prijelome desni i usne su česti lica kostiju promjene kao retroinklinatsii čeljusti maksilarnog pomaka posterior, u kombinaciji sa smanjenjem dužine gornje čeljusti u sagitalnoj smjeru, hipoplazija od prednjeg gornje čeljusti su pronađeni ,

Kompenzatorno povećanje alveolarnog procesa donje čeljusti u incizivima ne uvijek vraća zglobnu krivulju u prednjem dijelu.

Većina pacijenata imati izravan ugriz ili obrnuti sječe do preklapanja u oštrim brade naprijed tipa istiskivanje potomstva povećanjem tijelo mandibule, između trajnih zubi koji su vidljivi dijaste i tri.

Zbog zaostajanja u razvoju gornje čeljusti s nepogodom nepca, često se promatra alveolarni proces i usnica, ravnanje srednje trećine lica, gornje usne i obraza lica.

Najizraženijih koštane deformacije su prijelome bilateralne nepca, u kombinaciji s prijelome alveolarnoj kosti i usana, a to povećanje duljine tijela gornje čeljusti u odnosu na donji čeljusti dužine tijela miješanjem maksilarni kosti prema naprijed; povećanje i oštar naprijed naprijed naprijed nasalnog awn: savijanje zubi naprijed na intermaxillary kosti; pomicanje baze septuma nosa anteriorly; protuteža niže bočne odjeli kruške otvora u odnosu na prednju posteriorno nosni kralježnice: naglašeno stezanje gornje čeljusti.

Od prvih dana života, dijete s nepca nepca procjenjuje promjene u nosu, nosu ždrijela i podlivim dišnim putevima, što je povezano s gutanjem čestica hrane i respiratornim zatajivanjem. Ponekad se razvija jasno izražena faringitis, eustahitis, bronhitis ili bronhopneumonija.

U vezi s kršenjem prehrane i disanja, pojava kroničnih upalnih procesa u novorođenčadi postupno razvija opću distrofiju, a zatim - racije, dispepsiju, diateju.

Smrtnost djece s kongenitalnim defektima nepca i lica doseže 20-30%, često umiru neposredno nakon rođenja.

Stupanj uključenosti nosne sluznice u ove djece značajno se povećava s dobi. Promatranja su pokazala da je sva djeca u dobi od 1 do 3 godine imala akutni i kronični katarhalni rinitis, a do dobi od 6, 15% djece već je razvilo kronični hipertrofični rinitis.

Polazeći od 3 godine u djece s kongenitalnim prijelome nepca i usne mogu otkriti bruto promjene gornjih dišnih puteva u obliku nazalnog deformacije, često - zakrivljenost nosne pregrade, kronične hipertrofične rinitis, što je dovelo do oštrog hipertrofije inferiornih turbinates i okolnih sluznice. Te promjene su gotovo polovica bolesnika uzrok su otežano disanje i nije se smanjiti čak i nakon nepca plastike. Prema dostupnim podacima, nosne školjke hipertrofija počinje u dobi od 4-5 godina i 6 godina do u velikoj mjeri.

Kongenitalne bolesti čin žvakanja, gutanja, salivacije dovesti do naglog povećanja inokulacije u usta, nosa i grla patogenog stafilokoka i enterokoka, kao i pojave neobičnih podataka područja mikrobnih vrsta :. Escherichia, bakterije Proteus, Pseudomonas štapići, itd Očito, to je moguće objasniti da je u bolesnika s prijelome nepca često upaljene palatalnom i nazofarinksa krajnici povećani, tu faringitis, oslabljen ventilacija i prohodnost Eustahijeve cijevi, srednjeg uha postaje upaljene, smanjena SLE x kao rezultat evstahiitov i otitisa.

Pneumatizacija vremenskih kostiju u bolesnika s incezima bez nepce je obično uznemirena s obje strane.

Teški poremećaji bilježe se ne samo u gornjem respiratornom traktu, već iu cijelom dišnom sustavu; kao rezultat, vitalni kapacitet pluća i pritisak izlaznog zračnog mlaza se smanjuju, što je posebno izraženo u slučaju neprekidnih razmaka.

Nedostatnost funkcije respiratornog sustava uzrokuje nepravilan rad mimika tijekom razgovora, pojava uobičajenih poremećaja grimasa. Djeca s oštećenjem govora dolaze kasno u školu i često ih ne završavaju, zbog čega nisu intelektualno razvijena.

Disfunkcija žvakanje, gutanje i disanje govora štetan učinak na opći tjelesni razvoj (zaostajanje u rastu i težini u usporedbi s vršnjacima) i stanje (niska razina hemoglobina, dispepsiju i drugi.).

Liječenje neoadnih nepca

Liječenje neprijatnih rascjepa treba započeti odmah nakon rođenja djeteta. To je prije svega u stvaranju povoljnih uvjeta za hranjenje i disanje djeteta.. To će biti isključeni iz ulaska u hranu iz usta na nos i udahnuti zrak kroz nos odmah (bez „zagrijavanje” u nos) - u ustima. To se postiže pomoću gore navedene pripravljenog nepčane ploče ili obturatorom, koja promiče disocijaciju usta i nosne šupljine i ždrijela nazalno. Obturator treba plutati; Primijenite ga po mogućnosti nakon čeoplastike u porodničkoj bolnici. Baza za zatvaranje je izrađena od tvrde plastike, a ostatak - od elastična, što ga čini moguće, ako je potrebno, ispraviti obturator pomoću stirakril ili drugi brzo stvrdnjava plastike. Jedna mjera blagotvornim učincima zatvaranje je činjenica da u dobi od 1 do 2 godine, težina djece koji su koristili obturator, ponekad više od prosječne težine zdrave djece iste dobi.

U slučajevima značajnih poteškoća ili potpunog neuspjeha prirodnog hranjenja u novorođenčadi, obturator bi trebao biti proizveden u prvim satima svog života u rodilištu. Ako se nepravilnost nepca u kombinaciji s neadletom usana, a dijete je hematopoetika, preporučuju se sljedeći uvjeti za proizvodnju obturata:

1. U bilateralnim alveolarne kosti prijelome i nepca, ako heiloplastika napravio u prva dva dana, plutajući zatvaranje napravio 3-4 dana nakon uklanjanja šavova na usni.
2. Ako rano heiloplastika proizveo dijete s jednostranom prijelome alveolarnog nastavka i nepca, zatvarajući položiti do 3-4 mjeseci, jer prije te dobi slabo izražen donji dio donjeg nosni prolaz, koji je pričvršćivanje točka za plutajuće obturatorom s „sveprisutne” prijelome nepce.

Kada bilateralni prijelome nepca kod male djece fiksiranja nije dno nosni prolaz, a cijeli nepce mana u svom prednjem dijelu, koji ima V-oblik i okrenuta prema vrhu leđa. Osim toga, distalni dio obturatorom je fiksni nesra-schennymi polovice mekog nepca, koji su u susjedstvu svojim bočnim površinama i onemogućavaju tone dolje. U određenoj mjeri, faktor ljepljenja također osigurava učvršćivanje obturata.

1. Ako dijete s rascjepom usne, alveolarnog nastavka i nepca su heiloplastika u dobi od 6-8 mjeseci, zatvaranje izrađen u dva tjedna, kada je konvergencija rubova nesrashennogo alveolarne kosti.
2. Ako se iz jednog ili drugog razloga ne izvodi cheiloplastika u prvom danu, obturator se vrši u prvim danima života djeteta.

Prvoga dana nakon izrade, treba koristiti obturator, šivanje ga debelom svilenom niti; drugi dan nit može biti ostavljen samo za noć, a treći - da se potpuno izvadi. U djece starijoj od 3 godine možete preporučiti uporabu obturata bez niti.

Prema AV Kritsky (1970), kompenzatorska funkcionalna aktivnost mišića ždrijela može se koristiti za popravak obturatora. U tu svrhu autor konstruirao funkcionalnu ždrijela obturator, a pomoću koje nos dio ždrijela tijekom gutanja i govora zatvorena preciznom i intimnog kontakta između ždrijela zida i stacionarni dio Nepropusne. Farnjski dio obturata vrši se funkcionalnim dojmom, dobivenim uz pomoć posebne termoplastične mase.

Uvjeti kirurškog liječenja neoadnih nepca

Na pitanje o pojmu operacije, autori odlučuju na različite načine. Prije toga, većina domaćih i inozemnih kirurga vjerovalo je da operacija s neproširenjem nepca treba biti izvedena tijekom formiranja govora (u razdoblju od 2-4 godine). Ipak, operacije u ranoj dobi provedene su, u pravilu, pod anestezijom i često su bile popraćene visokom smrtnošću, pa je operacija odgođena već dugi niz godina, ponekad i nikako.

U poslijeratnim godinama, u vezi s poboljšanjem kirurških tehnika i metoda anestezije, smrtnost se znatno smanjila. No, uz to svake godine ima više izvješća da operacije u ranoj dobi dovode do razvoja trajnih anatomskih deformacija. Većina stranih autora smatra da je optimalna dob za operaciju 4-6 godina.

Prema raspoloživim podacima, deformacija gornje čeljusti nakon ranog liječenja incizija nije toliko povezana s uranoplastikom, već je rezultat netočne hei-loplastije.

Suvremeni kirurzi također se ne slažu o vremenu operacija na nepcu. Dakle, AA Limberg (1951) smatra da je u prijelome meko i tvrdo nepce djelomičnim prijelome rad vrijedi u dobi od 5-6 godina, dok se kroz - u 9-10 godina.

Eksperimentalni podaci pokazuju da odgodi razvoj regije lica lubanje nije samo intervencija na čvrstu nepce, ali i dugoročno tamponada peripharyngeal prostor.

Proučavajući dugoročne rezultate uranoplastike, MM Vankevich je došao do zaključka da je stupanj deformacije obično proporcionalan količini ne-pojavljivanja. Međutim, kako je MD Dubov s pravom istaknuo (1960.), veličina ne-pojavljivanja nije samo kvantitativni koncept. Uostalom, oblik ne-ljubavi određuje se ne samo po svojoj duljini već i stupnju razvoja palatinskih ploča, vomera i mišića mekog nepca. Proces formiranja alveolarnog procesa i čvrste nepce prethodi stvaranju mekog nepca i završava oko 2-4 tjedna ranije. Dakle, prema MD Dubovu, pojava kroz-odjeljaka očito je povezana s ranijom i intenzivnijom (nego s ne-penetrantom) izloženosti štetnim događajima na fetusu u razvoju. Slijedom toga, stupanj poremećaja rasta kostiju u gornjoj čeljusti također je različit.

Gubskaya (1975), temelji se na brojnim kliničkim i anatomskih studija, preporučuje eliminira izolirani nepca prijelome u 4-5 godina, te u kombinaciji s prijelome alveolarne kosti i usana - u starijoj dobi. Autor s pravom naglašava da je potrebno razlikovati kongenitalne (primarne) i stečene (sekundarne) preoperativne deformacije maksilarofacijalne regije. Ako je primarna - rezultat kršenja fetalni razvoj, sekundarni - posljedica funkciji mišića jezika i mišića lica, koji je u svojoj smanjenje može izobličiti unjoint rub defekt čeljusti i usne. Postoperativne deformacije čeljusti povezane s tim su povezane s upotrebom ranih cheiloplastya iracionalnom tehnikom koja ostavlja grube ožiljke na usnici.

GI Semenchenko i koautori (1968-1995) također smatraju da je optimalna dob za operaciju 4-5 godina i da je dobar fizički razvoj i odsutnost dento-maksilarnih deformacija, čak 3-3,5 godina. E. Samar (1971) priznaje mogućnost uklanjanja ne-bolesti mekog nepca u razdoblju od 1-2,5 godina, kao i svih drugih oblika nevolja - u razdoblju od 2,5 do 4 godine; Međutim, on, kao i drugi autori, s pravom smatra da su rane operacije dopuštene samo pod uvjetom mogućnosti složene opservacije, prevencije i liječenja mogućih postoperativnih deformacija.

Zbog nakupljanja ogromnog činjeničnog kliničke i eksperimentalne podatke i stavljanje u praksu integriranu izvanbolničko liječenje bolesnika s usne i nepca nedostataka povećavaju izvješća o mogućnosti relativno ranoj operacije (X. A. Badalyan, 1984 i dr.), Kako bi spriječio razvoj sekundarnih deformiteta sve kostura lica (pod utjecajem jezikom mišića) i pogoršanja općeg stanja djeteta, da se ubrza socijalnu rehabilitaciju djece i tako dalje. D.

Starost djeteta nije jedini kriterij za određivanje indikacija za operaciju. Također je potrebno uzeti u obzir stupanj njegova tjelesnog i duševnog (mentalnog) razvoja, težinu prenesenih bolesti, prirodu i opseg nedostatka. Znači puno, i socijalni uvjeti, odnos između roditelja nakon rođenja djeteta s defektom, prisutnost moguće prije operacije kako bi se ortopedski skrb za djecu (napraviti plutajući obturator), i provesti cijeli tijek logopedski treninga.

Na temelju podataka iz literature i dugogodišnjeg osobnog iskustva, u određivanju kirurgija za prijelome nepca, vjerujemo potrebno je pridržavati se sljedećih taktika: kada izolirani prijelome meko operacija nepca je moguće u dobi od 1-2 godina, ali nakon operacije dijete nužno moraju proći kroz govornu terapiju i obuku se pod nadzorom ortodonta. Kada se pojave prvi znak razvoja deformacije , ortodont je dužan provesti odgovarajuće preventivne mjere.

U prisustvu nejedinstva cijelog tvrdog i mekog nepca, operacija se treba izvoditi u dobi od 2-3 godine, a zatim obavljati logopedski trening pod nadzorom ortopedistike-stomatologa. Praćenje dinamike razvoja nepca i prilagodbe obturatoru, nošen u intervalima između lekcija za govorne terapije.

S nedostatkom cijelog nepca, alveolarnog procesa i usana, najbolje je odgoditi operaciju na 7-8 godina.

Međutim, bez obzira na nedostatak, dijete mora biti osigurano što je moguće ranije; Periodički se treba mijenjati u vezi s rastom čeljusti i erupcijom zuba.

Preporučljivo je započeti tijek govorne terapije od ranog djetinjstva, mnogo prije operacije. Rok početka ovog treninga određuje se prema stupnju mentalnog razvoja djeteta, što je u velikoj mjeri ovisna o roditeljima, skrbnicima, članovima njihovih obitelji: oni bi trebali potaknuti bolesnom djetetu do tvorbe riječi, uzroka i jačanje kapaciteta dostupnih audio kombinacijama ga naučiti onomatopeja, prikaz i pretraživanje kakoy- igračka ili subjekt, priviknuti na označavanje akcija objekata, tj. Podučavati razumijevanje govora. Ako od prvih dana života dijete razgovara s njim malo, razvoj funkcije govora je odgođen.

Priprema pacijenta za operaciju

Priprema pacijenta za operaciju treba započeti unaprijed, a uključuje saniranje usne šupljine, nazalni dio ždrijela, restaurativni tretman, uključujući helminologiju.

Potrebno je pažljivo ispitati sve organe i sustave pacijenta kako bi se utvrdilo postoje li bilo kakve kontraindikacije operacije; Proučavanje razmaza iz ždrijela i nosa na difteriji i hemolitički streptokok; odrediti osjetljivost mikroflore grla na antibiotike.

Sveobuhvatna laboratorijske i krv biokemijskih parametara (leukociti, granulociti i agranulo-) i lipidne peroksidacije na operacije rascjepa nepca defekt omogućuje odrediti stupanj rizika od postoperativnih komplikacija, a time i potrebu individualnog antioksidativnog korekciju imunog statusa pacijenta. Integralnog modulaciju imunološkog statusa bolesnika s kongenitalnim prijelome nepca preporučuje predoperativne premedikacija Phenazepamum terapeutskim dozama.

Ako planirate operaciju sa raskrižju neurovaskularnih snopove nepca Yu Vernadskom, za proizvodnju, parenja i probati (za 3-4 dana) je usna tanjur zaštita-trening i eliminirati otkrila nedostatke u tome „, politika treninga pred-govornu terapiju, koji bi trebao početi od drugog dana nakon prijma djeteta u bolnicu i nose zajedno sa svim ostalim preoperativna aktivnosti (to daje priliku da znatno olakšati rad govorne terapije u postoperativnom razdoblju).

Ako je moguće, ovaj trening u klinici prije operacije trebao bi biti nastavak treninga koji je dugo započeo kod kuće ili u vrtiću.

Metode kirurškog liječenja neoadnih nepca

Polazeći od najjednostavnijeg (ne-detaljnog) razvrstavanja nepravilnosti nepca, MD Dubov (1960.) preporučuje dvije varijante operacije;

1. radikalna uranoplastika prema A. A. Limbergu (s nedostatcima);
2. ista operacija, ali dopunjena zakrpom za MD Dubov (s nesavršenim defektima). Operacija (uranostafiloplastika) uključuje stvaranje anatomske cjelovitosti tvrdog i mekog nepca, kao i obnavljanje njegove funkcionalne aktivnosti. Naziv operacije dolazi od grčkih riječi "uranos" - nepce i "staphile" - "jezik mekog nepca".

Postupak radikalne Uraostafiloplastike prema A. A. Limbergu

Rad ove tehnike uključuje sljedeće korake (slika 139):

1. Osvježavanje rubova oštećenja uklanjanjem trake sluznice i rezanjem periostiuma.
2. Formiranje mucus-periostealnih pokrova na tvrdom nepcu uz Langenbeck II. P. Lvov.
3. Izlučivanje vaskularno-neuralnih snopova iz velikih palatinskih otvora (prema PP Lvov ili AA Limberg).
4. Bočni dijelovi krila čeljusti nabori sluznice u oralnoj alveolarne procesa na zadnjem velikom molarnom mandibule (u Halle - Ernst) i mezofaringokonstriktsiya.
5. Interlaminarna osteotomija (prema A. A. Limberg).
6. Osvježavanje rubova defekta u području mekog nepca kroz stratifikaciju ili izrezivanje sluznice.
7. Šivanje polovica mekog nepca s trofaznim šavom (sluznica od strane nosa, mišići mekog nepca, sluznice iz usne šupljine).
8. Šivanje zalisaka u čvrstom nepcu s dvostrukim šavom.
9. Tamponada okolnih nišama i prekrivanje cijelog nepca jodnog tampona.
10. Namještanje zaštitne palatinske ploče i pričvršćivanje na glavnu zavoj.

Da bi se olakšalo uklanjanje neurovaskularnih snopove (za LL Lviv) i interlaminarnog osteotomije (za AA Limberg) preporučuju korištenje dva alata: kost kliješta za rezanje i rezanje kliješta za radikalnu uranoplasty.

ES Tikhonov (1983) predložio je u tu svrhu poseban bit, čija upotreba isključuje mogućnost traumatiziranja vaskularno-neuralnog paketa, koji je izveden iz velike palatinske forame.

Opisana metoda operacije Lager poduzete s najsuvremenijim alatima, pod nazivom ostaci mogu biti samo čisto proizvoljan, jer ne daju uvijek radikal (jedan korak) uklanjanje prijelome. Prvo, ako se cijeli nepce i alveolarni proces ne podijele, ova tehnika uključuje zatvaranje defekta u prednjem dijelu samo tijekom druge faze operacije. U tom smislu, M D. Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov i drugi autori, dodajući da „radikalni” Operacija AA Limberg, posebne metode ponudili ispraviti kvar u prednjem području, čime je postignuta simultanost operacije.

Drugo, na srednjim i vrlo velikih dimenzija defekta u sredini i na stražnjim dijelovima nepca izvedeni (uz PP Lviv ili AA Limberg) otvora za neurovaskularnoga snopa ne dopušta okupiti nepca zaliske bez napetosti. To često određuje opaženu divergenciju zglobova na granici tvrdog i mekog nepca. Prijedlog nekih autora da se protežu vaskularno-neuralne snopove iz kostiju, također je bio vrlo slab.

Kako bi se smanjio utjecaj izvedeni fettering neurovaskularni snopovi na mucoperiosteal zaliske ponekad preporučuju resekcija ne samo velike nepca rub rupe, ali i stražnji zid krila palatin kanal. Međutim, takvo bruto i traumatsko uništavanje skeletne baze tvrdog nepca obično se ne opravdava, stoga ih treba izbjegavati.

Treće, čak i ako uklanjanje jedna faza cjelokupnog nepca defekt u postoperativnom razdoblju gotovo stalno promatra smanjenje dužine mekog nepca, što dovodi do inferiornosti ga kao ventil, a time i - govor invalidnosti.

Glavni uzroci postoperativnog skraćivanja obnovljenog mekog nepca (prema AA Limbergu) i pridruženog smanjenja funkcionalnog rezultata operacije su:

1. povrat srednje lampe pterygoid appendage (tijekom operacije) na svoj bivši položaj, što potvrđuje eksperimentalna istraživanja;
2. ožiljke površine mekog nepca koje su okrenute prema nazalnom dijelu ždrijela;
3. formiranje grube ožiljke kvržica u peripharyngeal niše, što značajno pridonosi njihovoj yodoformnoy tamponadom s gazom, kao i neizbježan kraj snopa medijalni krilasti mišić, koji je priključen na pterigoidnom procesu.

Uostalom, tijekom cijepanja ploča, krilo prominentnog procesa se automatski raspada i mjesto vezanja s njom dnaimnaya mišića.

Četvrto, rad AA Limberg često ostavlja teške i jake ožiljke na dijelu okrenut prema nosni ždrijela sluznice mekog nepca i peripharyngeal nišama koje ponekad dovodi do formiranja nižih kontraktura čeljusti i zahtijeva drugu kiruršku pozornicu (na primjer, plastičnu sluznicu s trodimenzionalnim zaklopcima).

Uranistafiloplastika se može smatrati radikalnom samo ako se proizvodi u jednoj fazi i nužno daje postojan anatomske i funkcionalne rezultate (tj. Normalizaciju govora, prehrane i disanja). Svaka ponovljena operacija na nepcu svjedoči o njegovoj nemarnosti ili, u pravilu, o neuspjeloj primarnoj intervenciji. Ne smije biti poznato da ostavlja nedostatke u prednjem dijelu tvrdog nepca, nadajući se da će ih zatvoriti u drugoj operaciji, jer to je uvijek teško učiniti zbog kostiju promjene u tkivu. Također ne možete osuditi pacijenta na cjeloživotno korištenje obturirajućih proteza. Nije razumno primijeniti Filatovovu stabljicu u predškolskom dobu s primarnom plastičnost nepca.

Metode radikalne (jednostupanjske) uranostafiloplastike prema Yu. I. Vernadsky

Ključ za djelotvornost uranostafiloplastike u anatomskim i funkcionalnim uvjetima je usklađenost sa sljedećim zahtjevima: individualizacija kirurške intervencije; korištenje cijelog resursa plastičnog materijala; kompletno i nesmetano približavanje neinficiranih polovica mekog nepca i njegovo premještanje natrag u stražnji ždrijelni zid. Stoga, pri izvođenju uranostafiloplastike, potrebno je uzeti u obzir sve anatomske i kirurške značajke defekta nepca u svakom pojedinom pacijentu.

Značajke svake varijante operacije opisane su u nastavku. Navedimo one opće manipulacije koje su obavezne za sve varijante operacije.

1. Namjerno presjeka neurovaskularni snopovi potječu iz velikih i malih nepca rupe, ako im je potrebno da se povuče iz koštane prsten - veliki nepca rupe. To je potrebno u gotovo sve djece nakon 10-12 godina, adolescenti i odrasli pacijenti ne radi zbog vremena (1-8 godina) za jednog ili drugog razloga. Oni su uvijek bili na ovaj ili onaj način izražene nerazvijenosti nepca, u kojoj bi trebao biti znatno pomak Muco-periostelnog držač tvrdog nepca, odnosno pola mekog nepca bič-ri i na različitim stupnjevima - pozadi produljiti meko nepce ili uski ždrijelo, ili da podigne luk mekog nepca. Sposobnost namjerno prijelaz neurovaskularnih snopova potkrijepljen prisutnost vaskularne anastomoze između uzlaznim i silaznim grane Palatin arterije.
2. Istodobno uklanjanje cijelog kvarova čak i sa "kroz" nepce defekt; prednji nepce kvar zatvoreno zbog dva takozvanim „prednje” nepca zaliske uzdignutog nos ili poklopca na metode md Dubov, VI ili BD Zausaeva Kabakovljevim.
3. Obrazovanje dublication sluznica na granici mekog i tvrdog nepca i na distalnom tvrdog nepca mana po jedan ili dva dna, sklapa sluznici nosne šupljine. Zbog prisutnosti tih flastera, koji se zove „posterior-nepca”, može spriječiti grube površine ožiljaka leptir prepreka i umreženi Muco-periostelnog preklop i mekog nepca.
4. Završetak interlaminarnog osteotomije na AA Limberg (ako se) uvođenje klina (spužve ili alo ksenohladokosti) između podijeljenih ploča pterigoidnom procesa, što im daje uporište i stimulira tvorbu regeneraciju kosti između njih, za ojačanje ploče u razrijeđenom stanju. Osim toga, to sprečava povratak unutarnje pločice na svoj početni položaj i time na umu nula grla suženja postignut od strane kirurga i produljenja mekog nepca.

Neki autori hladokosti koriste umjesto (za istu svrhu), An autotransplantant od stražnjeg ruba tvrdog nepca podjela dobivenih resekcija kosti u velikoj nepca ruba otvora od traume i povećati trajanje operacije.

5. Provedba mezofaronskog konstrikcije bez okomitih rezova Ernsta. Pristup perifernom prostoru "skriven" - kroz dva vodoravna dijela sluznice (jedan iza najvišeg, a drugi - iza najnižeg zuba).

Ako je pacijent dramatično proširio dušnik ili zahtijevati značajan pokret unutar neizgrađenog polovici prijelome mekog nepca, horizontalni presjek iza najgornji zub nastavlja na gornji labijalnu puta i izrezati ovdje se trokutasti preklop na VI Titareva; Rez iza najniži zub nastavlja na donjem labijalnu puta i izrezati trokutasti preklop na GP-Mikhailik Bernadsky. Između ovih proreza otseparovyvayut sluznici i od mosta preklop formira pomoću u obliku slova T skalpela. Podizanje most držač sluznice, nekoliko ga gura prema dolje odvojenih slojeva tkiva peripharyngeal Cooper škare ili posebnu raspatory i ispuniti niša peripharyngeal zaplitanje žica (liječeni kuhanjem) ili tanke trake konzervi ljuska bull testisa. Nakon toga klapni je ležeran i sašivena rana kroz dvije spomenute horizontalne sekcije.

Zbog stvaranja navedene dvije trokutaste zaliske, krećući se prema unutra (zajedno s pripadajućim pola mekog nepca istisnute) uglavnom glatka konvergencije predviđen i pričvršćena nezrele polovice mekog nepca (bez naprezanja u zglobovima).

6. Tamponada peripharyngeal rana i slijepe udubine žica šivanje rana u retro dijelova osloboditi bolesnika bolnih zavoje, prijetnje jodo formom opijenost i alergijske reakcije na njega, sprječava ožiljke sluznice i razvoj kontraktura donje čeljusti. Osim toga, podaci iz kliničkih i eksperimentalni-morfološkim istraživanjima provedenim od strane našeg osoblja, omogućuju nam da zaključiti da je tamponada interlamellar pukotina (nastao kao rezultat cijepanje ploča pterigoidnom proces) i peripharyngeal niše polako apsorbira materijala i šivanja ih „čvrsto” (što je moguće) izolirati rana velike površine (u blizini dna lubanje i vrata duboke slojeve) u stalnom kontaktu sa hranom, oralne mikroflore mase, slina, s gazom (natopljena na isto protoplazmatski otrova - jodo formom), što može uzrokovati ožiljke u grubim strane ždrijela i tako poništila rezultate postignute od strane kirurga mezofaringokonstriktsii retrotransposition i mekog nepca. Neki autori koriste klaonicu za tamponadu hipoglossalnih niša.
7. Kirurško liječenje bilo kojeg od sljedećih mogućnosti, kao jedan korak, ne uključuju bilo prethodni (pripremnog) ili dodatno (korektivne), unaprijed planiranih zahvata na ustima; potreba za njima nakon operacije se javlja bilo kao posljedica nesposobnih akcije kirurg ili šavova razlike s obzirom na činjenicu da kirurg ne uzima u obzir „skrivene” somatske kontraindikacije za operaciju, otkrio tek kad in-dubina pregled pacijenta, čija je četvrt pedijatar ili terapeut osjeća gotovo zdravi i bez sve sumnje poslane tako teškoj operaciji kao uranostafiloplastika.
8. Da bi se spriječilo značajnu reakciju tkiva oko šivanje kanal sve površine zglobova na sluznicu u tvrdog nepca i u retro područja primijenjene s tankim (0.15 mm), mekana, i većina elastičnih plastičnih vlakana (polipropilen, Silenus, najlon), kao i mekog nepca - iz tankog crijeva.
9. Uz značajan porast (u usporedbi s normalnim) dimenzija poprečno središnjem dijelu grla i širine kvara obavlja interlaminarnog osteotomije, a peripharyngeal niše uvode jedan ili dva konopa žica ili albuginea bull testis.

Ako je opće stanje djeteta i lokalnim uvjetima (ispravan omjer fragmenata čeljusti, povoljan indeks prijelome) dopustiti da se provede rano uranostafiloplastiku, u tim slučajevima, poželjno je istovremeno chiloplasty da prepolovljuje broj operativnih zahvata, te pruža izražen ekonomski učinak, rano medicinsku i socijalnu rehabilitaciju pacijent; Zajedno s tim, posebice su pažljivi brigu o ortodontu i pravodobno ispravljanje odnosa između čeljusti.

U slučajevima kada je dijete djeluju na nepcu defekt u kasnijoj dobi kada se, u pravilu, u znatnoj ekspanziji orofarinksa, nužno formirati obraz (o vanjskim zuba gornje luka usta predvorja) trokutasti preklop na sluznice VI Titareva i premjestit ćemo ga na ranu na području stražnjeg bočnog dijela tvrdog nepca. U donjem luku predvorju usta iza zuba najniži izrezane iz GP-Mikhailik Bernadsky i premjestiti ga u sebi, zatvaranje niži unutarnji dio rane.

Na kraju operacije, zatvorite crijevo s jodnim gipsnim tamponima (trakama) ili stiroporom samo unutar tvrdog nepca; zaštitna ploča nema repni dio, tako da šavovi na mekanom nepcu ostaju goli, a pločom eliminira mogućnost iritacije korijena jezika.

U slučajevima kada je operacija se obavlja u male djece ili u lošem fiksacije zaštitne palatalnom ploče, mucoperiosteal zaliske popraviti tvrdog nepca primer KL-3. Prednosti ove metode su kako slijedi:

1. dijete izbjegava neugodne osjećaje povezane s uklanjanjem dojma iz gornje čeljusti;
2. za 2-3 dana preoperativno razdoblje skraćuje se na trošak vremena potrebnog za proizvodnju zaštitne palatinske ploče i njegovog nošenja u preoperativnom razdoblju s ciljem prilagodbe na njega;
3. nema potrebe za upotrebom jodoformnih tampona koji ponekad uzrokuju alergijsku reakciju kod djece;
4. značajno se brinuti za njegu postoperativne rane;
5. formirana (poslije retrotranspozicije nepca) rana u prednjem području, ozdravljenje sekundarnom napetosti pod polimernim filmom, prekrivena nježnim plastičnim ožiljnim tkivom; to sprječava razvoj grubih ožiljaka koji deformiraju gornju vilicu;
6. štedi vrijeme liječnika i stomatologa, kao i potrebne materijale za proizvodnju zaštitne palatinske ploče.

Temelji se na sljedećim vrlo značajnim kriterijima koje kirurg mora uzeti u obzir pri planiranju i izvođenju operacije u svakom pojedinom slučaju:

1. Postoji li jednostruka ili dvostrana nelagoda alveolarnog procesa?
2. Koja je udaljenost između rubova defekta gingive (alveolarni proces) i prednje trećine tvrdog nepca?
3. Je li desna i lijeva pukotina simetrična u bilateralnom defektu alveolarnog procesa?
4. Koji je omjer rubova čvrste nepce nepravilnosti prema otvaraču?
5. Je li moguće izrezati zaliske iz sluznice dna nosne šupljine?
6. Koji je stupanj nerazvijenosti mekog nepca i proširenja usmenog dijela ždrijela (mezofarinksa)?
7. Koliko je prednja i stražnja razina nedostatka?
8. Postoji li skriveni ne-otapanje tvrdog, mekog nepca ili palatinskog jezika?
9. Kakav je odnos između skrivenih i eksplicitnih dijelova ne-afiniteta?

Sukladno tim kriterijima podijelili smo sve vrste neprijateljstava nepca u pet glavnih topografsko-anatomskih razreda:

• I - jednostrani jasan rez alveolarnog procesa, tkiva desni i cijelog nepca;
• II - dvostrano, vidljivo neravnotežu alveolarnog procesa i cjelokupnog nepca;
• III - očigledne ne-presjeka cijelog mekog nepca, u kombinaciji s prividnom ili skrivenom ne-podjelom cijelog ili dijela tvrdog nepca;
• IV - očito ili skriven nedrashcheniya samo meki nepce;
• V - sve ostale nesposobnosti, tj. Najrjeđe (uključujući skrivene - submucozalne), koje se kombiniraju ili ne kombiniraju s neprimjerenjem usana, obraza, čela ili brade.

Prve četiri klase podijeljene su u podrazrede. Svaka podklasa ne-afiniteta odgovara određenoj varijanti operacije koja se razlikuje po jednoj ili drugoj značajci.

Prve četiri klase uključuju najčešće nedostatke nepca. Broj kombiniranih značajki u različitim odjelima defekta u stvari je mnogo veći.

Navedimo u pojedinostima podrazrede prvih četiri razreda oštećenja i karakteristike operacija, uzrokovane topografsko-anatomskom strukturom svakog nedostatka.

/ klasa. Jednostrani ne-rast alveolarnog procesa, tkiva desni, cijeli tvrdi i meki nepca.

Podrazred 1/1. Prednjim rubom mana dovoljno udaljena od drugog, čime dva izgrade mucoperiosteal zaklopca nazvane perednenobnymi u prednjem trećine desni i nepca i prevrnuti ih na 180 ° epitelne površine u nosnoj šupljini. Coulter nije spojeni s rubovima grešaka u cijeloj svojoj dužini, što ga čini moguće da izgrade dva simetrična, identična duž dna sluznici nosne šupljine tzv grleni preklop, a zatim ih sašiti. Ako mali širina kvar ne dopušta da ukine nos dva perednenobnyh preklop treba izboriti patch po postupku VI ili Zausaeva BD Kabakov.

Novi, takozvani „nježan način heylouranostafiloplastiki” kad nedostaci koji se odnose na 1/1 podrazreda. Njegova osnovna koraka: izrezati i uznemiriti otseparovyvayut osnovnih i dodatnih mucoperiosteal zaliske je izlaz neurovaskularne paket potječe iz palatinalne velikim otvorima ukloniti tetive m.tensor Veli palatini s gamulyusa, puštanje preklop na nepcu mobiliziran od stražnjeg ruba tvrdog nepca i unutarnja površina medijalne ploče pterygoidnog procesa bazne kosti.

Fleksije se odvajaju od nosne sluznice na granici tvrdog i mekog nepca. Rezovi sluznica retro prostori protežu alveolarne kosti, secira submukozne sloj u ovom području, izlažući postupak pterigoidnom kuke, iz kojih se odvoji preklop u sloju mezhfasiialnogo prostora bez mijenjanja umetanja ždrijela-nepčani mišića. Vezice osigurati mobilnost odvajanjem tkiva s unutarnje površine unutarnje ploče pterigoidnom postupka kost na donji pol gdje je vezana ždrijela-nepčani mišića. Proizvoditi rubove nude pića prijelome i uslojavanje žica nit šava poliamid zatim spojene na preklopima i horizontalne ploče nepčana kost CR-3 se nanosi ljepilo polimera. Rana u prostorima krila mandibule šivane žica s obzirom retrotransposition nepce. Oštećenja na prednjem dijelu zatvorena nepca bilo vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° zaklopca ili poklopci Dubova M. D., B. D. Kabakova ili poklopac na nogu po sluznici gornje usnice.

Podrazred 1/2 razlikuje od prvog u tom otvarača duž cijele njegove dužine spojenog s jednim od rubova defekta, što ga čini moguće da izgrade na dnu nosne šupljine dovoljno dugo, i druge vrlo kratkom grleni preklop. Na vomeru možete izrezati srednji preklop i šivati na navedeni dugi stražnji klapni.

U provođenju uranostafiloplastiki u djece s jednostranim poprečnim rezanjem prijelome nepca LV Harkov napomenuti da su neki elementi rada treba biti poboljšana. Prvo, tijekom uranostafiloplastiki (1/2 u defekata podrazred) smanjuje se dva glavna muko NAD kostnichnyh preklop, koji su uvijek nejednake veličine te su u različitim dijelovima čeljusti i obliku fragmenata: ulomak uvijek mali nerazvijeni kraći, dok je veliki fragment "okrenut" u suprotnom smjeru od ne-rasta i značajno je distalno od središnje linije. Drugo, osnovna nepca mucoperiosteal zaliske, što su bili raseljeni po retrotransposition i pričvršćena na kosti, gole bočni dijelovi tvrdog nepca, koji se uvijek rana zacijeli podzakonskim namjere.

Analiza podataka iz literature i provodi LV Kharkov eksperimentalni, kliničke studije su pokazale da u slučajevima uklanjanje neurovaskularnih snopove velikih nepca rupe u PP Lviv ožiljke od bočnih dijelova na nepcu je jedan od glavnih uzroka razvoja deformacije u postoperativnom razdoblju. Treće, najčešće mjesto postoperativnih nedostatke nepce je granica od tvrdog i mekog nepca, gdje zakrpe se javlja najveći napetosti, ali i mjesto prijelome području, gdje nema ispod tkiva.

S obzirom na te okolnosti LV-Har Yakov (1986) razvili su metodu rada, koji obuhvaća slijedeće stupnjeve: šišanje i otseparovka glavni nepca muko-periostelnog preklop samo na većem ulomku nepca, izlučivanje neurovaskularne paket od krila palatalnom kanala i isječak preklop od stražnjeg ruba nepca, tupog odvojio od kuke i oslobađanje od unutarnje površine medijalne ploču pterigoidnom procesa kost; osvježenje rubovi prijelome, otseparovka iz koštane ruba nesrasheniya muko-periostelnog poklopca na mali fragment širine ne više od 0,5 cm, šišanje dva trokuta u granicama terenskim krutina i mekog nepca za Z-plastika, oslobađanje mekog nepca prema stražnjem rubu nepca iz malog fragmenta s strana nazalne sluznice, nepce defekt eliminacije od sandwiching žica konca i konac poliamid smicanje i otseparovka obraz jezik obliku preklop na nogu sa bazom u prostoru za krila čeljusti e u veće jedinice, da se kreće prema ustima i poprcčno na distalno od mjesta i istisnute posteriorno glavne nepca preklop.

Prema LV Kharkovevim opažanjima, opisana tehnika ima sljedeće prednosti:

1. zbog smicanja i otseparovke samo jednom muko-periostelnog poklopca na nepca smanji na pola u trajanju od operacije i ozljede isključeno grubi nerazvijeni mali fragment u ustima, koji je koristan za njegov daljnji razvoj;
2. Maksimalna napetost na graničnim zaliske tvrdih i mekih nepca, ili eliminira potpuno izravnati raspršivanjem spojnih vodova pomoću dva trokuta vzaimoperemeschaemyh koji omogućava u velikoj mjeri spriječiti pojavu postoperativnih ili takozvanim „sekundarni” nepca nedostatke u ovom području;
3. Simetrija tkiva po dužini mekog nepca se postiže oslobađanje od mekog tkiva nepca na mali fragment od stražnjeg ruba preko nepca kose rez na granici tvrdih i mekih nepca;
4. povoljniji za liječenje rana u nepca području prednjih i srednje sekcije kvaru pridonosi činjenici da šavova linija nalazi se na temelju kostiju, a ne u sredini nepca mana, to jest između šupljine usta i nos;
5. zbog pomicanja poklopca sluznice na nogu s Sheki s bazom u prostoru krila vilice, pri čemu (prema termoviziografii) definiran dio najintenzivnije cirkulaciji znatno smanjenim rana pomoću sekundarnog namjera rana površine na bazi alveolarnog koji eliminira formiranje grubih ožiljaka.

Ovi faktori doprinose pravilnom formiranju kupole i početkom nepce ubrzati normalizacije funkcije tvrdih i mekih dijelova nepca, prevenciju postoperativne nerazvijenosti gornje čeljusti, a kao rezultat toga, nepravilne omjeri zubi gornje i donje čeljusti.

Od 1983. LV Kharkov koristi novu tehniku uranostafiloplastike s jednostranim neprozavanjem nepca, koji pripada 1/2 podklase. Prema ovoj tehnici, kvar krutog nepca eliminira se vomerovom prugom. Rad osigurava sekvencijalno izvršenje sljedećih koraka:

1. izrezivanje i odsijecanje muco-periostealnog preklopca na vomeru s bazom na većem fragmentu; dok veličina poklopca treba premašiti dimenzije nepravilnosti čvrste nepce;
2. disekcija sluznice do kosti na malom fragmentu paralelnom s rubom nepravilnosti čvrste nepce s odstupanjem od nje 3-4 mm; dok je uska trakica odrezana prema dolje - pokriti će liniju šavova s bočne strane nosne šupljine, a mekana tkiva suprotne strane bit će zašivena vomerovom prugom;
3. šivanje vomera zaklopca s podignutim rubom mekih tkiva na suprotnoj strani duž cijelog ruba nepca nepca;
4. na donjem polu jedinice vomera izrezana je i podignuta "zakrivljenost" zakrivljena do 180 °, koja je ušla u istu ravninu s vodom;
5. na granici mekog i nepca, a smanjuje se dvije kutne otseparovyvayut mucoperiosteal poklopac koji otpušta od stražnjeg ruba nepca, kuke i unutarnje površine medijalne ploče pterigoidnom procesa kost;
6. osvježiti rubove ne-rasta u mekom nepcu i jeziku;
7. slojeviti preklapanje na području jezika, mekog nepca, vomera i na granici mekog i tvrdog nepca

Postoperativno razdoblje

U prva tri do četiri dana nakon operacije, pacijentu je prikazan strog odmor u krevetu.

Kirurgija za prirođene prijelome u maksilofacijalne regije čine značajna poremećaje u funkciji tijela u dojenčadi, djelovao pod lokalnom anestezijom; oni se manifestiraju i tijekom operacije iu neposrednom postoperativnom razdoblju. U starijoj djeci i odraslima, koji imaju plastični nepca proizvedeni pod anestezijom, najveće smjene zabilježene su prvi dan nakon operacije. U postoperativnom razdoblju, njihov kardiovaskularni sustav ima veće kompenzacijske rezerve od respiratornog sustava. Ako se hemodinamske promjene povezane s operacijom obično poravnavaju najkasnije trećeg dana nakon toga, kompenzacija pomaka u respiratornom sustavu obično je odgođena do dva tjedna. Istraživanje eritropoetičke funkcije povezano s djelovanjem gubitka krvi pokazalo je da se tijelo tih bolesnika suočava s gubitkom crvenih krvnih zrnaca istodobno s tijelom zdravih osoba. Međutim, obnavljanje pohranjivanja željeza u tijelu, osobito dojenčadi s kršenjem ispravnog procesa hranjenja, usporilo se i zahtijeva posebnu terapiju. Dakle, autor smatra da je transfuzija krvi u viškom izgubiti volumen - za bebe do 5 ml po 1 kg tjelesne težine, a za stariju djecu i odrasle - do 20-30% od volumena gubitka krvi - učinkovit način za napuniti zalihe željeza u tijelu pacijenta. Vraća gubitak krvi i nosi terapiju kisikom u postoperativnom periodu kako bi se tijelo od tih pacijenata za kompenzaciju poremećaja dišne funkcije, te doprinosi sprječavanju akutnog zatajenja srca postoperativne.

Zapažanja uvjeravaju:

• naknadu operacijskog i postoperativnog gubitka krvi ne bi trebalo provoditi na temelju načela "volumena po volumenu", već prije normalizacije središnje i periferne hemodinamike;
• primjena droperidola i ksantina omogućuje isključivanje povraćanja i štucanje, kako bi se uklonila psihoemocionalna nestabilnost pacijenata i stvorila dobre uvjete na području rane zbog njegovog povoljnog ishoda;
• korisni u ranom postoperativnom periodu nakon uranostafiloplastiki primijeniti parenteralnu prehranu, uključujući proteinskih pripravaka u kombinaciji s otopinom glukoze (pružanje energetske potrebe tijela), kao što su hormoni, vitamini i inzulin regulira metabolizam i povećava probavljivost od proteinskih hidrolizata upravlja. U ovoj metodi, generirane energije ostalo raditi nepca eliminira faktor bol povezana s unosom hrane, rana zaražena hrana, postaje moguće provesti prehranu i time potaknuti brzu normalizaciju procesa zamjene, normalan protok postoperativnom razdoblju. Ako zaštitni palatin ploča nije fiksna do zuba, to bi trebalo biti premješteno pomoću plastične bystrotverdeyushey. Po utvrđivanju zaštitnu ploču na glavi kapu koristimo samo u iznimnim slučajevima (kad nema zube ili vrlo malo njih u gornjoj čeljusti).

Nakon operacije, pod endotrahealnom anestezijom ili pod lokalnom potenciranom anestezijom, pacijentica može imati povraćanje, koju treba upozoriti onaj tko ga brine.

Ako disanje poteškoće primijeniti kanala ili gumena cijev 5,6 mm u promjeru (MD Oaks preporučuje strši iz usnog kraja cijevi za podijeliti i razrijeđen u povezu).

U roku od nekoliko sati, pa čak i prvog dana nakon operacije, tekućina protiv krvi može se osloboditi usta i nosa, koja bi trebala biti natopljena gazećim kuglicama.

Večer dana operacije, pacijent, po želji, moguće je dati malu količinu tekuće hrane: žele, tekući griz, slatki čaj s limunom, raznim voćem i povrća (do 0,5-1 šalice).

Na prvi dan nakon operacije, dok je u zakočiti stanju djelovanjem opojnih droga pacijent je obično u mogućnosti primiti tekuće hrane; ali sljedeći dan je obično odustaje piti i jesti zbog jakih bolova pri gutanju (zbog trajanju nekoliko dana, oticanje grla, nepca, ždrijelo). Kao što je prikazano kliničkim ispitivanjima u vezi s ozljedom prisilni „obrambeni” izgladnjivanje i nedostatak hrane sa žlicom ili putem hranjenja šalicom u tijelu upravlja djeteta mijenja sastav proteina krvi (smanjena razina albumina i povećati A1 i A2-globulin), dušik također povrijeđeno ravnoteže i izmjene vode i elektrolita. Stoga, tijekom prvih 3-4 dana pacijent mora provesti kroz tanke cijevi umetnute u želucu prije ili tijekom operacije. Smjesa hranjivih tvari mora biti tekuća, kalorija i vitamin obogaćen (obloga, žitarice, juhe, sokovi, čaj limun, sirovo jaja i m, P.). Detaljni opis prehrane za hranjenje putem sonde prikazan je dolje.

Ako je nakon operacije bilo iscrpljeno krvarenje ispod tanjura, mora se ukloniti, krvavu posudu treba pronaći, stisnuti i povezati. Ne preporučuje se uska tamponada ispod zaštitne ploče jer može uzrokovati cirkulacijski poremećaj u formiranom nepcu. Istodobno se 10 ml otopine kalcijevog klorida 10% treba primijeniti intravenozno.

Tijekom presvlačenja zamijene su, bogato natopljene krvlju. Uzimajući ih, vodu nepca s tankim cijev otopine vodikovog peroksida; Pjena, oksidirajuća krilca, ispire krvlju i sluzi. Nakon uklanjanja pjene s lopticama od gaze, nepce je prekriveno svježim jodoformnim trakama, a zaštitna palatinska ploča ponovno je stavljena.

U roku od 7 do 10 dana nakon operacije preporuča se davati antibiotike intramuskularno, a 10 do 15 kapi njihove otopine treba se uliti u nos.

Pri visokoj tjelesnoj temperaturi (39-40 ° C) propisuju se antipiretici.

Zavoje proizveden svaka 2-3 dana, naizmjenično navodnjavanje 3% otopine vodikovog peroksida i rum 1: 5000 p-rum i kalij permanganata uklanjanje plaka iz nepce (sluschivshiesya epitelnih stanica, hrana, eksudat).

Pacijenti djetinjstva žale se na bolove tijekom gutanja u prvih 1-2 dana; u odraslih boli je jača i traje dulje. Stoga, ako je potrebno, propisajte analgetike.

Šavovi se uklanjaju 10-12. Dana nakon operacije. Do tog vremena, djelomično su prekinuli i nestali.

Najbliži anatomski ishodi kirurških zahvata

Anatomska ishod operacije na nepcu određuje korisnost preoperativne pripreme, odabirom odgovarajuće opcije, operativnu tehniku kirurga, postoperativni tretman i njegu bolesnika, kao i ponašanje pacijenta.

Pri procjeni rezultata operacije, autori obično ne uzimaju u obzir namjerno lijevo nedostatke u prednjem dijelu nepca. No, čak i bez uzimanja u obzir, broj slučajeva razilaženja šavova nakon operacije i pojava postoperativnih defekata varira od 4 do 50%. Prema izvješćima, među glavnim uranoplasty komplikacija često se promatraju u svim resica jaz ili perforacija, perforacija luka nepca, odbacivanja presatka ždrijela i drugih.

Prema našem mišljenju, prvo, u broju neuspjelih operacija, potrebno je uključiti sve one slučajeve u kojima postoji potreba za ponovno zatvaranje namjerno oštećenog kvarova u prednjem dijelu bez ozljeda. Drugo, smatramo da je apsolutno neprihvatljivo procijeniti neposredan anatomski ishod operacije bez uzimanja u obzir vrste (opseg) pukotina.

Prema našoj klinici, anatomske povoljne ishode za Yu Vernadskom metoda poslovanja zabilježen je u 93-100% slučajeva, zbog sljedećih čimbenika: individualizaciji operacije za svakog pacijenta; prilično dovoljna retro-transpozicija i mezofaringealno suženje, koje pruža križanje vaskularno-neuralnih snopova i veliko odjeljivanje retromolarnih preklopa u obliku mostova; korak po korak i korjenito djelovanje na bilo kojoj od glavnih opcija; pažljiv stav prema glavnim sluz-periostealnim preklopima, koji se drže "nositeljima svile" i ne pomažu u pletenicama. Izbjegavanje primjene vrlo čestih i uskih šavova, jer to može dovesti do nekroze tkiva duž linije šava, gdje je krvna mreža već nedovoljno razvijena.

U postoperativnom razdoblju povoljni čimbenici olakšavaju čimbenici poput pravilnog položaja preklopa i odmara ih dobro opremljenom zaštitnom palatinom (prije operacije). Trebao bi biti ravnomjerno, ne čvrst (labav) da stavi na operirane nepce jodoform-gaza tampona. U slučaju bolesti djeteta nakon operacije, bilo koja akutna infektivna bolest (crvena vrućina, ospice, gripa, upala grla) može dovesti do potpunog odstupanja šavova. Ova komplikacija ukazuje na neadekvatan preoperativni pregled djeteta.

Daljinski anatomski rezultati operacija

Studiranje udaljene anatomske rezultate operacije u bolesnika podvrgnutih kirurško liječenje u skladu s metodama Yu Vernadskom i NN Kharkov, pokazuje da se uspostavi sluznice dublication u stražnjem trećine tvrdog nepca i na svojoj granici s mekog nepca, tamponada peripharyngeal biološke niše (resorbirajućeg) materijala između ploča uvođenje ksenohladokosti pterigoidnom procese, kao i šivanja peripharyngeal čvrsto rana i odsutnost tradicionalne vertikalne disekcija sluznicu u p etromolyarnoy prostor (prema postupku Ganzer) i drugih značajki postupaka koji se koriste se mogu postići visoka funkcionalna sposobnost mekog nepca. To je zato što nepce ili potpuno ne skraćuje u procesu zacjeljivanja rana ili skraćeno malo.

Eksperimentalni morfološki podaci ukazuju na to da je uvođenje interlamellar prostora alo- ili ksenokosti daje više stabilan rezultat interlaminarnog osteotomije od uvođenja između ploča yodoformnoy gaze. Postepeno otapanje, interponirovannaya alo- ili supstituirani ksenokost novo nastalog koštano tkivo, koji čvrsto fiksira unutra pomaka ploče u unaprijed određenom položaju ona (iz koraka). Punjenje niše peripharyngeal resorbirati materijala (žica zaplitanje) osigurava barem grubu ožiljka rane od prikrivenih yodoformnyh tampona. To objašnjava stabilniji anatomski rezultat operacije (dugo mekog nepca, ždrijela suziti na pravilima), koji se, pak, određuje i viši funkcionalni ishod liječenja, t. E. Pacijent jasno izgovara sve glasove. U velikoj mjeri to također doprinose formiranju nepca (za stensovomu, a zatim plastičnu dasku, stratificirati o zaštitnoj nepca ploče) i govorna terapija trening pacijenta prije i poslije operacije.

Daljinski funkcionalni (govorni) rezultati uranoplastike i uranostafiloplastike

Nažalost, nema opće prihvaćenih kriterija za procjenu izgovora nakon uranostafiloplastike. Kako bi se objektivizirala procjena funkcionalnog učinka plastične plastike, koristi se metoda spektralne analize govora.

Jasnoća govora je posljedica ne samo anatomski učinkovite operacije, ali i mnogih drugih čimbenika (prisutnosti ili odsutnosti pacijenta rasprave, zubi vilica deformacija ili skraćenje frenulum jezika;. Govor trening terapija i vježbe terapija i druge); Stoga je moguće ocijeniti učinkovitost stvarnih operacija u odnosu na kvalitetu govora samo kad se uspoređuju svi drugi čimbenici koji utječu na funkciju govora.

Prema podacima različitih autora, u većini bolesnika nakon uranostafiloplastike prema metodi Yu. I. Vernadsky govor je bio znatno poboljšan (u prosjeku 70-80%). Samo u manjoj skupini pacijenata, kao rezultat značajnog početnog skraćenja mekog nepca nakon operacije, izgovor je lagano popravio.

Kako su rezultati spirometrije provodi nakon 6 mjeseci vježbe terapije, većina djece operirao preko nepca prijelome, gubitak zraka kroz nos za vrijeme isteka je odsutan ili uvelike smanjen, a operacija izoliranim nedostatke soft curenja nepca zraka je odsutan.

Za procjenu funkcionalnog stanja nepca nepca tijekom operacije i predviđanja ishoda kirurškog zahvata koristi se metoda za izračunavanje veličine toplinskog toka u tkivu nepca. Ova metoda, za razliku od konvencionalnog rheographic, jednostavan za implementaciju, ne zahtijeva puno vremena i skupe opreme, primjenjuje se u svim fazama rada, au postoperativnom periodu, tako da se može koristiti u bolesnika različite dobi.

Za poboljšanje učinkovitosti poslovanja u smislu rekonstrukcije govor potrebne kako bi se uklonili nedostaci povezani maksilofacijalnu - skraćivanje frenum, nedostaju zubi, posebno prednji, ožiljak deformiteta i skraćivanje usana, nosa ožiljak priraslica, itd ...

Preporučuje se i da se smanji količina postoperativnim upalnim komplikacija prije operacije da ostvari ih-munokorrigiruyuschuyu terapija i propisati antibiotike, sulfa droga, furazolidon nakon operacije. Normalizacija sastava mikroflore usta, grla i nazalnog dijela ždrijela također je olakšana imunizacijom sa stafilokoknim anatoksinom.