Erlihija (erlihija)

Obitelj Anaplasmataceae obuhvaća 4 roda - Anaplasma, Ehrlichia, Neorickethsia, Wolbachia. Generički naziv Ehrlichia (Ehrlichia) predložen je u čast njemačkog mikrobiologa Ehrlicha.

Najbliže veze uočavaju se s rodovima Rickettsia i Orietiria. Predstavnici porodice Anaplasmataceae su obligatne unutarstanične proteobakterije koje se razmnožavaju u specijaliziranim vakuolama eukariotskih stanica i imaju zajedničke genetske, biološke i ekološke karakteristike. U ljudskoj patologiji najvažnije su Anaplasma, uzročnik humane granulocitne anaplazmoze (HGA), i Ehrlichia chajjfeensis, uzročnik humane monocitne erlihioze (HME), a od manjeg značaja su Neorickertsia sennetsu i B. ewingii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Morfologija Ehrlichia i Anaplasma

Ehrlichia i anaplasma su gram-negativne, male kokobacilarne bakterije (duljine od 0,5 do 1,5 mm-km). Morfološki su to pleomorfni kokoidni ili jajoliki mikroorganizmi koji bojenjem prema Romanovskom dobivaju tamnoplavu ili ljubičastu boju. Detektuju se u specijaliziranim vakuolama - fagosomima u citoplazmi zaraženih eukariotskih stanica u obliku kompaktnih nakupina - morula, nazvanih tako zbog svoje vanjske sličnosti s bobicama duda.

Postoje dva različita morfološka oblika Ehrlichia (slično klamidiji): veće retikularne stanice, koje karakteriziraju stadij vegetativnog razvoja, i manje Ehrlichia stanice, koje karakteriziraju stacionarnu fazu mirovanja.

Mikroekologija patogena, raspon domaćina i prirodno stanište

Ehrlichia i apaplasma su obligatni unutarstanični paraziti koji utječu na mezodermalne stanice sisavaca, prvenstveno krvne stanice i stanice vaskularnog endotela. Njihovi rezervoari su različite vrste toplokrvnih životinja. Prijenosnici uzročnika su iksodidni krpelji, koji prenose mikroorganizme na svoje domaćine kada se hrane krvlju. Prema spektru zahvaćenih ljudskih stanica, postoje uzročnici ljudske monocitne erlihioze (uglavnom utječu na monocite periferne krvi) i ljudske granulocitne anaplazmoze (uglavnom utječu na granulocite, uglavnom neutrofile).

Antigenska struktura Ehrlichije i Anaplazme

Predstavnici porodice Anapfosmataceae imaju zajedničke antigenske determinante, koje određuju najveću unakrsnu reaktivnost unutar genogrupa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fiziologija Ehrlichia i Anaplasma

Anaplazma i Ehrlichia su spororastući mikroorganizmi koji se razmnožavaju transverzalnom binarnom fisijom, uz prisutnost vegetativnih (retikularnih) i mirujućih (elementarnih) stanica, slično klamidijama. Predstavnici rodova Anaplasma, Ehrlichia, Neorickettsia i Wolbachia su obligatne unutarstanične proteobakterije koje se razmnožavaju u specijaliziranim vakuolama (fagosomima ili endosomima) eukariotskih stanica zvanih morule. Uzročnik ljudske monocitne erlihioze razmnožava se u monocitima i makrofagima, a uzročnik ljudske granulocitne anaplazmoze u granulocitima (neutrofilima).

Čimbenici patogenosti Ehrlichije i Anaplazme

Predstavnici porodice imaju površinske proteine koji funkcioniraju kao adhezini. Oni interagiraju s receptorima stanica domaćina koji sadrže lektin (za uzročnika humane granulocitne anaplazmoze). Dokazana je prisutnost čimbenika koji sprječavaju fagosomsko-lizosomsku fuziju i pružaju mogućnost intrafagosomskog razvojnog ciklusa. Anapfosmataceae ima mehanizam za odgađanje spontane apoptoze neutrofila, što potiče njihovu reprodukciju u njima.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza i simptomi erlihioze i anaplazmoze

Patogeneza humane granulocitne anaplazmoze i humane monocitne erlihioze u početnoj fazi uzrokovana je procesom prodiranja patogena kroz kožu i ostvaruje se sudjelovanjem krpelja-nosioca. Nema primarnog učinka na mjestu prodiranja. Patogen se širi limfogeno, a zatim hematogeno. Infekcija osjetljivih ciljnih stanica odvija se u tri faze: prodiranje u stanicu (početak fagocitoze), razmnožavanje u membranski vezanim citoplazmatskim vakuolama (fagosomima), izlazak iz stanice. Infektivni proces kod humane monocitne erlihioze popraćen je oštećenjem makrofaga slezene, jetre, limfnih čvorova, koštane srži i drugih organa. U teškim lezijama razvija se hemoragični sindrom s krvarenjem unutarnjih organa, gastrointestinalnim krvarenjem, hemoragičnim osipom na koži.

Patogeneza i patološka anatomija humane granulocitne anaplazmoze nisu dovoljno proučene.

Simptomi erlihioze i anaplazmoze nalikuju akutnim respiratornim virusnim infekcijama. Osip se otkriva u najviše 10% pacijenata s humanom granulocitno-anaplazmozom. Kod pacijenata s humanom granulocitno-anaplazmozom, vrućica i druge kliničke manifestacije brzo prolaze liječenjem tetraciklinima; bez antibiotske terapije, trajanje bolesti može biti i do 2 mjeseca.

Mikrobiološka dijagnostika erlihioze i anaplazmoze

Serološka dijagnostika erlihioze i anaplazmoze trenutno je najčešći pristup za potvrdu dijagnoze humane granulocitne anaplazmoze i humane monocitne erlihioze. Metode uključuju RNIF, ELISA, imunoblotiranje temeljeno na rekombinantnim proteinima (ELISA/imunoblotiranje). Ove metode su vrlo osjetljive i prilično specifične. Serokonverzija je najbolja metoda potvrde u 1. (25% pacijenata) - 2. (75%) tjednu bolesti.

Mikroskopski pregledajte tanke razmaze periferne role na prisutnost nakupina malih bakterija (morula) unutar neutrofila. PCR omogućuje identifikaciju akutne faze prije upotrebe antibiotika. Također je moguće koristiti izolaciju na HL-60 staničnoj kulturi.

Prevencija i liječenje erlihioze i anaplazmoze

Doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno tijekom 10-21 dana učinkovit je za liječenje erlihioze i anaplazmoze. Kao i kod drugih infekcija koje prenose krpelji, za ljudsku granulocitnu anaplazmozu i ljudsku monocitnu erlihiozu koriste se nespecifične preventivne mjere i mjere protiv krpelja.