Usporedne značajke vaskularnog kognitivnog oštećenja u diskrupnoj encefalopatiji

Značajna prevalencija cerebrovaskularnih bolesti, velika učestalost onesposobljenosti i smrtnosti od njih predstavljaju ovaj problem kao jedan od najvažnijih, ne samo medicinskih nego i nacionalnih važnosti.

Izuzetno raširena imaju kronične poremećaje moždane cirkulacije (HNMK). Bolesnici s ovih poremećaja račun za značajan dio kontingenta neuroloških bolnici. Na domaćem odredimo ove države su opisani kao encefalopatije (DE). Encefalopatija - progresivna multifokalne poremećaj funkcije mozga zbog neuspjeha njezina dostavljanja. Prema redoslijedu Ministarstvo zdravstva Ukrajine datirana 17.08.2007 № 487 ( „Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Olakšanje za spetsіalnіstyu ” Neurology „”) za postavljanje encefalopatija dijagnoza zahtijeva prisutnost kognitivne i / ili emocionalno-afektivnih poremećaja, svjedoči neuropsihološkoj istraživanja.

Tradicionalno, glavni cilj interesa istraživača bio je vaskularna demencija, koja se smatra primarnom degenerativnom populacijom druga populacija. Trenutno se sve više pažnje posvećuje manje ozbiljnim kognitivnim poremećajima (CN).

Poremećaji u kognitivnoj sferi predstavljaju jedan od najvažnijih problema moderne neurologije i neuro-gerijatrije, što ima medicinsko i društveno značenje. To odražava opći trend modernog neurokirurga kako bi se maksimizirala optimizacija rane dijagnoze i terapije kognitivnih poremećaja kako bi se spriječio razvoj demencije. Očekivano trajanje života i njegova kvaliteta izravno ovise o očuvanju kognitivnih funkcija. Kognitivno oštećenje je obvezna klinička manifestacija svih varijanti akutnih i kroničnih cerebrovaskularnih bolesti (CEH). Osobitosti kognitivnih poremećaja na pozadini cerebrovaskularnih bolesti uključuju njihovu kombinaciju s neurološkim poremećajima (motor, govor i koordinacija), što ovaj problem čini posebno hitnim za neurologe.

HNMK važnost problema određuje ne samo učestalost, već i njegov društveni značaj: kognitivni i neurološki poremećaji u vaskularnom encefalopatije može biti uzrok teške invalidnosti u bolesnika. Prema državnom programu „Zapobіgannya da lіkuvannya Sertsevy-sudinnih da sudinno-Mozkovy zahvoryuvan na 2006-2010 str.» Potrebne mjere primarne i sekundarne prevencije, pravovremeno pružanje specijaliziranih medicinske skrbi, mjere rehabilitacije. Stoga je važan uvjet za upravljanje tim pacijentima rana dijagnoza kognitivnih poremećaja kako bi se identificirale dodane faze razvoja procesa. Potrebno je organizirati specijalizirane ormare za pomoć bolesnicima s kognitivnim oštećenjem. U suvremenoj neurologiji postoje mogućnosti za učinkovitu prevenciju, liječenje i rehabilitaciju bolesnika s kognitivnim oštećenjem u ranim fazama razvoja kognitivnih deficita.

Značaj analiza kognitivnih funkcija u kliničkoj praksi nisu ograničene samo na potrebu liječenja i profilakse kognitivnih poremećaja sama. Kognitivna funkcija studija omogućuje da odredite mjesto i težinu oštećenja mozga, navesti razlog, na raniji datum za dijagnosticiranje ozljede mozga u neuroloških i somatskih bolesti, razjasniti dinamiku razvoja ili regresije patološkog procesa, poboljšanje učinkovitosti prevencije, liječenja, rehabilitacije, formulirati precizno predvidjeti.

Svrha istraživanja - optimiziranje rano otkrivanje i ispravljanje kognitivnih oštećenja u bolesnika s cirkulacijskog encefalopatije ispitivanjem karakteristika kliničke, neuropsihološkim, MR.

Istraživanje je obuhvatilo 103 bolesnika s dijagnosticiranom encefalopatijom dyskirkulacije u fazi I. I II.

Kriteriji uključivanja bili su sljedeći:

• klinički utvrđena dijagnoza stupnjeva DE I i II, potvrđena metodama neuroimaginga (MRI);
• odsutnost teškog zatvaranja okluzivnog procesa velikih posuda vrat i glave (prema ZDG podacima);
• klinički znakovi ateroskleroze pomoću podataka lipidemijskih profila;
• nedostatak znakova teškog zatajenja srca;
• ne prate akutnu i kroničnu bolest dekompenzacije koji bi mogli utjecati na tijek bolesti (dijabetes, bolesti štitnjače, kolagen, Pyo-upalne bolesti, sindroma endogeni intoksikaciju et al.);
• odsutnost akutnih srčanih uzroka (miokardijalni infarkt, aritmija, umjetni srčani ventili, teški zatajenje srca u IHD).

Među uzrocima razvoja bolesti, 85% je bilo dugoročno neuropsihijsko i fizičko prekomjerno djelovanje na radu i kod kuće; 46% - povrede rada i odmora, 7% - zlouporabe alkohola, 35% - za pušenje, 68% - iracionalni omjer potrošnje životinjskih masti, ugljikohidrata, sol u kombinaciji s niskom fizičke aktivnosti, 62% - obiteljska povijest kardiovaskularnih bolesti ( IHD, ateroskleroza, arterijska hipertenzija, infarkt miokarda).

Neurološki pregled je provedeno na stazi uz korištenje tradicionalnih metoda procjene lubanje funkciju živaca, motornih i osjetnih područja, procjena cerebelamo funkcije i prsni organi. Za proučavanje više živčanog djelovanja, ispitivanje ocjene mentalnog stanja (MMSE), korištena je baterija testova Frontal Assessment Batary (FAB). Prema stopi MMSE je 28-30 bodova, blagi kognitivni poremećaj - 24-27 bodova, demencija, blago - 20-23 bodova, demencija, blago - 11-19 bodova, teška demencija - 0-10 bodova; na skali FAB normu je bila u rasponu od 17 do 18 bodova, umjereno kognitivno oštećenje - 15-16 bodova, teški kognitivni poremećaji - 12-15 bodova, demencija - 0-12 bodova.

Demencija u dijagnosticiranju uglavnom djeluje na frontalnog režnja ima vrijednost i usporedbe rezultata EAB MMSE: frontalni demencije navedenog iznimno nizak rezultat FAB (rezultat manji od 11) na relativno visokim dobivenog MMSE (24 bodova ili više).

U demencije Alzheimerovog tipa svjetlosti težini, naprotiv, smanjuje prvenstveno MMSE (20-24 bodova) indeks i indeks EAB je maksimalna ili se smanjuje samo malo (više od 11 bodova). Konačno, s umjerenom i teškom demencijom Alzheimerove vrste, indikator MMSE i indeks EAV smanjuju se.

Izbor ovih vaga je zbog činjenice da se kognitivno oštećenje vaskularne geneze često kombinira s degenerativnim procesima.

U istraživanju je sudjelovalo 21 (20,4%) pacijenata s krvožilni encefalopatije faze I (prva grupa) i 82 (79,6%) pacijenata s krvožilni encefalopatije faza II (druga grupa).

Klinički i neurološki poremećaji u cirkulacijski encefalopatija I-II faza očituje cephalgic (97.9%), vestibulo-ataktičkim (62,6%), CSF-hipertenzije (43,9%), asteničnih (32%), pseudobulbarni (11% ) sindrom, autonomni poremećaj poput napadaja panike, miješanih paroksizmima (27%), emocionalne disfunkcije (12%), osjetljiva poremećaji (13,9%), piramidalni insuficijencije (41,2%).

U neuropsihološkom istraživanju na MMSE skali u prvoj skupini, procjena je u prosjeku 28,8 ± 1,2 boda, u drugoj skupini u bolesnika od 51 do 60 godina - 24,5-27,8 bodova; u dobi od 61-85 godina - 23,5-26,8 bodova.

Rezultati su smanjeni sljedećim parametrima: orijentacija na mjestu i na vrijeme, fiksiranje u memoriju, koncentraciju pozornosti, kopiranje crteža, ponavljanje jednostavnih poslovica.

Broj pacijenata s vrijednostima na demenciji u prvoj skupini iznosio je 2,7%, au drugoj skupini - 6%. Granica s procjenom demencije (23,5 bodova) izražena je smanjenjem pokazatelja za sve stavke MMSE ljestvice.

Prva skupina je smanjena rezultat testa zbog nevažećih kopirati uzorak ili nestajanje memorije (memory bilježi govor, ali je naknadnom provjerom od 3 riječi 15% pacijenata ili ne zove jedna riječ ili naziva riječ nije u red mijenjanje zaboravio) ,

U drugoj skupini, rezultat testa smanjen je netočnim kopiranjem u 75% slučajeva. Pacijenti su imali teško ponoviti složeni izraz, više od 60% serijskog broja je bilo prekinuto. U bolesnika u dobi od 51 do 60 godina stope testiranja pamćenja smanjene su u 74%; na orijentaciju na vrijeme i pisanje prijedloga - u 24%.

Pacijenti u dobi od 61 do 70 godina - za orijentaciju na licu mjesta - u 43,1%, percepcija - u 58,7%, sjećanje - u 74% slučajeva. U dobi od 71 do 85 godina, pronađene su poteškoće pri imenovanju predmeta, obavljajući trofaznu naredbu, 81% bolesnika doživjelo je snažno smanjenje stope pamćenja.

Neuropsihološki testovi za EAV u prvoj skupini pokazali su rezultat od 17,1 ± 0,9 bodova, au drugoj skupini - 15,4 + 0,18 bodova (51-60 godina), 12-15 bodova (61-85 godina).
U bolesnika u drugoj skupini teškoća govora bila je teška (1,66-1,85, p <0,05) i reakcija selekcije (1,75-1,88, p <0,05). Kod izvođenja trofaznog programa, 15% je imalo poteškoća ili dinamička apraksa.

Stoga MMSE i FAB rezultati nisu bili identični. 34% bolesnika s normalnim MMSE kognitivnim funkcijama imalo je FAB simptomatologiju (konceptualizaciju, tečnost, praksu, izbor reakcije). Dobiveni rezultati naglašavaju potrebu za određivanjem osjetljivih ispitnih mjerila, čija upotreba omogućava otkrivanje blagih kognitivnih poremećaja povezanih s pojedinim kognitivnim funkcijama.

U prvoj skupini smanjila se kvaliteta uzorkovanja za praksu, reakciju selekcije, funkcije govora i optičko-prostornu aktivnost. U drugom - uočene su blagog smanjenja kognitivne u obliku niže i kršenja regulatornih komponenti (nadzor nad aktivnostima njegovom programskom i proizvoljne regulacije), radnim komponentama (prakse, govor funkcija, optičko-prostornih aktivnosti).

Prema MRI podataka, žarišta su simetrična, hiperintenzivna na T2-ponderirane slike, lokalizirane uglavnom u bijeloj tvari, rjeđe u bazalnim ganglijima. Identificirana je vanjska i / ili unutarnja hidrocefalus s znakovima kortikalne atrofije.

Nedostatak indikatora identiteta u procjeni kognitivnog statusa na ljestvici ukazuje na potrebu zajedničke uporabe skaliranja za otkrivanje kognitivnih poremećaja. U bolesnika s diskirkulacijskom encefalopatijom faza I i II, jezgra kliničke slike treba prepoznati kao kognitivni poremećaj. Upravljanje pacijentima s kognitivnim oštećenjem treba se temeljiti na nekoliko općih odredbi: rano otkrivanje kognitivnih poremećaja; određivanje njihove težine u dinamičkom promatranju bolesnika; pojašnjenje prirode i patofiziologije kognitivnih poremećaja; rano započinje s upotrebom simptomatskih i, ako je moguće, etiopatogenetske terapije lijekovima i ne-lijekovima s dugim trajanjem i kontinuitetom; liječenje istovremenih neuroloških, neuropsihijatrijskih i somatskih poremećaja; medicinsku, profesionalnu i domaću rehabilitaciju; s ozbiljnim kognitivnim oštećenjem - medicinsku socijalnu pomoć članovima obitelji pacijenata.

[1], [2], [3], [4]