Utapanje: hitna pomoć za utapanje

Potapanje je smrt zbog gušenja uslijed uranjanja u vodu. Usklađivanje se najčešće kombinira s traumom vratne kralježnice (osobito petom cervikalnom kralješnicom), dobivenim ronjenjem, a alkoholna ili narkotička opijenost također je čest uzrok utapanja.

Razlikovati i nepotpuno utapanje - opstanak nakon gušenja uslijed uranjanja u tekućinu. Najčešće smrt iz utapanja zabilježena je u adolescenciji i adolescenciji, kao iu djeci prvih godina života.

Čimbenici rizika za utapanje su:

• Dječje igre u blizini vode.
• Nesreće nastale uslijed uranjanja, izloženosti otrovima (npr. Pesticidi ili otrovni plinovi) u blizini vodenih tijela ili u ruralnim blatom.

U patogenezi utapanja u slatkoj vodi važni su dva faktora: pranje surfaktanta iz plućnih alveola i brzu apsorpciju hipotonične vode iz alveola u krvožilni krevet (hipervolemija). što dovodi do mikro-telekaza, hipoksije, plućnog edema, te u postrespekcijskom razdoblju do akutnog otkazivanja bubrega i hemolize. S produljenom ekspozicijom toplom vodom razvijaju se iscrpljivanje energije, kolaps, hipysistola i bradikardija. Dugo izlaganje hladnoj vodi dovodi do perifernog krvožilnog spazma, ukočenosti mišića, ventrikularne fibrilacije. Više aspirirana voda, veća je vjerojatnost fibrilacije. Padanje u morskoj vodi popraćeno je sličnim oštećenjima, ali znojem vode u lumen alveola i razvoju hipovolemije, arterijske hipotenzije nakon spašavanja. S "suhim" utapanjem, tj. Zbog laringoznog spazma, akutne asfiksije i hipoksije, također se razvija fibrilacija.

[1], [2], [3], [4]

Kako prepoznati utapanje?

Prepoznajte utapanje pomoći sljedećim simptomima: anamneza uranjanja u tekućinu s zaustavljanjem disanja ili srca i disanja. Moguća duboka hipotermija. Često oštećenje vrata i kralježnice.

S tim što je potrebno napraviti diferencijalnu dijagnozu?

• Nesreće kod ronjenja s ozljedom glave.
• Utjecaj otrovnog otpada i kemikalija u vodu.
• Trovanje.
• Namjerno oštećenje (ne slučajno oštećenje).

Hitna pomoć za utapanje u djece

Pomoć u utapanju žrtve u umu, bez uznemiravanja hemodinamike i disanja, ograničena je zagrijavanjem i uzimanjem 1 kapi godišnje života.

Ako žrtva razvija tahipneja, bradikardija, oslabljen svijesti i konvulzije, pomoć je da očisti nos i grlo od sluzi i osigurati održavanje dišnog puta nakon uklanjanja vode iz pluća i želuca. Žrtva bi trebala biti položena na njegovu stranu i pritisnite dlan iznad gornjeg trbuha ili staviti njegovo lice prema dolje i. Uhvatiti tijelo rukama u abdomenu, podići je, istiskujući vodu. Terapija kisikom se zatim provodi kroz masku, počevši od uvođenja čistog kisika (100%). Grčevi izrezana intramuskularno ili intravenozno ubrizgavanje 0,5% otopini od diazepam (seduksena) u dozi od 0,3-0,5 mg po 1 kg tjelesne težine ili od 0.1-0.15 midazolam doza mg po 1 kg tjelesne težine. Kada se primjenjuje intramuskularno bradikardija 0,1% otopina atropin, u dozi od 0,1 ml po godini života ili 10-15 mg po 1 kg tjelesne težine za hitnu intubaciju (uz diazepam). Sadržaj želuca mora biti uklonjen sondom kako bi se spriječila aspiracija. Nasogastrična cijev je ostavljena u želucu za dekompresijom. Potrebno je isključiti traumu vratne kralježnice, čiji karakteristični znakovi mogu biti paradoksalno disanje, letargija, arterijska hipotenzija, bradikardija.

Ako se održava spontano disanje, ventilacija se provodi kroz masku pod konstantnim pozitivnim tlakom u respiratornom traktu, koristeći čisti kisik (100%). Kada je disanje zaustavljeno, traheja se intubira, ventilator s pozitivnim krajnjim ekspiratornim tlakom od 4-6 cm vode. Primijeniti intravenski 1% otopine furosemida (Lasix) izračun 0.5-1 mg po 1 kg tjelesne težine, i opet je otopina 2,4% aminofilin (aminofilin) u dozi od 2,3 mg do 6,4 mg po 1 kg tjelesne težine intravenozno struino ili kapanje. Inhalacija se provodi s 100% kisikom, prolazi kroz 33% -tnu otopinu etanola.

Žrtve s hipotermijom pomažu u provođenju kardiopulmonalne reanimacije paralelno s zagrijavanjem do tjelesne temperature veće od 32 ° C.

Kada vrijedi utapanje nakon kardijalno reanimacija promatrana u djece cijanozom, oticanje vene vrat i udove, izbor usne šupljine i nazalnih prolaza od pjenom (ponekad ružičaste), hipertenzije, ventrikularne fibrilacije, plućni edem.

Uz utapanje asfiksije (suho), koža je blijeda, učenici su prošireni, refleksno zaustavljanje srca ili se fibrilacija brzo javlja. Otpuštanje pjene se ne pojavljuje.

U slučaju spašavanja djece, ne može biti preostalih neuroloških poremećaja. To je zbog brzog razvoja hipotermije, promicanje veće stabilnosti na središnji živčani sustav na hipoksiju, zadržavajući u dišnim putevima i plućima volumena zraka, kroz koje se izmjena plinova nastaviti s razvojem laryngospasm refleksna bradikardija i povećanog protoka krvi u mozak i srce.

[5], [6] Prva pomoć za utapanje Procijenite stanje vratne kralježnice. Vrat mora biti linearno imobiliziran. Pokrenite osnovnu reanimaciju. Ako je oprema za reanimaciju dostupna, dajte kisik kroz vrećicu / ventil / masku. Rizik od aspirata želučanog sadržaja je visok. Intubirajte što je prije moguće - u takvoj situaciji lijekovi često nisu potrebni. Ako su lijekovi dostupni - brzo uzastopno indukcija. Uvesti sonda za dekompresiju želuca. Kroz njega, želudac se može oprati. [7] Proširena medicinska pomoć za utapanje Ako je unutarnja temperatura manja od 30 ° C, odustanite od adrenalina i drugih lijekova za ponovno uzimanje uzoraka. Iznad 30 ° C - najniža preporučena doza s udvostručenjem intervala između primjene. Ako postoji VF, prvo nanesite tri snimka, ali od daljnjih pokušaja defibrilacije, trebali biste se suzdržati dok unutarnja temperatura ne poraste na 30 ° C. [8], [9] Aktivno grijanje Prva pomoć za utapanje vjerojatno neće biti uspješna ako unutarnja temperatura ne može biti podignuta iznad 32 ° C. Prilagoditi rektalni ili (poželjno) praćenje temperature jednjaka. Uklonite svu mokru odjeću i obrišite suho. Koristite pokrivač za zagrijavanje s nadopunjenim toplim zrakom, zagrijte sve tekućine prije intravenske injekcije. Ako je moguće, zagrijavajte petlju disanja respiratora ili koristite cirkulirajući sustav s apsorberom ugljičnog dioksida i nizak protok plina s zagrijavanjem inhalirane mješavine plina (NB kada je hipotermija smanjena, CO2 je smanjena). Isperite želudac i mjehur s fiziološkom otopinom zagrijanom na 40-42 ° C. Isperite trbušnu šupljinu s kalijem koji nije kalij. Analizirana otopina zagrijana je na 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 min po ciklusu. Extracorporeal krug s krvnim zagrijavanjem. Potpuni pregled za druge ozljede. [10], [11] Daljnje upravljanje Podrška liječenju u ICU. Redoviti trahealni WC, s aspekta sjetve. Tečaj terapije antibioticima. Fizioterapija i prsni rendgen u dinamici.

Što trebate znati o utapanju?

• Tri četvrtine onih koji su pogođeni nepotpunim utapanjem oporavljeni su bez ikakvih posljedica ako primaju osnovnu pomoć neposredno nakon iznošenja iz vode.
• Vrijeme ronjenja smanjuje vjerojatnost preživljavanja. Udišenje u razdoblju od preko 8 minuta najčešće je kobno.
• Brzo oporavak spontanog disanja (nekoliko minuta) nakon pokretanja prve pomoći tijekom utapanja dobar je prediktor.
• Duboka hipotermija (nakon uranjanja u hladnu vodu) može zaštititi vitalnih funkcija, ali predispoziciju za ventrikularne fibrilacije, koji može ostati otporan na tretiranje tako dugo dok je temperatura iznad 32 ° C
• Myocardium ne reagira na lijekove na temperaturama ispod 30 ° C, pa ako je temperatura manja od 30 ° C, adrenalin i drugi lijekovi trebaju biti prekinuti. Uvođenjem lijekova s standardnim intervalima za produženu reanimaciju nakupljaju se na periferiji, a time i na najmanju moguću preporučenu dozu pri 30 ° C s udvostručenjem intervala između primjene.
• Prvo, utopljenje uzrokuje apneje i bradikardiju zbog vagus stimulacije (ronilački refleks). Nastavljajući apneja dovodi do hipoksije i refleksne tahikardije. Nastavljajući hipoksija stvara jaku acidozu. Na kraju, disanje nastavlja (prekretnica) i tekućina se udahne, što odmah uzrokuje gingivitis. Ovaj grč se slabi s povećanjem hipoksije; voda i ono što je u njemu, naletjeti na pluća. Ubrzavanje hipoksije i acidoze dovodi do bradikardije i aritmije, uz ishod u uhićenju srca.