Utapanje: hitna pomoć kod utapanja

Utapanje je smrt od gušenja uzrokovanog uranjanjem u vodu. Utapanje je najčešće povezano s ozljedom vratne kralježnice (osobito petog vratnog kralješka) zadobijenom tijekom ronjenja, a alkoholna ili drogirana opijenost također je čest uzrok utapanja.

Postoji i djelomično utapanje - preživljavanje nakon gušenja zbog uranjanja u tekućinu. Najčešće se smrt od utapanja bilježi u adolescenciji i mladosti, kao i kod djece u prvim godinama života.

Faktori rizika za utapanje također uključuju:

• Dječje igre uz vodu.
• Nesreće uzrokovane ronjenjem, izloženošću otrovima (poput pesticida ili otrovnih plinova) u blizini vodenih površina ili u ruralnom blatu.

U patogenezi utapanja u slatkoj vodi važna su dva čimbenika: ispiranje surfaktanta iz plućnih alveola i brza apsorpcija hipotonične vode iz alveola u vaskularno korito (hipervolemija), što dovodi do mikroatelektaze, hipoksije, plućnog edema, a u razdoblju nakon reanimacije - do akutnog zatajenja bubrega i hemolize. Dugotrajnim izlaganjem toploj vodi razvija se iscrpljivanje energije, kolaps, hiposistola i bradikardija. Dugotrajno izlaganje hladnoj vodi dovodi do perifernog vaskularnog spazma, mišićnog rigor mortisa, ventrikularne fibrilacije. Što se više vode aspirira, veća je vjerojatnost fibrilacije. Utapanje u morskoj vodi popraćeno je sličnim poremećajima, ali s iznojenjem vode u lumen alveola i razvojem hipovolemije, arterijske hipotenzije nakon spašavanja. U slučaju „suhog“ utapanja, tj. kao posljedice laringospazma, akutne asfiksije i hipoksije, razvija se i fibrilacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kako prepoznati utapanje?

Sljedeći znakovi pomažu u prepoznavanju utapanja: anamneza uranjanja u tekućinu s respiratornim ili srčanim zastojem. Moguća je teška hipotermija. Ozljede vrata i kralježnice su česte.

Što treba koristiti za diferencijalnu dijagnozu?

• Nesreće pri ronjenju s ozljedom glave.
• Izloženost otrovnom otpadu i kemikalijama u vodi.
• Trovanje.
• Namjerna šteta (neslučajna šteta).

Prva pomoć kod utapanja kod djece

Pomoć svjesnoj žrtvi utapanja bez poremećene hemodinamike i disanja ograničena je na zagrijavanje i uzimanje valocordina, 1 kap po godini života.

Ako unesrećeni razvije tahipneju, bradikardiju, oštećenu svijest i napadaje, pomoć se sastoji u čišćenju orofarinksa od sluzi i održavanju prohodnosti dišnih putova nakon uklanjanja vode iz pluća i želuca. Unesrećenog treba položiti na bok i pritisnuti dlanom gornji dio trbuha ili ga postaviti licem prema dolje i, obuhvativši tijelo rukama u području trbuha, podići ga, istiskujući vodu. Zatim se provodi terapija kisikom kroz masku, počevši s uvođenjem čistog kisika (100%). Konvulzije se zaustavljaju intramuskularnom ili intravenskom primjenom 0,5%-tne otopine diazepama (seduksena) u dozi od 0,3-0,5 mg na 1 kg tjelesne težine ili midazolama u dozi od 0,1-0,15 mg na 1 kg tjelesne težine. U slučaju bradikardije, intramuskularno se primjenjuje 0,1%-tna otopina atropina u dozi od 0,1 ml po godini života ili 10-15 mcg na 1 kg tjelesne težine u slučaju hitne trahealne intubacije (uz diazepam). Sadržaj želuca mora se ukloniti pomoću sonde kako bi se spriječila aspiracija. U želucu se ostavlja nazogastrična sonda za dekompresiju. Potrebno je isključiti ozljedu vratne kralježnice, čiji karakteristični znakovi mogu biti paradoksalno disanje, letargija, arterijska hipotenzija, bradikardija.

Ako se održi spontano disanje, ventilacija se provodi kroz masku pod stalnim pozitivnim tlakom u dišnim putovima, koristeći čisti kisik (100%). Ako disanje prestane, provodi se trahealna intubacija, umjetna ventilacija s pozitivnim tlakom na kraju izdisaja od 4-6 cm H2O. Zatim se intravenozno mlaznim tokom daje 1%-tna otopina furosemida (lasix) brzinom od 0,5-1 mg na 1 kg tjelesne težine, više puta, te 2,4%-tna otopina aminofilina (eufilina) u dozi od 2-3 mg do 4-6 mg na 1 kg tjelesne težine intravenozno mlaznim tokom ili kap po kap. Inhalacija se provodi 100%-tnim kisikom propuštenim kroz 33%-tnu otopinu etanola.

Za žrtve hipotermije, pomoć se sastoji od kardiopulmonalne reanimacije paralelno s mjerama zagrijavanja pacijenta na tjelesnu temperaturu višu od 32°C.

U slučajevima pravog utapanja, nakon kardiopulmonalne reanimacije, djeca doživljavaju cijanozu, oticanje vena vrata i ekstremiteta, iscjedak pjenastih masa (ponekad ružičaste boje) iz usta i nosnih prolaza, arterijsku hipertenziju, ventrikularnu fibrilaciju i plućni edem.

Kod asfiksijskog (suhog) utapanja koža je blijeda, zjenice su proširene, a brzo dolazi do refleksnog srčanog zastoja ili fibrilacije. Pjenjenje se ne javlja.

U slučaju spašavanja, djeca možda nemaju rezidualne neurološke poremećaje. To je zbog brzog razvoja hipotermije, koja doprinosi većoj otpornosti središnjeg živčanog sustava na hipoksiju, uz očuvanje određenog volumena zraka u dišnim putovima i plućima, zbog čega se izmjena plinova može nastaviti tijekom laringospazma s razvojem refleksne bradikardije i povećanim protokom krvi u mozgu i srcu.

[ 5 ], [ 6 ] Prva pomoć kod utapanja Procijenite stanje vratne kralježnice. Vrat mora biti linearno imobiliziran. Započnite osnovnu reanimaciju. Ako je dostupna oprema za reanimaciju, dajte kisik putem balona/ventila/maske. Postoji visok rizik od aspiracije želučanog sadržaja. Intubirajte što je prije moguće - u ovoj situaciji lijekovi često nisu potrebni. Ako su lijekovi dostupni - brza sekvencijalna indukcija. Umetnite gastričnu dekompresijsku sondu. Želudac se također može isprati kroz nju. [ 7 ] Napredna njega utapanja Ako je unutarnja temperatura niža od 30°C, odbijte adrenalin i druge lijekove za oživljavanje. Iznad 30 °C - najniže preporučene doze s udvostručenjem razmaka između davanja. Ako je prisutna fibrilacija fibrilacije (VF), u početku primijenite tri elektrošoka, ali daljnje pokušaje defibrilacije treba odgoditi dok se tjelesna temperatura ne popne na 30°C. [ 8 ], [ 9 ] Aktivno zagrijavanje Prva pomoć kod utapanja vjerojatno neće biti uspješna osim ako se unutarnja temperatura ne može podići iznad 32°C. Uspostavite rektalno ili (po mogućnosti) ezofagealno praćenje temperature. Skinite svu mokru odjeću i temeljito osušite pacijenta. Koristite zagrijavajuću deku s puhalom toplog zraka, zagrijte sve tekućine prije intravenske primjene. Ako je moguće, zagrijte dišni krug respiratora ili upotrijebite cirkulacijski sustav s apsorberom ugljikovog dioksida i niskim protokom plina uz zagrijavanje udahnute smjese plinova (napomena: tijekom hipotermije smanjena je proizvodnja CO2). Isprati želudac i mjehur fiziološkom otopinom zagrijanom na 40-42 °C. Isprati trbušnu šupljinu analitičkom otopinom bez kalija, zagrijanom na 40-42 CC, 20 ml/kg/15 min po ciklusu. Ekstrakorporalni krug s zagrijavanjem krvi. Potpuni pregled za ostale ozljede. [ 10 ], [ 11 ] Daljnje upravljanje Potporna njega na odjelu intenzivne njege. Redovita higijena dušnika, kultura aspirata. Tečaj antibiotske terapije. Fizioterapija i rendgen prsnog koša u dinamici.

Što trebate znati o utapanju?

• Tri četvrtine ljudi koji su pretrpjeli blisko utapanje oporavljaju se bez posljedica ako odmah nakon izvlačenja iz vode prime osnovnu pomoć.
• Trajanje ronjenja smanjuje šanse za preživljavanje. Ronjenje dulje od 8 minuta najčešće je kobno.
• Brzo obnavljanje spontanog disanja (nekoliko minuta) nakon početka prve pomoći kod utapanja dobar je prognostički znak.
• Duboka hipotermija (nakon uranjanja u hladnu vodu) može zaštititi vitalne funkcije, ali predisponira ventrikularnu fibrilaciju, koja može ostati refraktorna na liječenje sve dok temperatura ne poraste iznad 32°C.
• Miokard ne reagira na lijekove na temperaturama ispod 30°C, pa ako je temperatura ispod 30°C, treba prekinuti primjenu adrenalina i drugih lijekova. Kada se lijekovi primjenjuju u standardnim produljenim intervalima oživljavanja, oni se nakupljaju na periferiji, pa se na 30°C trebaju koristiti najniže preporučene doze s udvostručenjem intervala između davanja.
• Utapanje u početku uzrokuje apneju i bradikardiju zbog vagusne stimulacije (refleks ronjenja). Nastavak apneje dovodi do hipoksije i refleksne tahikardije. Nastavak hipoksije proizvodi tešku acidozu. Na kraju se disanje nastavlja (prekretnica) i udiše se tekućina, što uzrokuje trenutni laringospazam. Ovaj spazam slabi s povećanjem hipoksije; voda i njezin sadržaj jure u pluća. Povećana hipoksija i acidoza dovode do bradikardije i aritmije, što na kraju dovodi do srčanog zastoja.