Uzroci akutne boli u trbuhu kod djeteta

Uzroci "akutnog abdomena": akutni apendicitis: akutni mehanički ileus; strangulirana hernija; trauma trbušnog organa (ruptura slezene, jetre, crijeva, cista); priraslice nakon operacije na trbušnim organima: tumor i upalna stenoza; invaginacija: začepljenje stranim tijelima, uključujući žučne kamence; divertikulitis; čir na želucu i crijevima; perforacija; akutni kolecistitis s peritonitisom: torzija omentuma, ciste, tumori; ruptura jajovoda tijekom izvanmaternične trudnoće; vaskularna patologija (tromboza mezenteričnih arterija, embolija aortne bifurkacije ili aortne aneurizme).

Znakovi "akutnog abdomena" koji obično ne zahtijevaju kiruršku intervenciju javljaju se kod akutnog pankreatitisa, akutnog kolecistitisa, akutnog gastritisa, enterokolitisa, divertikulitisa, sindroma iritabilnog crijeva, akutnog hepatitisa, akutne kongestivne bolesti jetre, alkoholnog hepatitisa, hemokromatoze, nefrolitijaze, cistopijelitisa, adneksitisa, medijalne boli, kao i kod mezenteričnog limfadenitisa, tuberkuloznog, gonokoknog, klamidijalnog peritonitisa i obiteljske mediteranske groznice (periodična bolest).

Prilikom pregleda djeteta sa sindromom boli u trbuhu treba obratiti pozornost na popratne simptome. Vrućica je znak infekcije ili upale, tahikardija i hipotenzija su znakovi hipovolemije. Ako je pacijentica pubertetska djevojčica u šoku, treba uzeti u obzir mogućnost torzije ciste jajnika, pobačaja ili izvanmaternične trudnoće. Hipertenzija može biti znak vaskulitisa ili hemolitičko-uremijskog sindroma. Kussmaulovo disanje karakteristično je za dijabetičku ketoacidozu.

Kombinacija lokalizacije boli sa simptomima peritonealne iritacije i nekim drugim znakovima omogućuje odmah odabir skupine bolesti za diferencijalnu dijagnozu.

• Difuzna bol u trbuhu sa Shchetkin-Blumbergovim simptomom - difuzni peritonitis. Difuzna bol bez Shchetkin-Blumbergovog simptoma - akutni ileus.
• Ileus tankog crijeva (kolike, povraćanje, udubljeni trbuh s visokim ileusom, nadutost s niskom opstrukcijom). Potrebno je pregledati vrata mogućih hernija, kako bi se isključila adhezivna opstrukcija.
• Začepljenje debelog crijeva. Zadržavanje stolice i plinova, povraćanje se pojavljuje kasno.
• Bol u epigastričnoj regiji s iritacijom peritoneuma - lokalni peritonitis s perforacijom ulkusa (želudac poput daske), akutni pankreatitis (zaštita mekih mišića).
• Bol u epigastričnoj regiji bez iritacije peritoneuma - akutni gastritis, pankreatitis, početak apendicitisa (nakon nekoliko sati bol se pomiče dolje udesno), pleuropneumonija, perikarditis, infarkt miokarda, dijabetička koma, kolagenoze, porfirija, disecirajuća aortna aneurizma.
• Bol u pupčanoj regiji s iritacijom peritoneuma - serozni peritonitis.
• Bol u pupčanoj regiji bez iritacije peritoneuma - mehanički ileus, pupčana hernija, akutni enterokolitis, sindrom iritabilnog crijeva.
• Bol u desnom hipohondriju s iritacijom peritoneuma - akutni kolecistitis, perforirajući ili penetrirajući ulkus dvanaesnika, akutni pankreatitis, akutni perihepatitis, akutni apendicitis.
• Bol u desnom hipohondriju bez iritacije peritoneuma - kolelitijaza, apsces jetre, akutna kongestivna bolest jetre, hepatitis, desnostrana pleuropneumonija, bubrežna kolika, herpes zoster.
• Bol u lijevom hipohondriju s iritacijom peritoneuma - perforacija čira na želucu, pankreatitis, ruptura jednjaka, ruptura slezene.
• Bol u lijevom hipohondriju bez iritacije peritoneuma - infarkt slezene ili druge vrste oštećenja slezene i lijevog bubrega, pankreatitis, pleuritis, infarkt miokarda, strangulirana dijafragmalna hernija.
• Bol u desnoj ilijačnoj regiji s iritacijom peritoneuma - akutni apendicitis, adneksitis, ruptura jajovoda, torzija ciste jajnika.
• Bol u desnoj ilijačnoj regiji bez peritonealne iritacije - regionalni enteritis, akutni ileitis, medijalna bol, lezije jajnika, Meckelov divertikulitis, pankreatitis, tromboza zdjelične vene, ingvinalna hernija, koksitis.
• Bol u lijevoj ilijačnoj regiji s iritacijom peritoneuma - akutni divertikulitis.
• Bol u lijevoj ilijačnoj regiji bez iritacije peritoneuma - divertikuloza debelog crijeva, iritabilni kolon.
• Bol u suprapubičnoj regiji - akutna retencija urina, disecirajuća aneurizma aorte, akutna tromboza ilijakalnih žila.

Najvjerojatniji uzroci bolova u trbuhu kod djece u prvoj godini života

• Razvojne anomalije.
• Mekonijski ileus.
• Nekrotizirajući enterokolitis.
• Prihvatanje.
• Strangulirana kila.
• Gastroenteritis.
• Dječja kolika.
• Zatvor.
• Infekcija mokraćnog sustava.
• Hirschsprungova bolest.

Najvjerojatniji uzroci bolova u trbuhu kod djece u dobi od 2 do 5 godina

• Gastroenteritis.
• Upala slijepog crijeva.
• Zatvor.
• Infekcija mokraćnog sustava.
• Prihvatanje.
• Ozljeda.
• Virusne infekcije.
• Henoch-Schönleinova purpura.
• Mezoadeniti.

Najvjerojatniji uzroci bolova u trbuhu kod djece u dobi od 6 do 11 godina

• Gastroenteritis.
• Upala slijepog crijeva.
• Zatvor.
• Funkcionalna bol.
• Infekcija mokraćnog sustava.
• Ozljeda.
• Virusne infekcije.
• Henoch-Schönleinova purpura.
• Mezoadeniti.

Najvjerojatniji uzroci bolova u trbuhu kod adolescenata u dobi od 12 do 18 godina

• Upala slijepog crijeva.
• Gastroenteritis.
• Zatvor.
• Kolelitijaza.
• Pankreatitis.
• Dismenoreja.
• Srednja bol.
• Upalne bolesti zdjelice.
• Abortus.
• Izvanmaternična trudnoća.
• Torzija testisa/jajnika.
• "Akutni skrotum" (orhitis, trauma).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]