Akutna bol u trbuhu kod djeteta

Trbušni organi inerviraju se na dva načina. Sukladno tome, visceralna bol nastaje u samim tkivima i širi se iz visceralne pleure duž grana autonomnog živčanog sustava. Osjećaj somatske boli dolazi iz stijenke trbušne šupljine i parijetalnog peritoneuma, a opskrbljuju ga grane središnjeg živčanog sustava.

Glavni uzroci visceralne boli su: brzo povećanje tlaka u šupljim organima, napetost kapsule, intenzivna mišićna kontrakcija. Po prirodi, visceralne boli su stežuće, probadajuće ili probadajuće i mogu biti popraćene mučninom, povraćanjem, bljedilom, znojenjem i tjeskobom pacijenta. Pojačavaju se u mirovanju, a ublažavaju se okretanjem u krevetu i hodanjem. Mala djeca "udaraju nogama" kod takve boli. Visceralne boli najčešće se manifestiraju crijevnim kolikom.

Somatska bol nastaje kada je peritoneum ili mezenterij iritiran. Karakterizira je konstantnost, lokalizirana je na mjestu najveće lezije (na primjer, desni donji dio trbuha kod upale slijepog crijeva), iradijacija boli odgovara neurosegmentu zahvaćenog organa. Somatska bol dolazi iz parijetalnog peritoneuma, stijenke trbušne šupljine, iz retroperitonealnog prostora. Iz praktičnih razloga opravdano je podijeliti bol na akutnu („akutni abdomen“) i kroničnu ili kronično ponavljajuću.

Pacijent s bolovima u trbuhu zahtijeva kontakt između terapeuta (pedijatra) i kirurga - stalan ili epizodičan (ali ne manje važan). Prilikom analize boli, liječnik treba razjasniti sljedeća pitanja:

1. pojava boli;
2. uvjeti za njegovu pojavu ili intenziviranje;
3. razvoj;
4. migracija;
5. lokalizacija i zračenje:
6. priroda boli;
7. intenzitet;
8. Trajanje:
9. uvjeti za ublažavanje boli.

Akutna bol se tumači na temelju kriterija njezina početka, intenziteta, mjesta pojave i općeg stanja pacijenta. Točan odgovor na ova pitanja važan je za diferencijalnu dijagnostiku kirurške i terapijske akutne boli u trbuhu. Takav izbor je uvijek težak i odgovoran. Čak i nakon naizgled konačnog odgovora na pitanje u korist terapijske boli, tj. nekirurškog, terapijskog liječenja, liječnik se mora stalno vraćati problemu diferencijalne dijagnostike kirurške i terapijske boli. Uostalom, akutna bol može biti početak nove bolesti (na primjer, upala slijepog crijeva) ili neočekivana manifestacija kronične bolesti (prodiranje čira na želucu).

Izraz "akutni abdomen" podrazumijeva intenzivnu bol u trbuhu koja se javlja iznenada i traje nekoliko sati. Takve boli često imaju neodređenu etiologiju i, na temelju lokalne i opće kliničke slike, percipiraju se kao hitna kirurška situacija. Glavni simptom kirurškog "akutnog abdomena" je intenzivna, količna ili produljena bol, obično praćena ileusom i/ili simptomima peritonealne iritacije, što ih razlikuje od terapijske patologije.

Kod visceralne boli slične kolikama (bol zbog kolelitijaze, mehaničkog ileusa), pacijenti se savijaju od boli i prevrću se u krevetu.

U slučaju somatske boli (peritonitis), pacijenti su nepomični i leže na leđima. Utvrđuje se mišićna štita, Shchetkin-Blumbergov simptom i bol pri perkusiji na mjestu najveće iritacije peritoneuma. Za daljnju diferencijalnu dijagnostiku potrebno je perkusirati područje jetre (nema tuposti kod pneumoperitoneuma), auskultirati crijevne zvukove („mrtva tišina“ kod peritonitisa, visoki metalni zvukovi kod mehaničkog ileusa), te obaviti rektalne i ginekološke preglede. Lokalne znakove prate opći simptomi: vrućica, leukocitoza s neutrofilijom i toksičnom granulacijom, povraćanje, zadržavanje plinova i stolice, tahikardija, konačast puls, suhi jezik, jaka žeđ, eksikoza, upale oči i obrazi, šiljast nos, točkasta hiperemija lica, tjeskoba, hladan znoj i pad krvnog tlaka. Ove opće promjene ukazuju i na kiruršku patologiju i na prevalenciju i težinu procesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]