Uzroci bolova u leđima

Bol u leđima može biti posljedica neke retroperitonealne bolesti (duodenalni ulkus, aneurizma aorte, rak gušterače; često je bol lokalizirana u lumbalnom dijelu leđa, ali pokreti u leđima su potpuni i ne uzrokuju bol!). Drugi uzroci mogu uključivati tumor kralježnice; infekciju; bol povezanu sa spondilozom ili uzrokovanu mehaničkim čimbenicima; bolest intervertebralnog diska, spondiloartritis, osteoporozu, osteomalaciju.

Glavni uzroci bolova u leđima su:

1. Degenerativne i strukturne - osteohondroza, spondiloza, spondiloartroza, oštećenje i hernijacija intervertebralnih diskova, kongenitalna ili stečena kao posljedica patološkog prijeloma spondilolisteza (pomak tijela kralješka u odnosu na susjedni kralježak), spondiloliza (defekt interartikularnog dijela kralješka u obliku jednostranog ili obostranog jaza), osteohondropatija kralježnice (Scheuermann-Mauova bolest), kompresijski prijelomi kralježaka, spinalna stenoza, ozljede (krvarenja, prijelomi, pukotine).
2. Metabolički - Pagetova bolest, osteoporoza, druge metaboličke lezije kostiju (osteomalacija, ohronoza, hiperparatireoidizam).
3. Upalni neinfektivni - spondiloartritis, sakroileitis, Bechterewova bolest, psorijatični spondilitis, reaktivni artritis, reumatoidni discitis, artritis kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa, Crohnova bolest.
4. Infektivne infekcije - osteomijelitis kralježnice i zdjeličnih kostiju, tuberkuloza kralježnice, sifilis, paraspinalni apsces, apsces epitelnog kokcigealnog prolaza, discitis, epiduralni apsces, paravertebralne infekcije.
5. Tumor - metastaze u kralježnici (rak prostate, rak dojke, rak pluća, rak štitnjače, rak bubrega, rak nadbubrežne žlijezde, melanom), multipli mijelom, tumori krvnog sustava (limfom, leukemija), rijetki tumori (osteosarkom, osteoidni osteom, aneurizmatska koštana cista, hemangiom itd.), primarna koštana neoplazija, humoralni učinci koštanih tumora.
6. Ostalo - oštećenje zgloba kuka (osteoartritis, reumatoidni artritis, aseptična nekroza, tuberkuloza, osteomijelitis), kokcigodinija.
7. Oštećenje leđne moždine - arahnoiditis (nakon mijelitisa ili u postoperativnom razdoblju), epidurit, tumor, tuberkuloza, apsces.
8. Patologija mekog tkiva - istegnuće lumbosakralne kosti, ozljede mišića i ligamenata, miofascijalni sindrom, tendinitis, fibromialgija, reumatska polimialgija, išijasični burzitis.
9. Bolesti unutarnjih organa i krvnih žila - disekirajuća aneurizma abdominalne aorte, bolesti bubrega i mokraćnog sustava (kamenci, infekcija, tumor), pankreatitis, peptički ulkus, bolesti žučnih vodova, slezene, krvarenje u retroperitonealno tkivo, retroperitonealni tumor, zdjelični apsces, endometrioza, upalne i tumorske bolesti ženskih spolnih organa, prostatitis, rak prostate.
10. Ostalo (herpes zoster, depresija, trudnoća, simuliranje).

[ 1 ], [ 2 ]

Vertebrogeni uzroci bolova u leđima

Najčešći uzroci bolova u leđima su vertebrogeni bolovi. Javljaju se kod raznih bolesti, te je stoga ključ njihovog uspješnog liječenja točna dijagnostika. Vertebrogeni bolovi (dorzopatija) odnose se na sindrome boli u trupu i udovima nevisceralne etiologije povezane s bolestima kralježnice.

Najčešći uzrok vertebrogene boli u leđima su degenerativno-distrofične lezije kralježnice:

1. osteohondroza (izbočenje ili prolaps intervertebralnog diska, degenerativna lezija intervertebralnog diska i susjednih kralježaka);
2. spondiloartroza (artroza fasetnih zglobova);
3. spondiloza (stvaranje kosti ispod prednjeg uzdužnog ligamenta).

Kao posljedica navedenih promjena u kralježnici mogu se razviti distrofična spondilolisteza i sekundarna lumbalna stenoza. Funkcionalna blokada intervertebralnih zglobova sa sekundarnim mišićno-toničnim refleksnim sindromom također ima veliku važnost u nastanku vertebrogenog bolnog sindroma.

Osteohondroza

Osteokondroza je najčešći uzrok akutne boli u leđima. Uzroci boli su degenerativna oštećenja intervertebralnih diskova, što potom dovodi do promjena u intervertebralnim zglobovima i ligamentima. Kada su zahvaćeni lumbalni intervertebralni diskovi, pulpna (pulpna) jezgra diska strši kroz pukotine u vlaknastom prstenu u obliku hernije u posterolateralnom smjeru prema posterolateralnom ligamentu, koji je najslabiji, pritišćući korijene spinalnih živaca. Pulpna jezgra diska može stršiti i prema spinalnom kanalu, što dovodi do lumbalne boli, ali obično ne dolazi do kompresije korijena živaca. Međutim, u ovom slučaju postoji određeni rizik od razvoja sindroma kompresije elemenata konjskog repa, koji je karakteriziran tupom boli u gornjim sakralnim regijama i parestezijom u području stražnjice, genitalija ili bedara uz istovremenu disfunkciju crijeva i mjehura.

Nedavne studije pokazale su da radikularna lumbalna bol uzrokovana hernijom diska potpuno nestaje ili značajno slabi kod većine pacijenata unutar 6-18 mjeseci. Bol povezana s osteokondrozom javlja se ili se pojačava nakon fizičkog napora (dizanje utega ili nespretan okret), slabi u mirovanju (u ležećem položaju), širi se duž stražnje strane noge i prati je ograničeno kretanje. Takvi pacijenti obično imaju slične napadaje u anamnezi.

U slučaju akutne boli, miruje se 2-3 tjedna i propisuju se lijekovi protiv bolova: nesteroidni protuupalni lijekovi, nenarkotički analgetici. Nakon što bol popusti, preporučuje se poseban set vježbi, ako je potrebno - manualna terapija.

Spondiloartroza

Spondiloartroza se često razvija kod pacijenata starijih od 50 godina i može pratiti osteohondrozu. Glavne promjene razvijaju se u intervertebralnim zglobovima, što dovodi do izraženog ograničenja pokreta. Bol u lumbalnoj kralježnici lokalizirana je paravertebralno, obično tupa, bolna, izaziva se i pojačava fizičkim ili dugotrajnim statičkim opterećenjem (sjedenje, stajanje), slabi u ležećem ili sjedećem položaju. Radiografski znakovi spondiloartroze uključuju:

1. Subhondralna skleroza zglobnih površina;
2. Sužavanje zglobnog prostora sve dok potpuno ne nestane;
3. Koštani rastovi u području zgloba, deformacija zglobnih nastavaka.

U stranim studijama radiografski parametri za spondiloartrozu često se procjenjuju pomoću Kellgrenove klasifikacije, koja razlikuje 4 stupnja - od 1 (odsutnost osteofita) do 4 (veliki osteofiti, skleroza završnih ploča, smanjenje visine intervertebralnih diskova do njihovog nestanka).

Liječenje uključuje lijekove protiv bolova, posebne vježbe, hidroterapiju i manualnu terapiju.

Spinalna stenoza

Riječ je o sužavanju spinalnog kanala, što dovodi do ishemije korijena živaca i doprinosi razvoju neurogene klaudikacije. Osteoartropatija fasetnih (intervertebralnih) zglobova i intervertebralnih diskova dovodi do sužavanja spinalnog kanala. Prekomjerno opterećenje funkcionalno neispravnih intervertebralnih diskova može doprinijeti stvaranju velikih osteofita. Intervertebralni zglobovi se hipertrofiraju, rastući osteofit ih deformira, a žuti ligament se zadeblja. Kao rezultat tih promjena, spinalni kanal i otvori kralježaka se sužavaju. Pacijenti se žale na stalnu bol u lumbalnom području, koja ponekad poprima bušajući karakter i zrači prema dolje, u nogu (lažna klaudikacija). Bol se pojačava pri stajanju i hodanju.

Spondilolisteza

Ovo je anteriorni pomak kralješka u odnosu na kralježak ispod njega (obično je kralježak L5 pomaknut anteriorno u odnosu na kralježak S1). Stupanj pomaka varira. Pacijenti se žale na bol koja je lokalizirana u lumbalnom području, na stražnjoj strani bedra i ispod, duž donjeg uda. Tjelesna aktivnost pojačava bol. Spondilolisteza je vrlo čest uzrok bolova u leđima kod pacijenata mlađih od 26 godina i lako se dijagnosticira konvencionalnom radiografijom. Spondiloliza je oblik spondilolisteze u kojem postoji defekt u interartikularnom dijelu kralježnog luka bez anteriornog pomaka kralješka. Smatra se da je ovaj defekt uzrokovan kršenjem procesa osteosinteze i može se otkriti kod mladih sportaša.

Istodobno, postoje i drugi uzroci bolova u leđima koje liječnik treba imati na umu kako bi izbjegao pogreške u liječenju. To uključuje: neinfektivne upalne bolesti (ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom, reumatoidni artritis), metaboličke lezije kostiju (osteoporoza, osteomalacija), distrofiju fasetnih (intervertebralnih) zglobova, patologiju sakroilijačnog zgloba, tumore kralježnice i leđne moždine, infektivne lezije kralježaka i intervertebralnih diskova (tuberkuloza, bruceloza, epiduralni apsces), bolove rasta (skoliozu), ozljede kralježnice i mekih tkiva, sindrom piriformisa, bolesti unutarnjih organa praćene reflektiranom boli, herpes zoster itd.

Spondiloartropatija

Spondiloartropatije su skupina bolesti karakteriziranih oštećenjem sakroilijakalnih zglobova i zglobova kralježnice. To uključuje: ankilozirajući spondilitis (Bechterewova bolest), Reiterov sindrom, giht, psorijatični artritis, artritis kod upalnih bolesti crijeva, reaktivni artritis. Češće su pogođeni mladi muškarci. Bol je lokalizirana, bilateralna, javlja se u mirovanju (pojačava se noću i rano ujutro) i smanjuje se pokretom. Ujutro se primjećuje ukočenost zglobova koja dugo ne prolazi.

Maligni tumori

Maligne neoplazme (mijelom, metastaze u kralježnici, tumori kralježnice). Sve maligne neoplazme karakterizira stalna, duboka bol u kralježnici, čiji se intenzitet ne mijenja tijekom dana.

Multipli mijelom je tumorska bolest hematopoetskog tkiva. Bolest obično počinje u dobi od 50-60 godina i prati je bol u kralježnici i drugim kostima. Teško razaranje kostiju kao posljedica razvoja tumora može dovesti do spontanih prijeloma.

Spinalne metastaze najčešće se opažaju kod raka pluća, dojke i prostate. Kod primarnih tumora kralježnice simptomi se javljaju kada tumor komprimira ili raste u korijene kralježnice. Osim jake boli, dolazi do promjene osjetljivosti, motoričkih poremećaja, koji stalno napreduju.

Ublažavanje boli kod pacijenata s malignim neoplazmama često zahtijeva upotrebu narkotičkih analgetika. Međutim, u početnoj fazi bolesti, nenarkotički analgetici mogu se koristiti za ublažavanje blage do umjerene boli.

Infekcije

Iako su osteomijelitis i tuberkuloza kralježnice rijetke bolesti, ne treba zaboraviti da mogu uzrokovati stalnu bol u leđima koja se ne mijenja tijekom dana. Postoje i opći znakovi bolesti: vrućica i intoksikacija. Pacijentima je potrebno liječenje u specijaliziranim bolnicama.

Loše držanje

Bol u leđima može biti uzrokovana lošim držanjem. Treba napomenuti da je skolioza uvijek patologija. Znakovi koji potvrđuju prisutnost skolioze uključuju: vidljivu deformaciju spinoznih nastavaka kralježaka; asimetriju ramena, lopatica i Natalijinih nabora koji ne nestaju u sjedećem položaju; asimetriju paraspinalnih mišića; pretjeranu torakalnu kifozu i deformacije u sagitalnoj ravnini. Lordoza je gotovo uvijek sekundarna i uzrokovana je ili anteriornim nagibom zdjelice ili promjenama u zglobovima kuka.

Zakrivljenosti kralježnice mogu se tumačiti kao funkcionalne ili anatomske. Funkcionalne se javljaju kod grčeva mišića ili kratkih nogu kod djeteta. Anatomske zakrivljenosti mogu biti znakovi kongenitalne ili stečene patologije.

Oštećenje kralježnice javlja se kod Prader-Willijevog sindroma, Scheuermann-Mauove bolesti (juvenilna kifoza), rahitisa (nefiksirana kifoza uzrokovana slabošću ligamentozno-mišićnog aparata), tuberkuloznog spondilitisa i ozljeda kralježnice.

Nevertebrogeni uzroci bolova u leđima

Jedan od uobičajenih uzroka takvih bolova u leđima je miofascijalni bolni sindrom, koji može zakomplicirati gotovo svaku vertebrogenu bol ili se promatrati neovisno o njoj. Miofascijalni bolni sindrom karakteriziraju kronični bolni osjećaji koji se javljaju u različitim područjima okidačkih točaka mišićnog i fascijalnog tkiva. U tom slučaju, pacijenti se žale na oštre bolove duž lokalnih zona boli, koje se često šire. Ova se patologija ponekad miješa s radikulopatijom (radikularna bol). Područja okidačkih točaka najčešće su lokalizirana u gornjim dijelovima trapeznog mišića, na površini mišića ekstenzora leđa, u mišićnom tkivu donjih dijelova paravertebralnih mišića i u glutealnim mišićima. Utvrđivanje uzroka bolova u leđima temelji se na rezultatima kliničkog pregleda, podacima radiodijagnostike i drugim parakliničkim metodama istraživanja.

Fibromialgija

Fibromialgiju najvjerojatnije treba smatrati zasebnim nozološkim oblikom s primarnim oštećenjem mišića. Podaci iz literature pokazuju da fibromialgija može biti kongenitalna, češća je kod žena i može se razviti na pozadini fizičke ili emocionalne traume. Kod fibromialgije se pacijenti žale na difuznu bol, bolna područja se palpiraju, a takvi simptomi traju najmanje 3 mjeseca. Različiti psihološki poremećaji mogu se uočiti kod dvadeset pet posto pacijenata koji pate od fibromialgije.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oštećenje mišića i ligamenata

Nakon manjih ozljeda nastalih tijekom fizičkog rada ili sporta, javlja se stalna površinska difuzna bol u leđima, koja se značajno ublažava lokalnom primjenom lijekova protiv bolova - NSAID-a (gel) ili njihovim sistemskim unosom. Osim izraženog analgetskog učinka, ovi lijekovi imaju i protuupalni učinak, što smanjuje vrijeme rehabilitacije.

[ 8 ], [ 9 ]

Kardiovaskularne bolesti

Ruptura aneurizme abdominalne aorte ili krvarenje u retroperitonealno tkivo očituje se jakim bolovima u leđima, kolapsom, parezom i senzornim poremećajima. Anamneza pacijenata s krvarenjem ukazuje na primjenu antikoagulansa. Prolivena krv pritišće spinalne živce. Obje situacije zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Bolesti zdjeličnih organa

Bolesti zdjeličnih organa popraćene su bolovima u donjem dijelu leđa. Tupa bol u donjem dijelu leđa jedan je od glavnih simptoma pijelonefritisa. Bolest se posebno često razvija kod trudnica, popraćena čestim, bolnim mokrenjem i pojavom mutnog urina, zimice, porastom tjelesne temperature iznad 38 °C. Liječenje se provodi antibioticima i urosepticima.

Bol u donjem dijelu leđa može postati vodeći simptom algomenoreje i endometrioze. Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da je duboka, bolna, difuzna bol uvijek povezana s menstrualnim ciklusom. Liječenje provodi ginekolog. Za ublažavanje boli koriste se lijekovi protiv bolova (NSAID, nenarkotički analgetici).

Bol u leđima razlikuje se od aneurizme abdominalne aorte, izvanmaternične trudnoće, pankreatitisa, perforiranog želučanog i dvanaesnika, pijelonefritisa i urolitijaze, tumora zdjelice (na primjer, tumora ishialnog tuberkula), upalnih bolesti privjesaka kod žena.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

"Mehanička" bol u leđima

Kralježnica se sastoji od mnogih složenih zglobova između kralježaka; spužvastih diskova između njihovih tijela koji služe za ublažavanje udaraca; i mnogih fasetnih zglobova. Disfunkcija u bilo kojem dijelu kralježnice može utjecati na njezinu funkciju u cjelini, a grč spinalnih mišića samo povećava bol. Budući da osoba većinu vremena provodi u uspravnom položaju, na kralježnicu djeluju značajne sile, posebno pri ustajanju; to može dovesti do ruptura diskova (njihovih vlaknastih prstenova) kod relativno mladih ljudi, pa čak i do prijeloma kralježaka kod starijih osoba.

Prolaps diska

Najčešće se javlja ruptura diskova u lumbalnom području, posebno posljednja dva diska. U tipičnim slučajevima, nekoliko dana nakon velikog naprezanja leđnih mišića, osoba iznenada osjeti oštru bol (u donjem dijelu leđa) pri kašljanju, kihanju ili naglom okretanju (početak bolesti može biti postupniji). Bol može biti lokalizirana u donjem dijelu leđa (lumbago), ili se može širiti u stražnjicu i niz nogu (noge) - tada govore o išijasu, dok prolabirana jezgra diska pritišće korijen živca.

Znakovi: ograničena fleksija trupa prema naprijed, ponekad i ograničena ekstenzija; lateralna fleksija je u manjoj mjeri oštećena, ali ako je oštećena, jednostrana je. Kod prolapsa diska L5/S1 javlja se radikularna bol duž S, s karakterističnom boli u gastroknemijusnom mišiću, slabljenjem plantarne fleksije, smanjenom osjetljivošću (s ubodom) na plantarnoj strani stopala i stražnjoj strani noge te smanjenjem Ahilova refleksa. Kod prolapsa diska L4/L5 oštećena je ekstenzija palca, a smanjena je i osjetljivost duž vanjske površine stopala. Ako donji lumbalni diskovi prolabiraju u središnjem smjeru, može doći do kompresije konjskog repa.

U većini slučajeva pacijentima se savjetuje mirovanje, preporučuje se ležanje na tvrdoj podlozi, učinkoviti su lijekovi protiv bolova. Mijelografijom i magnetskom nuklearnom tomografijom moguće je potvrditi dijagnozu, ali se koriste kada se planira dekompresija laminektomijom (na primjer, za dekompresiju konjskog repa) ili kada je konzervativno liječenje neučinkovito, a simptomi bolesti su teški.

[ 25 ]

Stenoza lateralnog recesusa lumbalnog kralješka

Osteoartritis fasetnih zglobova (jedinih sinovijalnih zglobova u leđima) može uzrokovati generalizirano sužavanje lumbalnog spinalnog kanala ili samo njegovih lateralnih udubljenja (izbočina). Za razliku od simptoma prolapsa diska u lumbalnoj kralježnici, znakovi ovog suženja su sljedeći.

• Bol se pojačava pri hodanju, a bol i težina osjećaju se u jednoj ili obje noge, što prisiljava pacijenta da se zaustavi („vertebralna intermitentna klaudikacija“)
• Bol se javlja kada se kralježnica ispravi.
• Negativni Lasegueov znak.
• Malo simptoma oštećenja CNS-a.

Potvrda dijagnoze: Kompjuterizirana mijelografija (CT) i magnetska rezonancija (MR) mogu vizualizirati spinalni kanal.

Liječenje: Dekompresija spinalnog kanala (uklanjanje njegove stražnje stijenke) daje dobre rezultate ako su NSAID-i, injekcija steroida u epiduralni prostor i nošenje korzeta (kako bi se spriječilo povećanje lumbalne lordoze u stojećem položaju) neučinkoviti.

Refleksni mišićno-tonični i miofascijalni bolni sindromi

Najčešće se u kliničkoj praksi opažaju refleksni mišićno-tonični i miofascijalni sindromi koji se, u pravilu, razvijaju u okviru nespecifične boli u leđima, ali mogu biti prisutni i kod radikulopatije i bolesti unutarnjih organa. U razvoju ove vrste boli vodeću ulogu ima lokalna mišićna hipertoničnost koja nastaje pod utjecajem dugotrajnog statičkog opterećenja (nepravilan motorički stereotip, neudobno držanje, deformiteti kralježnice, refleksna mišićna napetost kod visceralne patologije itd.). Patognomonični znak miofascijalnog bolnog sindroma je prisutnost okidačkih točaka. Dijagnostički kriteriji za miofascijalni bolni sindrom su sljedeći.

1. Glavni kriteriji (svih pet mora biti prisutno).
   • Pritužbe na lokalnu bol.
   • Prisutnost "zategnute" vrpce u mišiću prilikom palpacije.
   • Prisutnost područja povećane osjetljivosti unutar "zategnute" vrpce.
   • Karakterističan obrazac prenesene boli ili senzornih poremećaja.
   • Ograničenje opsega pokreta.
2. Dodatni kriteriji (mora biti prisutan jedan od tri).
   • Ponovljivost boli ili senzornih poremećaja pri stimuliranju okidačkih točaka.
   • Lokalno trzanje pri palpaciji okidačke točke zahvaćenog mišića ili pri injekciji u okidačku točku (simptom "skoka").
   • Smanjenje boli od istezanja ili injekcije u mišić.

Kompresijska radikulopatija

Radikulopatija je najčešće povezana s kompresijom ili istezanjem korijena spinalnih živaca zbog utjecaja hernije diska ili osteofita. Bol je obično površinska, lokalizirana u zoni inervacije zahvaćenog korijena. Kihanje, kašljanje i naprezanje kralježnice obično pojačavaju bol. Najčešće su zahvaćeni lumbosakralni korijeni (75%, a u velikoj većini slučajeva - L5 i/ili S1, rjeđe - cervikalni, izuzetno rijetko - torakalni.

Razumijevanje mehanizama boli kod lezija korijena živaca značajno se promijenilo posljednjih godina. Trenutno nema sumnje da jačina boli ne korelira s veličinom hernije intervertebralnog diska. U mnogim slučajevima, magnetska rezonancija otkriva vrlo male promjene kod pacijenta s intenzivnom boli, a prilično često se opaža i suprotna situacija, tj. odsutnost ili minimalna jačina simptoma kod velike hernije intervertebralnog diska.

Postoji nekoliko mehanizama boli kod hernija intervertebralnog diska s radikulopatijom. Osim izravne mehaničke kompresije korijena s pojavom žarišta ektopične patološke aktivnosti i prekomjerne ekspresije potencijalno ovisnih natrijevih kanala, bol može biti povezana s iritacijom nociceptora intervertebralnog diska i drugih susjednih struktura (prvenstveno, stražnjeg longitudinalnog ligamenta). Osim toga, određenu ulogu igra aseptični upalni proces, u kojem upalni medijatori, lokalno utječući na živčane završetke u tkivima, također sudjeluju u stvaranju osjeta boli.

Drugi mehanizam kronične boli je centralna senzibilizacija - povećana osjetljivost i aktivnost senzornih neurona stražnjeg roga. Zbog smanjenja praga pobude tih neurona, svaka nebolna periferna stimulacija može dovesti do stvaranja impulsa boli, što se klinički manifestira alodinijom.

Nedavno je raširena hipoteza o ranim strukturnim promjenama u kroničnosti bolnih sindroma. Pokazalo se da intenzivni nociceptivni impulsi koji ulaze u leđnu moždinu dovode do smrti spinalnih inhibitornih interneurona, koji su normalno u stalnoj toničkoj aktivnosti i potiskuju nociceptivnu aferentaciju. Smanjenjem broja tih inhibitornih neurona, njihov inhibitorni učinak na periferne nociceptivne neurone slabi, što dovodi do nastanka boli čak i u odsutnosti bolnih podražaja.

Posebno je važno naglasiti važnu ulogu genetskih, kulturnih, psihogenih i socijalnih čimbenika u razvoju i kronizaciji sindroma boli, detaljno opisanih u specijaliziranoj literaturi. Svi ti mehanizmi omogućuju nam objašnjenje nesklada između intenziteta boli i težine strukturnih promjena u kralježnici kod kronične boli u leđima.

[ 26 ]

Fasetni sindrom

Jedan od uzroka bolova u leđima je patologija fasetnih zglobova, čija je sinovijalna kapsula bogato inervirana. Učestalost patologije fasetnih zglobova kod pacijenata s bolovima u lumbosakralnoj regiji iznosi 15-40%. Bol uzrokovana patologijom fasetnih zglobova obično je lokalne (paravertebralne) prirode, ali može se širiti u područje prepona, duž stražnje i vanjske površine bedra, do područja trtice. Bol u lumbalnoj regiji pojačava se ekstenzijom i rotacijom. Pozitivan učinak blokade lokalnim anesteticima u području zahvaćenog fasetnog zgloba ima dijagnostičku vrijednost.

[ 27 ], [ 28 ]

Disfunkcija sakroilijakalnog zgloba

Disfunkcija sakroilijakalnih zglobova otkrivena je u 53% pacijenata s bolovima u leđima, a u 30% slučajeva - uzroci bolova u leđima kod pacijenata s hernijacijama intervertebralnog diska otkrivenim magnetskom rezonancom. Bol iz sakroilijakalnog zgloba može se širiti u prepone, u zonu dermatoma S1. Intenzitet boli obično se smanjuje nakon hodanja. Bol je obično intenzivnija u prvoj polovici dana i smanjuje se navečer. Pozitivan učinak blokade lokalnim anesteticima u području sakroilijakalnog zgloba ima dijagnostičku vrijednost.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]