Uzroci bolova u ramenu

Treba imati na umu da bol iz vrata može zračiti duž C5 do područja deltoidnog mišića, duž C6, C7 i C8 do gornjeg ruba lopatice, te duž freničnog živca, kroz C3 do ograničenog područja u području ramena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Puknuće tetivne manžete (puknuće tetive supraspinatusa)

Tetiva supraspinatusa, a ponekad i susjedni mišići - subscapularis i infraspinatus - mogu se potrgati naglim trzajem (na primjer, tijekom pada). Djelomičnu rupturu prati bolni "sindrom luka". U slučaju potpune rupture, abdukcija ramena je ograničena na 45-60°, pod uvjetom da je lopatica rotirana. Ako se ruka pasivno abducira za više od 90°, deltoidni mišić počinje sudjelovati u abdukciji, što to omogućuje. Ruka se pasivno pomiče u cijelosti. Bol se osjeća u vrhu lopatice i u gornjem dijelu ruke. Također se primjećuje palpatorna osjetljivost ispod akromijalnog nastavka. Artrografija otkriva vezu između kapsule ramenskog zgloba i subakromijalne burze. Liječenje: integritet tetive može se vratiti samo kod mladih osoba; kod starijih pacijenata to nije tako uspješno.

Uobičajena dislokacija ramena

Obično je iščašenje prednje i posljedica je traume, čak i manje. Takvo iščašenje može biti uzrokovano i abdukcijom i vanjskom rotacijom (na primjer, prilikom polaganja pacijenta na kauč). Kapsula ramenog zgloba pričvršćena je za vrat lopatice, ali je udaljena od glenoidnog labruma. Ponekad se u glavi humerusa nalazi posterolateralni "zub", što se može vidjeti na rendgenskoj snimci snimljenoj s rukom rotiranom medijalno. Liječenje: Bankartova operacija (zglobna kapsula se šiva na površinu glenoidne jame) ili Putti-Piatt, koja uključuje zatezanje i skraćivanje subkapsularne tetive. Rjeđe je stražnje iščašenje, kod kojeg se zglobna kapsula otkine sa stražnje površine vrata lopatice, zub glave humerusa nalazi se superomedijalno. Takvo iščašenje ramenog zgloba uzrokovano je abdukcijom ramena i njegovom medijalnom rotacijom. Liječenje: zatezanje tetive mišića infraspinatusa.

Bolni "sindrom luka"

U ovom slučaju, bol u ramenu javlja se kada se rame abducira u rasponu od 45-160°. Uzroci boli u ramenu prilikom abdukcije ramena mogu biti sljedeći.

1. Tendinitis ili djelomična ruptura tetive supraspinatusa. Bol se može reproducirati pritiskom na djelomično abduciranu ruku pacijenta. Liječenje uključuje aktivno pomicanje ramena; protuupalne lijekove poput naproksena 250 mg oralno svakih 8 sati; i injekciju steroida poput triamcinolon acetonida (40 mg) i lokalnih anestetika u subakromijalnu burzu.
2. Subakromijalni burzitis uzrokuje maksimalnu bol u ramenu s abdukcijom ruke u rasponu od 30-60°. Liječenje: protuupalni lijekovi i injekcija kortikosteroida u subakromijalnu burzu.
3. Kalcifikacija rotatorne manšete (obično tetive supraspinatusa) može uzrokovati bolni "sindrom luka", a bol u ramenu može biti toliko jaka da se zahvaćeno rame ne može pregledati. Rendgenske snimke pokazuju kalcifikaciju rotatorne manšete. Čudesno olakšanje od boli može se postići injekcijom kortikosteroida u subakromijalnu burzu.
4. Oštar udarac u područje ispod akromijalnog nastavka. Tipično, bol u ramenu se pojačava s abdukcijom ramena u rasponu od 60-180°. NSAID-i, lokalne injekcije glukokortikoida i fizikalna terapija mogu pružiti olakšanje.
5. Akromnoklavikularni artritis. U ovom slučaju, bol u ramenu javlja se kada se ruka abducira u rasponu od 120-180°. Ako je tijek uporan, treba razmotriti eksciziju lateralnog dijela ključne kosti.

Tendinitis duge glave bicepsa

Bol u ramenu osjeća se u prednjem dijelu ramenskog zgloba i obično se pogoršava prisilnom kontrakcijom mišića bicepsa. U liječenju se koriste NSAID-i. Olakšanje boli javlja se i nakon injekcija glukokortikoida u tetivu, ali postoji rizik od rupture tetive.

Ruptura duge glave bicepsa brachii

Neugoda se javlja nakon podizanja nečega teškog ili snažnog guranja, kao da se "nešto slomi". Prilikom savijanja ruke u laktu, u području biceps mišića pojavljuje se sferna formacija. Ako je funkcija biceps mišića očuvana, kirurška intervencija se rijetko koristi.

Periartritis ramena ("smrznuto rame")

Kod starijih osoba ova se bolest može pojaviti nakon manje ozljede. Bol u ramenu može biti prilično jaka. Dolazi do naglog smanjenja i pasivne i aktivne pokretljivosti u ramenskom zglobu. Abdukcija ruke za 90° je nemoguća. Liječenje uključuje NSAID-e, intraartikularnu primjenu glukokortikoida, fizioterapijske postupke usmjerene na aktiviranje pokreta u ramenskom zglobu i manipulativne učinke. Liječenje može trajati 2-3 godine.