Uzroci glavobolja kod djece

Glavobolja kod djece jedna je od najčešćih pritužbi s kojima ljudi traže liječničku pomoć. Više od 80% stanovništva razvijenih zemalja Europe i Amerike pati od akutnih ili kroničnih glavobolja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci glavobolja kod djece

• Traumatska ozljeda mozga (sa ili bez neuroloških simptoma), postkontuzijski sindrom, epi- i subduralni hematomi. Kriteriji za povezanost glavobolje s traumom: pacijentov opis prirode ozljede i nastalih neuroloških poremećaja; anamneza gubitka svijesti različitog trajanja; posttraumatna amnezija koja traje dulje od 10 minuta; pojava boli najkasnije 10-14 dana nakon akutne traumatske ozljede mozga; trajanje posttraumatske boli ne dulje od 8 tjedana.
• Kardiovaskularne bolesti. Infarkti miokarda, hemoragije, tranzitorne ishemijske atake, subarahnoidne hemoragije, cerebralne aneurizme, arteritis, venska tromboza, arterijska hipertenzija i hipotenzija.
• Intrakranijalni procesi ekstravaskularne prirode. Povišeni intrakranijalni tlak (apscesi, tumori, hematomi). Okluzivni hidrocefalus, nizak tlak cerebrospinalne tekućine (postpunkcijski sindrom, rinoreja cerebrospinalne tekućine).
• Infekcije. Meningitis, encefalitis, osteomijelitis kostiju lubanje, ekstracerebralne zarazne bolesti.
• Glavobolje povezane s metaboličkim bolestima. Hipoksija, hiperkapnija.
• Endokrini poremećaji.
• Bolesti očiju, ušiju, paranazalnih sinusa, temporomandibularnog zgloba (Costenov sindrom).
• Oštećenje kranijalnih živaca (trigeminalna neuralgija, oštećenje glosofaringealnog živca).
• Intoksikacija, unos kemikalija, lijekova. Alkohol, ugljični monoksid, kofein, nitroglicerin, antidepresivi, adrenergički agensi, ergotamini, nekontrolirano uzimanje analgetika.

Treba imati na umu da što je pacijent mlađi, to je vjerojatnije da je uzrok glavobolje organski.

Migrena, klaster glavobolja i tenzijska glavobolja smatraju se neovisnim oblicima glavobolje.

Ako postoji glavobolja, potrebno je razjasniti učestalost, mjesto, trajanje i jačinu boli, provocirajuće čimbenike i popratne simptome (mučnina, povraćanje, promjene vida, vrućica, ukočenost mišića itd.).

Sekundarne glavobolje obično imaju specifične simptome. Na primjer, akutna jaka bol u cijeloj glavi s vrućicom, fotofobijom i ukočenim vratom ukazuje na meningitis. Lezije koje zauzimaju prostor obično uzrokuju subakutnu progresivnu bol koja se javlja noću ili ubrzo nakon buđenja, s varijacijama u intenzitetu boli ovisno o položaju pacijenta (ležeći ili stojeći), mučnini ili povraćanju. Kasnije se pojavljuju simptomi poput napadaja i poremećaja svijesti.

Tenzijske glavobolje su obično kronične ili dugotrajne, stežuće, stežuće. Tipično su lokalizirane u frontalnom ili parijetalnom području.

Bol kod subarahnoidalnih krvarenja javlja se akutno i, u pravilu, intenzivna je, te može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Najčešće je lokalizirana u prednjem dijelu glave. Regresija boli je spora i praktički ne reagira na analgetike. Ako se sumnja na subarahnoidno krvarenje, indiciran je CT ili MRI, angiografija. U studijama bez kontrasta, krv se određuje kao tvorba povećane gustoće, obično u bazalnim cisternama. U dijagnostičke svrhe izvodi se i spinalna punkcija.

Moždano krvarenje. Godišnja incidencija cerebrovaskularnih inzulata (isključujući traumu, uključujući porođajnu traumu i intrakranijalnu infekciju) iznosi 2-3 na 100 000 djece mlađe od 14 godina i 8,1 na 100 000 adolescenata u dobi od 15 do 18 godina. Najčešći uzrok cerebrovaskularnih inzulata (CVI) u djece su arteriovenske malformacije. U adolescenata, cerebrovaskularne inzulte mogu uzrokovati vaskulitis, difuzne bolesti vezivnog tkiva, nekorigirana arterijska hipertenzija, limfomi, leukemija, histiocitoza, infekcije s trombozom moždanih žila i ovisnost o drogama.

Migrena se manifestira periodično se javljajućim napadima intenzivne glavobolje pulsirajuće prirode, obično jednostrane. Bol je lokalizirana uglavnom u orbitalno-temporalno-frontalnoj regiji i u većini slučajeva prati je mučnina, povraćanje, slaba tolerancija jake svjetlosti i glasnih zvukova (foto- i fonofobija). Nakon završetka napadaja javljaju se pospanost i letargija.

Karakteristična značajka migrene kod djece i adolescenata je prevalencija varijanti bez aure, tj. prodromalna faza se ne otkriva uvijek. Može se manifestirati kao euforija, depresija. Migrena kod djece je kaotična (disfrenična), s dezorijentacijom, agresivnošću i iskrivljenjem govora. Nakon napadaja, djeca se smiruju i zaspu. U slučaju migrene potrebno je snimiti EEG. To je "zlatno pravilo" dijagnoze u takvim slučajevima. EEG se snima dva puta: tijekom napadaja i između napadaja.

Principi liječenja napada migrene uključuju stvaranje odmora, ograničavanje svjetlosnih i zvučnih podražaja, korištenje analgetika, antiemetika i takozvanih specifičnih lijekova (agonisti 5HT-1-serotoninskih receptora, ergot alkaloidi i njegovi derivati).

Povećani intrakranijalni tlak prati ili se manifestira mučninom, povraćanjem, bradikardijom, konfuzijom i kongestijom u papilama vidnog živca. Ozbiljnost navedenih simptoma ovisi o stupnju i trajanju intrakranijalne hipertenzije. Međutim, njihova odsutnost ni na koji način ne ukazuje na povišeni tlak. Bol se može javiti ujutro i smanjiti ili popustiti do večeri (olakšanje se javlja uspravnim položajem). Prvi znak početka kongestije u fundusu je odsutnost venskog pulsa. Ako se sumnja na povišeni intrakranijalni tlak, treba odmah učiniti CT; lumbalna punkcija je kontraindicirana.

Benigna intrakranijalna hipertenzija - pseudotumor cerebri. Ovo stanje karakterizira povišeni intrakranijalni tlak bez znakova procesa koji zauzima intrakranijalni prostor, opstrukcije ventrikularnog ili subarahnoidnog sustava, infekcije ili hipertenzivne encefalopatije. Kod djece intrakranijalna hipertenzija može uslijediti nakon tromboze moždanih vena, meningitisa i encefalitisa, kao i nakon liječenja glukokortikosteroidima, prekomjernog unosa vitamina A ili tetraciklina. Klinički se stanje manifestira glavoboljama (obično umjerenim), edemom papile vidnog živca. Površina slijepe pjege se povećava. Jedina ozbiljna komplikacija sindroma benigne intrakranijalne hipertenzije - djelomični ili potpuni gubitak vida na jednom oku - javlja se kod 5% pacijenata. Kod pseudotumor cerebri, EEG snimanje obično ne otkriva značajne promjene. CT ili MRI slike su normalne ili pokazuju smanjeni ventrikularni sustav. Nakon što nam MRI ili CT omoguće da budemo sigurni u normalne anatomske odnose u stražnjoj lubanjskoj jami, moguća je spinalna punkcija. Otkriva se značajno povišen intrakranijalni tlak, ali sama tekućina je nepromijenjena. Punkcija je također terapijska mjera. Ponekad je potrebno napraviti nekoliko uboda dnevno kako bi se postigao normalan tlak. Međutim, kod 10-20% pacijenata bolest se ponavlja.

Bolovi tipa naprezanja najčešći su u ovoj skupini (do 54% svih glavobolja). Kao i svaki subjektivni simptom, bolovi variraju u jačini i trajanju, a pogoršavaju se fizičkim ili mentalnim stresom. Obično se javljaju kod ljudi čija zanimanja uključuju dugotrajnu koncentraciju, emocionalni stres i dugotrajne neugodne položaje glave i vrata. Situaciju pogoršava nedovoljna tjelesna aktivnost (i na poslu i izvan posla), depresivno raspoloženje, strahovi i nedostatak sna.

Klinički se otkrivaju monotone, tupe, stežuće, zatežuće, bolne boli, obično bilateralne. Subjektivno se percipiraju kao difuzne, bez jasne lokalizacije, ali ponekad pacijenti primjećuju lokalne bolove: uglavnom u frontalno-parijetalnoj, frontalno-temporalnoj, okcipitalno-cervikalnoj regiji, kao i uz zahvaćanje mišića lica, ramena, supraklavikularne regije s obje strane, što se objašnjava napetošću mišića cervikalnog korzeta. Posebnost pritužbi je da pacijenti opisuju osjete ne kao bol, već kao osjećaj stiskanja, pritiskanja glave, nelagodu, osjećaj "kacige", "zaštitne kape", "stezanja glave". Takvi se osjećaji pojačavaju pri nošenju kape, češljanju, dodirivanju vlasišta.

Posttraumatski bolovi razvijaju se nakon potresa mozga ili ozljede mozga ili kao posljedica ozljeda vratne kralježnice. Mogu biti izuzetno intenzivni i uporni. Štoviše, ne postoji korelacija između težine ozljede, prisutnosti posttraumatskog bolnog sindroma i njegove težine. Sindrom je često kombiniran s umorom, vrtoglavicom, pospanošću, smanjenom upornošću i pažnjom.

Bol povezana s živčanim stablima obično se dijeli na nekoliko vrsta.

• Periferne neuropatije (degenerativne). Ovdje su bolni osjećaji obično bilateralni, prvenstveno se javljaju u rukama i stopalima, često povezani s disestezijom. Često prate dijabetes melitus, hipotireozu i unos toksina u tijelo (olovo, policiklički ugljikovodici).
• Bol od kompresije (tunel, sindrom karpalnog tunela; anamneza prijeloma, torakotomije s naknadnom interkostalnom boli; herniotomije s kasnijim razvojem kompresije iliogenitalnog živca).
• Radikulopatija. Najtipičnija manifestacija je bol u leđima koja se širi u somatu.
• Kauzalgija (simpatička bol).
• Neuralgija. Može biti paroksizmalna i neparoksizmalna. Poznata prvenstveno kao posljedica oštećenja V ili X kranijalnih živaca. Trigger zone se formiraju rano.

[ 5 ]