Glaukom - simptomi i znakovi

Znakovi i simptomi glaukoma ovise o vrsti i stadiju razvoja glaukomskog procesa u očnoj jabučici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutni napad glaukoma

Akutni napad glaukoma može se razviti u bilo kojoj fazi bolesti. Akutni napad glaukoma može se razviti bez ikakvih vanjski vidljivih uzroka. U drugim slučajevima, pojavu akutnog napada glaukoma olakšavaju teški emocionalni šok, zarazna bolest, pogreške u jelu ili piću, pogrešno ukapavanje atropina ili drugih sredstava za širenje zjenice u oko. Stoga je pri liječenju starijih pacijenata sklonih povišenom intraokularnom tlaku potrebno suzdržati se od propisivanja ovih sredstava.

Akutni napad glaukoma u zdravom oku često se javlja bez ikakvog vidljivog razloga.

Počinje iznenada, najčešće noću ili ujutro. Javlja se oštra bol u oku, očnici. Glavobolju prati povraćanje, opća slabost tijela. Pacijenti gube san i apetit. Takvi opći simptomi akutnog napada glaukoma mogu biti uzrok dijagnostičkih pogrešaka.

Prate ga izraženi simptomi u oku: oticanje kapaka i konjunktive, a često se pojavljuje i suzenje.

Akutni napad glaukoma mogu izazvati stresne situacije, boravak u mraku, dugotrajan rad u savijenom položaju, ukapavanje midrijatika u oko i nuspojave nekih uobičajeno korištenih lijekova.

U oku se javlja jaka bol koja se širi u odgovarajuću obrvu ili polovicu glave. Oko je crveno, vaskularni uzorak na konjunktivi i bjeloočnici je oštro pojačan. Rožnica izgleda hrapavo, mutno, mutno u usporedbi s prozirnom, sjajnom zdravom rožnicom; kroz zamućenu rožnicu vidljiva je široka ovalna zjenica koja ne reagira na svjetlost. Šarenica mijenja boju slojeva (obično postaje zelenkasto-hrđava), njezin uzorak je izglađen, nejasan. Prednja očna komora je ili vrlo mala ili potpuno odsutna, što se može vidjeti kod fokalnog (lateralnog) osvjetljenja. Palpacija takvog oka je bolna. Osim toga, osjeća se kamena gustoća očne jabučice. Vid je oštro smanjen, pacijentu se čini da je pred okom gusta magla, oko izvora svjetlosti vidljivi su dugini krugovi. Intraokularni tlak raste na 40-60 mm Hg. Kao posljedica sužavanja nekih krvnih žila razvija se fokalna ili sektorska nekroza strome šarenice s naknadnom aseptičnom upalom. Stvaranje stražnjih sinehija na rubu zjenice, goniosinehija, deformacija i pomak zjenice. Često se zbog jake boli u oku zbog kompresije osjetljivih živčanih vlakana značajno povećava arterijski tlak, javljaju se mučnina i povraćanje. Iz tog razloga se ovo kliničko stanje pogrešno procjenjuje kao hipertenzivna kriza, dinamički cerebrovaskularni inzult ili trovanje hranom. Takve pogreške dovode do toga da se pacijentu intraokularni tlak prekasno smanjuje, kada poremećaji u vidnom živcu postanu nepovratni i dovedu do razvoja kroničnog glaukoma zatvorenog kuta s konstantno povišenim intraokularnim tlakom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Glaukom otvorenog kuta

Glaukom otvorenog kuta najčešće počinje i napreduje nezapaženo za pacijenta, koji ne osjeća nikakve neugodne senzacije i konzultira se s liječnikom tek kada se pojave teška oštećenja vida (unaprijeđeni ili uznapredovali stadiji); u tim fazama postizanje stabilizacije procesa postaje vrlo teško, ako ne i nemoguće.

Glaukom otvorenog kuta može se zamijeniti s kataraktom, što pacijenta ostavlja neliječenim i omogućuje razvoj neizlječive sljepoće.

Kod katarakte je intraokularni tlak normalan, a kada se pregleda u propuštenoj svjetlosti, ružičasti sjaj zjenice je oslabljen i na njegovoj pozadini mogu se razlikovati crne pruge i mrlje intenzivnijih zamućenja.

Subakutni napad primarnog glaukoma zatvorenog kuta

Subakutni napad primarnog glaukoma zatvorenog kuta javlja se u blažem obliku ako se kut prednje očne komore ne zatvori u potpunosti ili nije dovoljno čvrsto. Subakutni napadi karakterizirani su time da nema strangulacije krvnih žila i nema nekrotičnih ili upalnih procesa u šarenici. Pacijenti se obično žale na zamagljen vid i pojavu duginih krugova pri gledanju u svjetlo. Bol u očnoj jabučici je blaga. Pregledom se primjećuje blagi edem rožnice, umjereno širenje zjenice i hiperemija episkleralnih krvnih žila. Nakon subakutnog napada nema deformacije zjenice, segmentalne atrofije šarenice niti stvaranja stražnjih sinehija i goniosinehija.

Kongestivni glaukom

Kongestivni oblik glaukoma karakterizira pojava ranih subjektivnih znakova, što olakšava ranu dijagnozu bolesti. U početnoj fazi pacijenti se žale na zamagljen vid, pojavu duginih krugova, nelagodu, ponekad blagu bol u području oka, promjene refrakcije - pojavu kratkovidnosti. Često se ovi simptomi javljaju nakon emocionalnog stresa, mentalnog i fizičkog preopterećenja. Uzrok ovih tegoba je kratkotrajno povećanje intraokularnog tlaka, što uzrokuje prolazne, nestabilne promjene u prednjem segmentu oka.

U početnim fazama kongestivnog glaukoma nema organskih promjena u organu vida. Razdoblja porasta intraokularnog tlaka su kratkotrajna, stoga se pri pregledu pacijenata vidna oštrina i vidno polje ne mijenjaju, a nema ni promjena u vidnom živcu. Početno razdoblje traje od nekoliko dana do godine dana.

S vremenom se porast intraokularnog tlaka ponavlja češće, razdoblja povišenog intraokularnog tlaka postaju dulja, a glaukom napreduje do stadija izraženog kongestivnog glaukoma. U ovoj fazi pojavljuju se trajne objektivne promjene u prednjem segmentu oka i otkriva se oštećenje vida.

Jednostavni glaukom

Jednostavni glaukom je mnogo rjeđi od kongestivnog glaukoma: 4-5% slučajeva u usporedbi s kongestivnim glaukomom. Javlja se bez objektivnih promjena u prednjem segmentu oka. Bolest počinje nezapaženo, tako da pacijenti vrlo često ne sumnjaju da im je zahvaćeno jedno oko, te to otkriju slučajno.

Izgled očiju kod jednostavnog glaukoma je normalan: iritacija je potpuno odsutna, povremeno se mogu primijetiti blago proširene vene i blago proširena zjenica koja slabo reagira na svjetlost. Glavni simptom glaukoma - povišen intraokularni tlak - kod jednostavnog glaukoma može biti samo slabo izražen.

Često se već pri prvom pregledu pokaže da je intraokularni tlak normalan, te se tek ponovljenim i sustavnim mjerenjem u različitim satima tijekom nekoliko dana može utvrditi određeno povećanje i nestabilnost tog tlaka. Istovremeno se ispostavi da je navečer tlak znatno niži nego ujutro (razlika od 5 mm Hg govorit će u prilog glaukomu).

Kod jednostavnog glaukoma, kao i kod kongestivnog glaukoma, vidno polje se postupno smanjuje, a oštrina vida pada. Budući da zjenica svijetli sivkasto i stoga se ne čini potpuno bistrom, neiskusni liječnik koji ne posjeduje tehnike oftalmoskopije može zamijeniti jednostavni glaukom za senilnu kataraktu. U biti, jednostavni i kongestivni glaukom su ista bolest, a ti se oblici mogu transformirati jedan u drugi: kongestivni glaukom transformira u jednostavni i obrnuto.

Jednostavni glaukom, za razliku od kongestivnog glaukoma, karakterizira gladak, spor tijek, porast intraokularnog tlaka je nizak, oštre fluktuacije intraokularnog tlaka su rijetke. Ali bolest stalno napreduje.

Glavni simptomi jednostavnog glaukoma su povećan tlak, razvoj atrofije vidnog živca s ekskavacijom njegovog diska, sužavanje vidnog polja i smanjenje oštrine vida. Odsutnost ranih subjektivnih osjeta dovodi do činjenice da pacijenti traže liječničku pomoć tek kada su vidne funkcije smanjene, tj. kada su već nastupile nepovratne promjene. Često se vid na jednom oku potpuno izgubi ili oštro smanji. Kasni posjeti liječniku od strane pacijenta sukladno tome pogoršavaju prognozu jednostavnog glaukoma. S kasnim prepoznavanjem i neredovitim liječenjem glaukoma dolazi do sljepoće.

Apsolutni glaukom

Apsolutni glaukom je ishod svih kliničkih oblika glaukoma koji nepovoljno teku i završavaju sljepoćom. Pod utjecajem stalno djelujućeg pojačanog oftalmotonusa, cirkulacijskih i metaboličkih poremećaja u očnim tkivima, dolazi do oštrih atrofičnih promjena, funkcija potpuno slabi, oko je tvrdo kao kamen. Ponekad počinje jaka bol. Apsolutni glaukom postaje apsolutni bolni glaukom. U oku s apsolutnim glaukomom primjećuju se distrofični procesi, rožnica je često zahvaćena u obliku distrofičnog keratitisa, ulkusa rožnice itd. Distrofični ulkusi se mogu inficirati, razvija se gnojni ulkus rožnice, koji često završava perforacijom rožnice. Prilikom probijanja rožnice u oku s visokim intraokularnim tlakom može doći do ekspulzivnog krvarenja - rupture dugih stražnjih cilijarnih arterija ispod žilnice. U tom slučaju, sve ili dio membrana očne jabučice istiskuju se iz očne jabučice pod pritiskom krvi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sekundarni glaukom

Sekundarni glaukom ima iste stadije i stupnjeve kompenzacije kao i primarni glaukom, ali postoje neke posebnosti:

1. jednosmjerni proces;
2. može se javiti ili kao glaukom otvorenog kuta ili kao glaukom zatvorenog kuta (tj. u napadima);
3. invertirani tip krivulje porasta intraokularnog tlaka (večernji porast);
4. vidne funkcije se vrlo brzo pogoršavaju, unutar 1 godine;
5. Uz pravovremeno liječenje, smanjenje vidnih funkcija je reverzibilno.