Uzroci i patofiziologija proljeva

Proljev je prvenstveno posljedica viška vode u stolici, što može biti uzrokovano infekcijom, lijekovima, hranom, operacijom, upalom, ubrzanim crijevnim tranzitom ili malapsorpcijom. Ovi uzroci mogu uzrokovati proljev putem 4 različita mehanizma: povećani osmotski tlak u crijevnom lumenu, povećana sekrecija, upala i smanjeno vrijeme apsorpcije. Paradoksalni proljev posljedica je koprostaze i predstavlja curenje tekućine oko stolice. Akutni proljev (< 4 dana) obično je uzrokovan etiološki definiranim uzrocima poput trovanja hranom ili infekcije.

Komplikacije mogu nastati zbog proljeva bilo koje etiologije. Može doći do gubitka tekućine s dehidracijom, gubitka elektrolita (Na, K, Mg, Cl), pa čak i povremeno do vaskularnog kolapsa. Kolaps se može brzo razviti kod pacijenata s teškim proljevom (npr. kolera), vrlo mladih, starijih osoba ili pothranjenih. Gubitak HCO3 _može uzrokovati metaboličku acidozu. Hipokalemija se može pojaviti kod teškog ili kroničnog proljeva ili ako stolica sadrži puno sluzi. Hipomagnezijemija nakon dugotrajnog proljeva može uzrokovati tetaniju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osmotski proljev

Osmotski proljev nastaje kada se u crijevima zadrže neapsorbirajuće, u vodi topljive tvari koje zadržavaju vodu. Takve otopine uključuju polietilen glikol, magnezijeve soli (hidroksid i sulfat) i natrijev fosfat, koji se koriste kao laksativi. Osmotski proljev nastaje kod intolerancije na šećer (npr. intolerancija na laktozu uzrokovana nedostatkom laktaze). Velike količine heksitola (npr. sorbitol, manitol, ksilitol), koje se koriste kao sladila u tvrdim bombonima i žvakaćim gumama, uzrokuju osmotski proljev zbog slabe apsorpcije tih tvari. Laktuloza, koja se koristi kao laksativ, uzrokuje proljev sličnim mehanizmom. Prekomjerni unos određenog voća također može uzrokovati osmotski proljev.

Sekretorni proljev

Sekretorni proljev nastaje kada crijevo luči više elektrolita i vode nego što se apsorbira. Sekretogeni uključuju bakterijske toksine (npr. kolera i kolitis uzrokovan Clostridium difficile), enteropatogene viruse, žučne kiseline (npr. nakon resekcije ileuma), neapsorbirajuće prehrambene masti i mnoge lijekove (npr. kinidin, kinin, kolhicin, selektivni inhibitori serotonina, inhibitori kolinesteraze, antrakinonski laksativi, ricinusovo ulje, prostaglandini). Različiti endokrini tumori proizvode sekretogene, uključujući vipomu (vazoaktivni crijevni peptid), gastrinom (gastrin), labrocitozu (histamin), medularni karcinom štitnjače (kalcitonin i prostaglandini) i karcinoidne tumore (histamin, serotonin i polipeptidi). Mikroskopski kolitis (kolageni ili limfocitni) rijetko uzrokuje sekretorni proljev, posebno kod žena starijih od 60 godina.

Upalni proljev

Upalni proljev javlja se kod nekih infekcija i bolesti koje uzrokuju upalu sluznice ili ulceraciju (npr. Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, tuberkuloza, limfom, rak). Nastalo izlučivanje plazme, serumskih proteina, krvi i sluzi u crijevni lumen povećava volumen crijevnog sadržaja i tekućine. Uključenost rektalne sluznice u upalni proces može uzrokovati naglu i čestu stolicu, budući da je upaljeni rektum osjetljiviji na istezanje.

Dijetetski čimbenici koji uzrokuju proljev

Faktor hrane	Izvor
Kofein	Kava, čaj, kola, lijekovi bez recepta koji se koriste za glavobolje
Fruktoza (u količinama koje prelaze kapacitet crijevne apsorpcije)	Sok od jabuke, sok od kruške, grožđe, med, datulje, orašasti plodovi, smokve, bezalkoholna pića (posebno s voćem)
Heksitol, sorbitol i manitol	Sok od jabuke, sok od kruške, žvakaća guma bez šećera, bomboni od mente
Laktoza	Mlijeko, sladoled, smrznuti jogurt, jogurt, meki sirevi
Antacidi koji sadrže magnezij	Antacidi
Saharoza	Stolni šećer

Proljev zbog smanjenog vremena apsorpcije

Proljev zbog smanjenog vremena apsorpcije javlja se kada nema dovoljnog kontakta himusa s aktivnom apsorpcijskom površinom gastrointestinalnog trakta, što rezultira prevelikim zadržavanjem vode u stolici. Čimbenici koji smanjuju vrijeme kontakta uključuju manje ili veće resekcije crijeva, gastrektomiju, piloroplastiku, vagotomiju, crijevne bypasse, lijekove (npr. antacide koji sadrže magnezij, laksative) ili humoralne agense (npr. prostaglandine, serotonin) koji uzrokuju ubrzani prolazak stimulirajući glatke mišiće crijeva.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Proljev povezan s malapsorpcijom

Proljev uzrokovan malapsorpcijom može biti posljedica osmotskih ili sekretornih mehanizama. Mehanizam može biti osmotski ako u crijevo uđu neapsorbirajuće, u vodi topljive tvari niske molekularne težine. Lipidi nisu osmotske tvari, ali neki (masne kiseline, žučne kiseline) djeluju kao sekretagogi i uzrokuju sekretorni proljev. Generalizirana malapsorpcija (npr. celijakija), malapsorpcija masti uzrokuje sekreciju u debelom crijevu, a malapsorpcija ugljikohidrata uzrokuje osmotski proljev. Proljev uzrokovan malapsorpcijom može se razviti i u slučajevima odgođenog prolaska himusa i proliferacije bakterija sadržanih u sadržaju tankog crijeva, kao što se događa kod crijevne stenoze, skleroderme s gastrointestinalnim lezijama, adhezivne bolesti i nakon kirurških zahvata.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]