Uzroci i patogeneza sindroma hiperventilacije

Sindrom hiperventilacije ili produljena perzistentna hiperventilacija može biti uzrokovana brojnim razlozima. Preporučljivo je razlikovati tri klase takvih razloga (faktora):

1. organske bolesti živčanog sustava;
2. psihogene bolesti;
3. somatski čimbenici i bolesti, endokrino-metabolički poremećaji, egzogene i endogene intoksikacije.

U velikoj većini slučajeva, glavni uzroci koji određuju pojavu hiperventilacijskog sindroma su psihogeni. Stoga, u većini publikacija, pojam hiperventilacijskog sindroma podrazumijeva psihogenu osnovu. Međutim, ne slažu se svi istraživači s ovom procjenom.

Mogu se razlikovati tri koncepta geneze hiperventilacijskog sindroma:

1. Hiperventilacijski sindrom je manifestacija anksioznosti, straha i histeričnih poremećaja;
2. Hiperventilacijski sindrom rezultat je složenih biokemijskih promjena u sustavu mineralne (uglavnom kalcijeve i magnezijeve) homeostaze, uzrokovanih promjenama u prirodi prehrane itd., što dovodi do neravnoteže u respiratornim enzimskim sustavima, što se manifestira hiperventilacijom;
3. Sindrom hiperventilacije rezultat je navike nepravilnog disanja, što je povezano s mnogim čimbenicima, uključujući i kulturne.

Očito je da sva tri faktora sudjeluju u patogenezi hiperventilacijskog sindroma. Nesumnjivo, psihogeni faktor igra vodeću ulogu. To potvrđuju i naše studije. Dakle, pregled pacijenata sa hiperventilacijskim sindromom otkrio je prisutnost psiholoških trauma kod velike većine njih - sadašnjih i dječjih. Posebnosti dječjih psihogenija sastoje se u činjenici da je njihova struktura uključivala respiratornu funkciju. To je opažanje napadaja astme kod bliskih osoba, dispneja, gušenje utapajućih pacijenata pred našim očima itd. Osim toga, u anamnezi mnogih pacijenata često se izdvajaju sportske aktivnosti, najčešće plivanje, što ukazuje na određenu hiperfunkciju dišnog sustava u prošlosti. To je možda igralo određenu ulogu u nastanku simptoma.

Pokazano je [Moldovanu IV, 1991] da je, uz poznate fiziološke promjene koje prate hiperventilaciju (hipokapnija, alkaloza, mineralna neravnoteža itd.), od velike važnosti poremećaj disanja, čije su glavne karakteristike poremećaji u omjeru inspiratornih i ekspiratornih faza respiratornog ciklusa i visoka nestabilnost respiratorne regulacije.

Patogeneza hiperventilacijskog sindroma s gledišta neurologa čini se višedimenzionalnom i višerazinskom. Očito je da psihogeni čimbenici uvelike dezorganiziraju normalan i optimalan respiratorni obrazac za svakog pacijenta, što rezultira povećanom plućnom ventilacijom i stabilnim biokemijskim pomacima. Biokemijski poremećaji, koji su najvažniji čimbenici u nastanku simptoma, dodatno narušavaju cerebro-respiratorni obrazac, koji održava mentalne poremećaje putem mehanizma povratne sprege. Tako se formira "začarani krug" u kojem se disfunkcija matičnih mehanizama (povećana ekscitabilnost respiratornog centra i poremećaj njegove adekvatne osjetljivosti na plinske podražaje) i poremećaj suprasegmentalnih integrirajućih mehanizama (odgovornih za regulaciju disanja, aktivacijsko-bihevioralne i vegetativne procese) kombiniraju s biokemijskim poremećajima kao rezultatom povećane ventilacije. Kao što vidimo, neurogeni mehanizmi najvažniji su u patogenezi hiperventilacijskog sindroma. Stoga nam se čini najprikladnijim hiperventilacijski sindrom označiti kao neurogeni hiperventilacijski sindrom ili jednostavno neurogenu hiperventilaciju.

Dijagnoza neurogene hiperventilacije temelji se na sljedećim kriterijima:

1. Prisutnost pritužbi na respiratorne, vegetativne, mišićno-toničke, algične poremećaje, promjene svijesti, mentalne poremećaje.
2. Odsutnost organske bolesti živčanog sustava i somatskih bolesti, uključujući bolesti pluća.
3. Prisutnost psihogene anamneze.
4. Pozitivan test hiperventilacije: duboko i često disanje tijekom 3-5 minuta reproducira većinu simptoma pacijenta.
5. Nestanak spontane ili hiperventilacijskim testom izazvane krize udisanjem plinske smjese koja sadrži 5% CO2 ili disanjem u celofansku vrećicu. Disanje u vrećicu potiče nakupljanje vlastitog CO2, što nadoknađuje nedostatak CO2 u alveolarnom zraku i poboljšava stanje pacijenta.
6. Prisutnost simptoma povećane neuromuskularne ekscitabilnosti (tetanije): Chvostekovi simptomi, pozitivan Trousseau-Bonsdorfov test, pozitivan EMG test za latentnu tetaniju.
7. Smanjenje koncentracije CO2 u alveolarnom zraku, promjena pH vrijednosti (pomak prema alkalozi) krvi.

Diferencijalna dijagnoza hiperventilacijskog sindroma obično ovisi o njegovoj vodećoj manifestaciji. U prisutnosti hiperventilacijskih paroksizama potrebno ga je razlikovati od bronhijalne i srčane astme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]