Uzroci ishemijskog moždanog udara

Epidemiologija ishemijskog moždanog udara

Izolira primarni (razvoj ovog pacijenta po prvi puta u životu) i sekundarni (razvoj pacijenta koji je prethodno pretrpio ishemijski moždani udar) slučajeva moždanog udara. Tu je i kobno i nefatalno ishemično moždani udar. Kao vremenski interval za takve procjene, akutno razdoblje moždanog udara sada je poduzeto - 28 dana nakon pojave neuroloških simptoma (prethodno 21 dan). Ponovljeno pogoršanje i smrt u određenom vremenskom razdoblju smatra se primarnim slučajem i kobnim ishemijskim moždanim udarom. Ako je pacijent doživio akutno razdoblje (više od 28 dana), moždani udar se smatra nefatalnim, a s novim razvojem ishemijskog moždanog udara potonji se definira kao ponavljanje.

Cerebrovaskularne bolesti diljem svijeta rangiraju se među svim uzrocima smrti i glavni su uzrok invalidnosti odrasle populacije. Prema WHO, 2002. Godine oko 5,5 milijuna ljudi je umrlo od moždanog udara u svijetu.

Učestalost moždanog udara značajno varira u različitim regijama - od 1 do 5 slučajeva po 1000 stanovnika godišnje. Niska incidencija zabilježena je u zemljama Sjeverne i Srednje Europe (0,38-0,47 po 1000 stanovnika), visoko u Istočnoj Europi. Učestalost moždanog udara kod osoba starijih od 25 godina bila je 3,48 ± 0,21, smrtnost od moždanog udara - 1,17 ± 0,06 na 1000 stanovnika godišnje. U Sjedinjenim Američkim Državama učestalost moždanog udara kod bijelaca iznosi 1,38-1,67 po 1000 stanovnika.

Tijekom proteklog desetljeća, u mnogim zemljama zapadne Europe smanjena je učestalost i smrtnost zbog moždanog udara, ali se očekuje da će se broj pacijenata s moždanim udarom povećati zbog starenja stanovništva i nedovoljne kontrole nad glavnim čimbenicima rizika.

Istraživanja provedena u Europi pokazuju jasnu povezanost između kvalitete organizacije i pružanja medicinske skrbi bolesnicima s moždanim udarom, mortalitetom i stopama invaliditeta.

Udio akutnih poremećaja moždane cirkulacije u strukturi ukupne smrtnosti iznosi 21,4%. Smrtnost od moždanog udara kod ljudi u radnoj dobi porasla je tijekom posljednjih 10 godina za više od 30% (41 na 100 000 stanovnika). Rana 30-dnevna smrtnost nakon moždanog udara iznosi 34,6%, a tijekom godine oko 50% pacijenata umre, odnosno svaka druga bolesna osoba.

Moždani udar je dominantan uzrok invalidnosti stanovništva (3,2 po 1000 stanovnika). Prema studijama moždanog udara, 31% pacijenata koji boluju od moždanog udara trebaju vanjsku pomoć da se brinu za sebe, a 20% ne može sama hodati. Samo 8% preživjelih pacijenata može se vratiti na svoje prethodno djelo.

Nacionalni Moždani udar registar (2001-2005) pokazali su da je stopa smrtnosti od moždanog udara značajno povezana s učestalošću (r = 0,85; p <0,00001), ali ako je stopa incidencije moždanog udara razlikuje među regijama s maksimalno 5,3 puta veća od razlike u smrtnosti su 20,5 puta. To ukazuje na različitu kvalitetu medicinske skrbi u različitim regijama, što potvrđuje i razlike u stopama smrtnosti u bolnicama između regija više od 6 puta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Zbog činjenice da se ishemijski moždani udar ne smatra odvojenom bolešću, nemoguće mu je utvrditi jedinstveni etiološki čimbenik.

Dodijelite čimbenike rizika koji su povezani s povećanom incidencijom ishemijskog moždanog udara. Oni se mogu podijeliti u ne može mijenjati (dob, spol, genetička predispozicija) i modificirani (hipertenzija bilo kojeg podrijetla, bolesti srca, atrijalne fibrilacije, infarkt miokarda, dijabetes, dislipoproteinemia, asimptomatski karotidnih arterija).

Izdvaja se kao faktora rizika koji se odnose na stil života, pušenje, prekomjerna težina, niska tjelesna aktivnost, loše prehrane (osobito nedovoljan unos voća i povrća, zlouporaba alkohola), dužeg akutni emocionalni stres ili stres.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Patogeneza ishemijskog moždanog udara

Akutna fokalna ishemija mozga uzrokuje određeni niz molekularnih biokemijskih promjena u supstanci mozga koji mogu dovesti do poremećaja tkiva, što rezultira smrću stanica (cerebralni infarkt). Priroda promjena ovisi o veličini smanjenja moždanog krvnog toka, trajanju ovog smanjenja, a također o osjetljivosti supstancije mozga do ishemije.

Normalno, protok krvi mozga iznosi 50-55 ml krvi na 100 g mozga u minuti. Umjereno smanjenje protoka krvi prati selektivna ekspresija gena i smanjenje procesa sinteze proteina. Izraženije smanjenje protoka krvi (do 30 ml na 100 g / min) popraćeno je aktivacijom anaerobne glikolize i razvoja mliječne acidoze.

Redukcijom cerebralnog toka krvi u 20 ml 100 g / min razvija glutamatskom ekscitotoksičnošću i povećanje unutarstaničnog kalcija koji pokreće mehanizam strukturalnog oštećenja membrane i drugim unutarstaničnim strukturama.

S značajnom ishemijom (do 10 ml na 100 g / min) dolazi do anoksične depolarizacije membrana, smrt stanice obično javlja unutar 6-8 minuta.

Osim stanične smrti u izbijanju ishemijske ozljede javlja staničnu smrt po vrsti apoptoze, za čije ostvarivanje postoje određeni stanični mehanizmi, uključujući i višestruke razine međustanične regulacije (sada su aktivno istraživati).

Uz umjereno smanjenje moždanog krvotoka navedeno povećanje stupnja ekstrakcije kisika iz arterijske krvi, a time se može održavati normalnu razinu kisika u mozgu tvari, unatoč smanjenje moždane perfuzije otkrio je neuroprikazivanja. Također treba napomenuti da je smanjenje cerebralnog protoka krvi može imati srednju prirodu i odražavaju smanjenu potrebu za energijom u moždanim stanicama tijekom početnog smanjenja njihove aktivnosti, posebno u nekim od farmakoloških i toksičnih učinaka na mozak.

Stupanj smanjenja cerebralnih protoka krvi i trajanju u kombinaciji sa faktora koji utječu na osjetljivost na hipoksično oštećenje mozga odrediti stupanj reverzibilnosti promjena tkiva u svakoj fazi patološkog procesa. Zona neopozivih oštećenja naziva se srcem infarkta, područje ishemičke lezije reverzibilnog karaktera označeno je izrazom "penumbra" (ishemijska polubruna). Važna je točka vremena postojanja penumbre, s obzirom da se vremenom reverzibilne promjene postaju nepovratne, tj. Odgovarajući dijelovi penumbre postaju jezgra infarkta.

Može biti i područje oligemije, održava ravnotežu između potreba tkiva i procesa koji podržavaju te potrebe, unatoč padu moždanog krvotoka. Ova se zona ne naziva polumjerom, jer može postojati neodređeno dugo vremena bez prelaska u jezgru infarkta.