Uzroci petnih trnova

Donji udovi, a posebno stopala, dijelovi su ljudskog tijela koji doživljavaju najveće opterećenje. Dio stopala koji se obično naziva peta najviše pati, jer mora podnijeti težinu cijelog ljudskog tijela. I ne čudi da se pod utjecajem određenih provocirajućih čimbenika i promjena povezanih sa starenjem mogu pojaviti patološke promjene u raznim tkivima pete, poput stvaranja bolne izrasline koja se naziva petni trn. Uzroci pojave petnog trna mogu biti različiti, a najčešće pogađa žene koje su prešle 40. godinu života. No, treba napomenuti da zapravo gotovo nitko nije imun na ovu patologiju, samo je potrebno pažljivo proučiti čimbenike koji uzrokuju degenerativne promjene u tkivima stopala i pete.

Što je petni trn?

Oštra bol u stopalu koja ne dopušta osobi da se osloni na petu pri hodanju ili mirovanju, u nedostatku ozbiljne ozljede s oštećenjem petne kosti, smatra se jasnim simptomom plantarnog fasciitisa. Sam naziv bolesti sugerira da se ne radi samo o sindromu boli, čija je pojava povezana s mehaničkim ili toplinskim oštećenjem kože, mišića ili kostiju, već o upali tkiva u području pete, točnije na spoju petne kosti i Ahilove tetive.

Dakle, plantarni (ili plantarni) fasciitis je upala mekih tkiva - fascije (vezivnog tkiva koje prekriva ljudske organe i povezuje ih zajedno) u području stopala. Ali kakve veze s tim ima petni trn, koji, sudeći po nazivu, ima malo drugačiju prirodu od jednostavne upale mišića ili fascije?

Činjenica je da ljudi često nazivaju plantarni fasciitis petnim trnom zbog sličnosti simptoma patologije. Oštra bol pri pritisku na petu glavni je simptom obje patologije, ali je i uzrok zbunjenosti. U stvarnosti, plantarni fasciitis može se smatrati najčešćim uzrokom petnih trnova, budući da bolest uzrokuje upalne i degenerativne promjene u raznim tkivima stopala.

Po svojoj prirodi, petni trn je jedna od vrsta osteofita - koštanih izraslina koje se mogu formirati na površini kostiju gornjih i donjih ekstremiteta (najčešće na završnim dijelovima kostiju u području zglobova, ali ponekad se njihova pojava može očekivati i uz kost). Takav izraslina, nastao na petnoj kosti, obično ima oblik trna s prilično oštrim krajem (podsjeća na izraslinu na nozi pijetla, nazvanu trn). Kada osoba stane na petu, izraslina počinje snažno pritiskati meka tkiva tabana, što rezultira neizdrživom akutnom boli, s kojom se pacijenti obično obraćaju liječniku.

Budući da je petni trn izraslina unutar tkiva i nije vidljiva golim okom, mnogi se pitaju kako zapravo izgleda petni trn koji donosi toliko boli i patnje? Petni trn ima pomalo neobičan oblik s vrhom usmjerenim prema prednjem dijelu stopala i blago savijenim prema gore. Njegova veličina može se mijenjati, jer sada upala u području pete podržava sam izraslinu, redovito ozljeđujući meka tkiva. A kronična upala, na kraju, izaziva metaboličke poremećaje i displastične procese u koštanim tkivima, koji uzrokuju ne samo pojavu, već i naknadni rast osteofita.

U petnoj kosti upalni proces se obično javlja u području gdje se na nju veže plantarna fascija (fasciitis). Periosteum, za razliku od same kosti, opskrbljen je mnogim živčanim završecima, koji pri upali uzrokuju bol. Upalni proces u periostu dovodi do njegovog stanjivanja, ali se taj dio kosti ne može samostalno oporaviti, te tijelo počinje preusmjeravati kalcij na zahvaćeno područje kako bi sakrilo defekt. S vremenom, ako se upala ne zaustavi, kalcij se nakuplja i ne samo da prekriva defekte periosta, već i počinje stršiti izvan njegovih granica.

Identična situacija može se primijetiti i kod hormonske neravnoteže i endokrinih patologija, kada je metabolizam tijela poremećen. Metabolički poremećaji u raznim tkivima pete (fascija, hrskavica, periost) uzrokuju nakupljanje kalcijevih soli u području petne kosti, koje s vremenom postaju gušće i dobivaju oblik karakterističan za petni trn. Što dulje traje upalni proces, to će nastali osteofit više rasti.

Dakle, ispada da je petni trn naslage soli? U određenom smislu, da, ako govorimo o nakupljanja kalcijevih soli. Ali ne bismo trebali brkati ovu patologiju s presudom "naslage soli" u slučaju artritisa, artroze, osteohondroze itd. Naslage soli u velikim zglobovima, kako se shvaćaju u medicini, su nakupljanje soli mokraćne kiseline (natrijevih i kalijevih soli) u području zgloba, što uzrokuje uništavanje kostiju i hrskavice te izaziva upalne procese. Ovdje obično govorimo ne samo o metaboličkim poremećajima u tijelu, već i o patologijama bubrega koje uzrokuju zadržavanje mokraćne kiseline u tijelu.

Dok je petni trn malen (1-3 mm), osoba ne osjeća nelagodu u području pete i možda neće posumnjati na prisutnost defekta sve dok ga slučajno ne otkrije rendgenska snimka stopala, često učinjena u vezi s drugom bolešću. Izraslina veličine od 4 do 12 mm ne može a da ne ozlijedi tkiva oko sebe, pojavljuje se upala i bol, ograničavajući pokrete pacijenta i mijenjajući mu hod, iako vanjske promjene na stopalu neće biti vidljive.

Faktori rizika za petne trnove

Kao što smo već shvatili, petni trn se ne pojavljuje iznenada i niotkuda. Njegovom izgledu prethode dugotrajni upalni procesi, koje pacijent možda ni ne sumnja. To je podmuklost patologije, čija je dijagnoza bez rendgenskog pregleda vrlo teška, a prevencija ne daje uvijek pozitivne rezultate.

Upala plantarne fascije s naknadnim stvaranjem petnog trna može biti izazvana sljedećim situacijama:

• Povećano opterećenje nogu i petne kosti zbog prekomjerne težine, bolesti kralježnice, velikih zglobova donjih ekstremiteta, urođenih ili stečenih nedostataka u strukturi stopala (na primjer, ravnih stopala), promjene hoda osobe,
• Ozljede tetiva, kostiju i mekih tkiva u području pete, koje su gotovo uvijek popraćene upalnim procesom. Čak i skakanje na tvrdu površinu s velike visine i rezultirajuća teška modrica tkiva pete mogu naknadno uzrokovati pojavu petnog trna.
• Vaskularni i neurološki poremećaji u donjim ekstremitetima također mogu postati jedan od čimbenika koji uzrokuju upalne procese i metaboličke poremećaje u tkivima stopala.
• Upala periosta petne kosti može biti jedan od simptoma kroničnog upalnog procesa generalizirane prirode. To je moguće kod gihta, psorijatičnog artritisa, spondiloartritisa, reume itd.).
• Upala sluznih vrećica zglobova u području petne kosti i Ahilove tetive (kalkanealni i Ahilov burzitis).
• Velika opterećenja plantarne fascije uzrokovana profesionalnim aktivnostima (plantarni fasciitis često pogađa sportaše, čiji su ligamenti redovito prekriveni mikropukotinama i upaljeni).
• Upalu tkiva u području tabana mogu uzrokovati cipele pogrešne veličine ili preuske, redovito hodanje u visokim petama ili bosi po površini s izraženim neravninama.
• Hormonski poremećaji i endokrine bolesti. Rijetko sami po sebi dovode do takvih posljedica, ali svaka ozljeda na njihovoj pozadini može biti popraćena povećanim nakupljanjem kalcijevih soli u zahvaćenom području.

Ne treba ni spominjati da s godinama raste vjerojatnost razvoja petnog trna, a to nije samo zbog fizioloških promjena koje dovode do hormonske neravnoteže i smanjenja masnog sloja u području potplata, što omekšava interakciju stopala i tvrde površine, već i zbog prtljage bolesti koje je osoba nakupila tijekom mnogih godina.

Ispada da su uzroci petnih ostruga isti čimbenici koji dovode do razvoja plantarnog fasciitisa. Međutim, upala ne uzrokuje uvijek stvaranje koštanih izraslina na peti. Pojava takvih šiljastih izraslina posljedica je dugotrajnog upalnog procesa i redovite traume tkiva stopala koja ga podupiru.

U vezi s gore navedenim, možemo zaključiti da petni trnovi najčešće pogađaju:

• osobe s velikom tjelesnom masom (njihove noge su svakodnevno izložene velikom opterećenju),
• pacijenti s ravnim stopalima (u ovom slučaju ligamenti redovito pate zbog nepravilne preraspodjele pritiska),
• sportaši (česti slučajevi uganuća, pojava mikropukotina u plantarnoj fasciji, velika opterećenja na stopalu uzrokuju pojavu petnih ostruga mnogo ranije od 40 godina),
• dame koje preferiraju visoke pete u odnosu na cipele s udobnim potplatima.

Ove kategorije ljudi redovito opterećuju stopala, što dovodi do razvoja raznih patoloških procesa u njima, a petni trn (bez obzira koliko su bolne njegove manifestacije) nije najgori od njih.

Simptomi petnih trnova

Budući da su petni trn i plantarni fasciitis srodne bolesti, često se miješaju zbog sličnosti simptoma. Istovremeno, plantarni fasciitis može neko vrijeme biti asimptomatski (kao u slučaju mikropukotina fascije, koje osoba možda ne osjeća). Čak ni pojava petnog trna nije uvijek popraćena nelagodom pri hodanju. Može se pojaviti kao posljedica pritiska izrasline na tkiva tabana i njihove upale, tj. kada sama izraslina postane uzrok upalnog procesa.

Sve dok petni trn ne smeta osobi, malo je vjerojatno da će biti zabrinuta zbog njegovog nastanka. Ali kada se pojave simptomi bolesti, bit će ih prilično teško tolerirati.

U početku, izraslina smeta osobi samo pri hodanju i kada je potrebno poduprijeti petu, ali kasnije može uzrokovati ne samo promjene u hodu, već i razvoj ravnih stopala i bolesti kralježnice. Obično je bol jača ujutro kada osoba ustane iz kreveta (ozlijeđena tkiva su tek počela zacjeljivati tijekom odmora, pa postaju vrlo osjetljiva) i navečer (zbog opterećenja oštećenih tkiva, upala se pogoršava).

Kako osteofiti rastu i u slučaju izraslina na obje noge odjednom, bol počinje mučiti osobu čak i u mirovanju, kada nema opterećenja na peti, a hodanje uzrokuje difuznu bol, tako da pacijenti moraju pribjeći pomoći potpore (štapa, štaka), smanjujući pritisak na stopalo.

Zbog bolova u nozi, osoba se pokušava manje kretati, a sama hipodinamija je opasna zbog poremećaja u funkcioniranju raznih organa. Njene posljedice su prekomjerna težina, poremećaji u probavnom sustavu, metabolički poremećaji, atrofija mišića, pogoršanje mozga i središnjeg živčanog sustava. Ispada da je to začarani krug. Ograničavanjem motoričke aktivnosti osoba samo izaziva rast petnog trna, bez obzira na uzrok njegovog nastanka.

Treba reći da intenzitet boli, koju pacijenti opisuju kao oštru, pekuću, kao pri gaženju na oštar predmet (čavao, igla itd.), ne ovisi toliko o veličini koštane izrasline koliko o njezinoj lokaciji. Jačina boli je veća, što je više živčanih završetaka pritisnuto ostrugom. U tom slučaju, bol od pritisnutog živca pridružuje se boli od upale periosta. I često ne počinje boljeti samo peta, već cijelo stopalo, a ponekad čak i gležanj.

Vanjske promjene u području pete su rijetke i ne ukazuju izravno na petni trn. To može biti blago oticanje tkiva u području pete ili pojava žuljeva na njoj, što nije tipično za ovaj dio stopala. Ali probadajuća bol u peti mnogo govori i zahtijeva hitne terapijske mjere. Liječenje petnih trnova treba provoditi bez odgađanja posjeta liječniku dok bolest ne postane kronična i ne uzrokuje značajno pogoršanje kvalitete života pacijenta ili, još gore, gubitak radne sposobnosti.