Uzroci kršenja vaginalne mikroflore

Upalne bolesti ženskih genitalnih organa zauzimaju prvo mjesto (55-70%) u strukturi ginekoloških incidencija. Značajan dio njih zauzima infekcije vulve, vagine i cerviksa. U žena reproduktivne dobi, vaginitis se razvija zbog bakterijske infekcije (40-50%), vulvovaginalne candidiasis (20-25%) i trichomoniasis (10-15%).

Svi upalni procesi genitalija podijeljeni su na nespecifične i uzrokovane spolno prenosivim infekcijama.

Istraživanje vaginalnog pražnjenja igra važnu ulogu u dijagnostici upalnih bolesti donjeg genitalnog trakta. Uobičajeni znakovi upalnog procesa su pojava leukocita (neutrofila i eozinofila), limfoidnih elemenata i makrofaga.

Nespecifični vaginitis - infektivne i upalne bolesti vagine, uvjetovane oportunističkim mikroorganizmima (E. Coli, streptokoki, stafilokok, itd.). Kada nespecifični vaginitis brisevi su veliki broj bijelih krvnih stanica (30-60 ili više u vidnom polju), ključne stanice su odsutni, ali puno odljuštene vaginalne epitelne stanice. U pravilu se pronađu nekoliko vrsta mikroorganizama. Općenito, mikroskopska slika je tipična za upalne eksudate.

Bakterijska vaginoza - nespecifični (slično upale), postupak u kojemu se u tekućinama vaginalnih ne otkriti patogena (to iznosi 40-50% svih infekcijskog vaginitisa). Trenutno, bakterijska vaginoza se smatra disbakterijatom vagine koja se temelji na kršenju mikrobiocenoze.

Najpoznatija laboratorijska metoda za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze je detekcija u ključnim potezima obojenim Gram-om, ključne stanice (presvučene vaginalne stanice prekrivene velikim brojem malih gram-negativnih bakterija). Ove stanice otkrivaju u 94,2% pacijenata, dok su u zdravih žena odsutne. Najcjelovitiji način identificiranja ključnih stanica je proučavanje staničnih margina epitela. Ključ su epitelne stanice, čiji su rubovi zamagljeni, nejasni zbog vezanja bakterija na njih. Osim ključnih stanica, bakterijska vaginoza u mikroskopiji slanom otopinom označena je prisutnošću malih bakterija u odsutnosti laktobacila.

Broj različitih izbornih ( Gardnerella vaginalis ) i anaerobnih (bacteroids) bakterija u bakterijskoj vaginozi je veći nego kod zdravih žena. Zapravo, ukupni sadržaj bakterija u vagini povećava se na 10 ¹¹ u 1 ml. Za razliku od bolesnika s normalnom mikroflora, u bolesnika s bakterijskom vaginozom, nije fakultativno, ali anaerobni laktobacili prevladavaju. Smanjenje broja fakultativnih laktobacila dovodi do smanjenja formiranja mliječne kiseline i povećanja pH. U bolesnika s bakterijskom vaginozom, pH vagine je u rasponu od 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (otkriven u 71-92% bolesnika koji je više od 5% svih članova mikroflore) i drugih anaerobi odbacivanja postupcima doprinijeti intenziviranju epitelnih stanica, posebno pod alkalnim uvjetima, što je rezultiralo u formiranju patognomoničnih trag stanica.

Zbog povećanja broja fakultativnih anaeroba u bakterijskoj vaginozi povećava se produkcija abnormalnih amina. Amini s povećanim vaginalnim pH postaju hlapljivi, uzrokujući tipičan "smrdljivi miris" vaginalnog iscjedka. Za njegovo otkrivanje provodi se amino test u laboratoriju (specifični miris se pojavljuje kada se 10% -tna otopina kalijevog hidroksida doda u kap vaginalne sekrecije).

Kada se mrlje boje Gram u bolesnika s bakterijskom vaginozom, na polju uranjanja nalaze se manje od 5 laktobacila i više od 5 Gardnerella ili drugih mikroorganizama. Prisutnost velikog broja bijelih krvnih stanica u razmazima iz vagine ne smatra se karakterističnim za bakterijsku vaginozu.

Kriteriji za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze su sljedeći.

• Pozitivan amino test.
• PH vaginalnog iscjetka je> 4.5.
• Ključne stanice u mrljama obojene Gramom.

Trihomonijazu odnosi na određene upalne bolesti zdjelice (oni čine 15-20% od svih infekcijskog vaginitisa). Trihomonijazu dijagnoza se temelji na detekciji Trichomonas vaginalis bacterioscopic nakon bojenja premazati Gram Romanovsky-Giemsa, metilen plavo, ili nativnim pripravaka (na Trichomonas karakterizira kao ovalni, odnosno okruglog oblika, prisutnost bičevima i isprekidan pokrete). Konstanta identificiranje morfološke karakteristike Trichomonas vaginalis mrlje - karakteristični intenzivno obojene ekscentrično smješten jezgra i blijedo staničnu citoplazmu. Treba napomenuti da to nije uvijek na mikroskopskim pregledom otkriti Trichomonas odmah uspije (40-80% osjetljivosti metode). Stoga je neophodno da se materijal za ponovnu istragu. U vezi s upalom detektiran u mrlje različite veličine epitelnim stanicama s povećanim jezgri stanica, dual-stanični elementi, fokalne akumulacija leukocita „kao minuti” na površini pločastog epitela. Najbolji rezultati su dobiveni pregledom nativnog preparata u mikroskop s tomnopolnym kondenzator, što ovaj uređaj i pronašao slabopodvizhnye pojedince u klastere staničnih elemenata na račun dobro prividnog gibanja bičevima. U proučavanju izvornih priprema treba zapamtiti sposobnosti detekcije, posebno u mokraći, flagellated protozoa obiteljskog bodonidov. Za razliku od Trichomonas imaju manju veličinu i imaju samo dva bičevima, što dovodi do njihovog brzog gibanja u pravocrtno. U studiji obojenog razmaza na pogreške, jer su epitelne stanice mogu se uzeti za Trichomonas.

Kliničko praćenje s proučavanjem urina i vaginalnog iscjetka kod žena koje su imale trichomoniasis treba obaviti najmanje dva menstruacijska ciklusa.

Gonoreja. U istraživanju vaginalnih razmaza za gonoreju, karakteristično je intracelularno mjesto gonokoka (u leukocitima), njihov oblik graha i negativno Gram bojanje.

Kandidijaza genitalija uzrokuje kvasac slične gljive roda Candida (ona čini 20-25% svih zaraznih vaginitis). Za dijagnosticiranje kandidijaze provodi se mikroskopsko ispitivanje materijala preuzetog iz lezije (osjetljivost metode je 40-60%). Kada genitalnog kandidijaza u akutnoj fazi bolesti laktobacila u tekućinama vaginalnih naći u malim količinama (prosjek - 16,6% od ukupnog mikroflore) ili su odsutni. U 75% pacijenata pH vagine je u rasponu od 5-5,5, što se smatra vrlo informativnim za dijagnozu kandidijaze. Prisutnost micelija i spora u mokrim razmazima tretiranim s 10% -tnom otopinom kalij hidroksida potvrđuje dijagnozu.

Rezultati ispitivanja vaginalnog iscjetka u raznim bolestima

Rezultati istraživanja	Bakterijska vaginoza	Trihomonijaza	Kandidijaza
PH	> 4,5	> 4,5	4,0-4,5
Mikroskopija vlažnog pripravka (odvojiva od bočne stijenke vagine, razrijeđena u 0,9% -tnoj otopini natrij klorida)	Ključne stanice	Pokretni flagellirani protozoi (pronađeni u 40-80% slučajeva)	Pseudohyfy (pronađeno u 40-60%)
Mikroskopija mrlja obojena Gramom (odvojivom od bočne stijenke vagine)	Ključne stanice		Spores / pseudo-hyphae (pronađeno u 40-60% slučajeva)
Amino test	Pozitivan	Obično pozitivno	Negativan

[1], [2], [3], [4]