Analiza vaginalne mikroflore

Opći klinički pregled vaginalnog materijala

Vaginalni iscjedak se pregledava kako bi se procijenila priroda mikroflore i identificirao upalni proces, kao i kako bi se identificirale atipične stanice i procijenila proizvodnja spolnih hormona („hormonsko zrcalo“). Materijal za citološku dijagnostiku dobiva se na različite načine: aspiracijom i struganjem sadržaja stražnjeg vaginalnog forniksa, cervikalnog kanala ili dobivanjem razmaza otisaka.

Vaginalna mikroflora

U dijagnostici upalnih procesa ženskog genitalnog trakta, proučavanje mikroflore iscjetka igra ključnu ulogu. S modernog stajališta, normalna mikroflora genitalnog trakta smatra se skupom mikrobiocenoza koje zauzimaju brojne ekološke niše na koži i sluznicama. Mikroorganizmi koji čine normalnu mikrofloru vagine nalaze se u različitim međusobnim odnosima (neutralizam, konkurencija, komenzalizam, sinergizam, parazitizam itd.). Promjena broja određene vrste mikroorganizama u odgovarajućem biotopu ili pojava bakterija koje nisu tipične za to stanište služi kao signal za reverzibilne ili ireverzibilne promjene u odgovarajućoj karici mikroekološkog sustava. Značajka normalne mikroflore genitalnog trakta kod žena je njezina raznolikost.

Fakultativni laktobacili prevladavaju u vaginalnom sadržaju žena s redovitim menstrualnim ciklusom i trudnica, ali praktički ih nema kod djevojčica u predpubertetu i žena u postmenopauzi. Broj laktobacila u vagini zdravih žena iznosi 10 ⁵ -10 ⁷ CFU/ml. Proizvodnja estrogena kod žena reproduktivne dobi povećava sadržaj glikogena u vaginalnom epitelu. Glikogen se metabolizira u glukozu, a zatim, uz pomoć laktobacila, u mliječnu kiselinu. Osigurava nisku pH vrijednost (manje od 4,5), potiče rast acidofilnih mikroorganizama, posebno laktobacila. Osim laktobacila, vaginalna biocenoza uključuje više od 40 vrsta drugih bakterija, ali njihov udio ne prelazi 5% ukupnog broja mikroorganizama. Kod zdravih žena koje nisu trudne, rang bakterijskih vrsta je sljedeći: laktobacili, bifidobakterije, peptokoki, bakteroidi, epidermalni stafilokoki, korinebakterije, gardnerela, mobilungus, mikoplazma. Omjer anaerobne i aerobne flore je 10:1.

Vrsni sastav normalne vaginalne mikroflore

Mikroorganizmi	Sadržaj, učestalost otkrivanja
Ukupan broj mikroorganizama	105 -107 / ml
Fakultativni laktobacili	Više od 90%
Drugi mikroorganizmi:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobakterije	50%
Candida albicans	25% (kod trudnica do 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma hominis	70%
E. coli	U malim količinama
Stafilokoki i streptokoki	U malim količinama
Anaerobna mikroflora (bakteroidi, peptostreptokoki, klostridije)	U malim količinama

Normalna bakterijska flora igra antagonističku ulogu, sprječavajući invaziju patogenih mikroorganizama, a svaka invazija u zdravi epitel gotovo je uvijek popraćena promjenama u vaginalnoj mikroflori.

Za procjenu stanja vaginalne mikroflore u kliničkoj praksi već se dugo koristi bakteriološka klasifikacija od 4 stupnja čistoće, uzimajući u obzir broj laktobacila, prisutnost patogenih bakterija, leukocita i epitelnih stanica.

• I stupanj. Brisevi sadrže epitelne stanice i čistu kulturu fakultativnih laktobacila. Reakcija vaginalnog sadržaja je kisela (pH 4-4,5).
• II stupanj. Mali broj leukocita, manje fakultativnih laktobacila, prisutni su i drugi saprofiti, uglavnom gram-pozitivni diplokoki, reakcija sadržaja ostaje kisela (pH 5-5,5).
• III stupanj. Veliki broj epitelnih stanica, leukociti. Fakultativni laktobacili u malim količinama, raznolika kokna flora; reakcija sadržaja je blago kisela ili bazična (pH 6-7,2).
• IV stupanj. Epitelne stanice, mnogo leukocita, raznolika piogena flora s potpunom odsutnošću vaginalnog bacila, bazična reakcija (pH iznad 7,2).

Trenutno je konvencionalnost ove klasifikacije i njezina nedovoljna informativnost očita. Ne uzima u obzir raznolikost vrsta normalne mikroflore, njihove odnose, kao ni moguću prisutnost patogenih uzročnika poput gonokoka, trihomonada, gljivica, klamidije itd.

Kršenje omjera sadržaja različitih vrsta mikroorganizama ili vrstnog sastava njihovih zajednica dovodi do pojave upalnih procesa u vagini. Mehanizmi koji mijenjaju normalni ekosustav vagine uključuju: hormonalne čimbenike koji određuju sadržaj glikogena u epitelnim stanicama; mikrobni antagonizam; poremećaj imunološkog sustava; seksualno ponašanje.

Za ispravnu interpretaciju patoloških promjena u upalnim procesima u ženskom genitalnom traktu važno je poznavanje citomorfoloških značajki normalne vaginalne sluznice.

Vaginalni epitel (slojeviti pločasti) prolazi kroz cikličke promjene tijekom menstrualnog ciklusa pod utjecajem spolnih hormona. U slojevitom pločastom epitelu vagine mogu se razlikovati sljedeći slojevi: površinski, srednji, vanjski bazalni i unutarnji bazalni. U prvim danima nakon menstruacije ostaje otprilike jedna trećina vaginalnog epitela, a zatim se tijekom menstrualnog ciklusa ponovno obnavlja.

U vaginalnim razmazima razlikuju se četiri vrste epitelnih stanica.

• Stanice površinskog sloja su velike (35-30 µm) poligonalnog oblika, jezgra je mala (6 µm), piknotična. Stanice su često smještene odvojeno. Ove stanice su prisutne u velikim količinama od 9. do 14. dana menstrualnog ciklusa.
• Stanice intermedijarnog sloja su manje veličine (25-30 µm), nepravilnog oblika, jezgra je veća, okrugla ili ovalna. Stanice su često raspoređene u slojevima. Prisutne su u svim fazama menstrualnog ciklusa.
• Stanice parabazalnog sloja su male veličine, okruglog oblika, s velikom okruglom središnjom jezgrom. Prisutne su u malom broju samo tijekom menstruacije, a pojavljuju se u razmazima tijekom menopauze ili amenoreje.
• Bazalne (ili atrofične) stanice su manje od parabazalnih stanica, okruglog oblika, s velikom jezgrom i omjerom jezgre i citoplazme od 1:3. Pojavljuju se tijekom menopauze i postporođajne amenoreje.

Osim epitelnih stanica, vaginalni brisevi mogu sadržavati eritrocite (zahvaćene manjim oštećenjem tkiva), leukocite u količini od 6-8, a nakon ovulacije do 15 u vidnom polju, ulaze u iscjedak ili migracijom kroz stijenku vagine ili kao komponenta upalnog eksudata.

Sluznica cervikalnog kanala prekrivena je visokim prizmatičnim epitelom s bazalnim rasporedom jezgri, citoplazma stanica sadrži sluz. Rezervni (kombinirani) stanični elementi često se nalaze ispod prizmatskog epitela. Dvije vrste epitela - višeslojni ravni i prizmatični - dodiruju se u području vanjskog otvora vrata maternice. U razmazima se normalno nalaze prizmatične epitelne stanice, pojedinačne metaplastične stanice i sluz (u sluznom čepu može biti puno leukocita - do 60-70 u vidnom polju).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]