Uzroci povećane i smanjene amilaze

Kod akutnog pankreatitisa, amilaza u krvi i urinu se povećava 10-30 puta. Hiperamilazemija se javlja na početku bolesti (nakon 4-6 sati), doseže maksimum nakon 12-24 sata, zatim se brzo smanjuje i vraća se u normalu 2.-6. dana. Razina povećanja aktivnosti amilaze u serumu ne korelira s težinom pankreatitisa.

Aktivnost amilaze u urinu počinje se povećavati 6-10 sati nakon akutnog napada pankreatitisa i vraća se u normalu nakon 3 dana. U nekim slučajevima, aktivnost amilaze u urinu ima dva vala porasta unutar 3 dana. Dijagnostička osjetljivost određivanja amilaze u krvnom serumu za akutni pankreatitis je 95%, specifičnost je 88%.

Akutni pankreatitis može se pojaviti bez povećanja aktivnosti amilaze (osobito kod pankreasne nekroze). U prvih 24 sata od početka bolesti, normalne razine aktivnosti amilaze u urinu otkrivaju se kod 25% pacijenata s abortivnim pankreatitisom, 20% s masnim pankreatitisom i 10% s hemoragičnim pankreatitisom. Točnije informacije dobivaju se proučavanjem aktivnosti amilaze u dnevnom volumenu urina. Važno, a u nekim slučajevima i odlučujuće, značenje za prepoznavanje rekurentnog oblika akutnog pankreatitisa ima ponovljeno povećanje aktivnosti amilaze u krvi i urinu tijekom ponovljenih recidiva sindroma boli. Kod različitih oblika akutnog pankreatitisa, dinamika povećanja alfa amilaze u krvi i urinu je različita. Dakle, kratkotrajna amilazemija 1.-3. dana bolesti karakteristična je za edematozni pankreatitis; za masnu pankreasu nekrozu - visoka i produljena amilazemija, a za hemoragičnu pankreasu nekrozu - kratkotrajna hiperamilazemija 3. dana bolesti. Patogenetski, hiperamilaza se razvija kao posljedica blokade izvodnih kanala gušterače edematoznim intersticijskim tkivom i najkarakterističnija je za masnu pankreasu nekrozu. Kod hemoragične pankrease nekroze primjećuje se nagli porast aktivnosti α-amilaze u krvi, nakon čega slijedi brzi pad, što odražava progresiju nekroze.

Hiperamilazemija i hiperamilazurija su važni, ali ne i specifični znakovi akutnog pankreatitisa; osim toga, povećanje njihove aktivnosti može biti kratkotrajno. Kako bi se povećala informativnost dobivenih rezultata studije, korisno je kombinirati određivanje aktivnosti amilaze u krvi i urinu s paralelnim određivanjem koncentracije kreatinina u urinu i krvnom serumu. Na temelju tih podataka, indeks klirensa amilaze i kreatinina izračunava se pomoću sljedeće formule:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

Gdje je AM amilaza u urinu; AC je amilaza u serumu; KrM je kreatinin u urinu; KrS je kreatinin u serumu.

Normalno, indeks amilaze-kreatinina nije veći od 3, njegovo povećanje smatra se znakom pankreatitisa, budući da se kod pankreatitisa razina prave pankreasne amilaze povećava, a njezin klirens je 80% brži od klirensa salivarne amilaze. Međutim, utvrđeno je da se kod akutnog pankreatitisa klirens i beta- i S-amilaze značajno povećava, što se objašnjava na sljedeći način. Kod zdravih osoba, serumska amilaza se u početku filtrira u bubrežnim glomerulima, a zatim se reapsorbira tubularnim epitelom. Kod akutnog pankreatitisa, mehanizam tubularne reapsorpcije je potisnut zbog prekomjernog izlučivanja beta- i S-amilaze. Budući da je aktivnost amilaze u serumu kod akutnog pankreatitisa uglavnom posljedica beta-amilaze, tada se s povećanjem klirensa ukupne amilaze povećava i klirens beta-amilaze. Kod akutnog pankreatitisa, aktivnost serumske amilaze i klirens amilaze-kreatinina obično su povišeni zbog supresije bubrežnog mehanizma tubularne reapsorpcije amilaze. Kod bolesti koje se javljaju pod krinkom pankreatitisa, aktivnost serumske amilaze može se povećati, ali klirens amilaze-kreatinina ostaje normalan, budući da nema tubularnog defekta. Za ovu studiju vrlo je važno istovremeno prikupiti krv i urin.

Kod kroničnog pankreatitisa, aktivnost amilaze u krvi i urinu povećava se (kod 10-88% odnosno 21-70% pacijenata) tijekom pogoršanja procesa i kada postoje prepreke otjecanju gušteračinog soka (upala, oticanje glave gušterače i kompresija kanala, cikatricijalna stenoza duodenalne papile itd.). Kod sklerotskog oblika pankreatitisa, hiperamilazemija je također određena stupnjem začepljenja kanala i funkcionalnim kapacitetom preostalog dijela žlijezde. Kako bi se povećala osjetljivost proučavanja aktivnosti amilaze u krvi i urinu kod kroničnog pankreatitisa, A. I. Khazanov (1997.) preporučuje provođenje njihove analize prvog dana boravka u bolnici, zatim najmanje dva puta nakon instrumentalnih pretraga (fibrogastroduodenoskopija, rendgenski pregled želuca i crijeva itd.), kao i u vrijeme pojačane boli u trbuhu. U ovom slučaju, osjetljivost testa povećava se s 40 na 75-85%.

Kod kroničnog pankreatitisa s fibroznim promjenama u gušterači, egzacerbacije, često izražene i raširene, popraćene su relativno malim porastom aktivnosti amilaze.

Zbog oštećenja funkcionalne sposobnosti gušterače, hiperamilazemija često može biti odsutna kod akutnog gnojnog pankreatitisa (s opsežnom "totalnom" nekrozom gušterače).

Kod raka gušterače, aktivnost amilaze u krvi i urinu može se povećati, ali često ostaje unutar normalnih granica ili se čak smanjuje.

Evaluacija rezultata testova aktivnosti amilaze u krvi i urinu komplicirana je činjenicom da se enzim nalazi i u slinovnicama, debelom crijevu, skeletnim mišićima, bubrezima, plućima, jajnicima, jajovodima i prostati. Stoga aktivnost amilaze može biti povišena kod niza bolesti koje imaju sliku sličnu akutnom pankreatitisu: akutni apendicitis, peritonitis, perforirani čir na želucu i dvanaesniku, crijevna opstrukcija, kolecistitis, mezenterična vaskularna tromboza, kao i feokromocitom, dijabetička acidoza, nakon operacija srčanih mana, nakon resekcije jetre, visok unos alkohola, sulfonamidi, morfij, tiazidni diuretici i oralni kontraceptivi. Povećana aktivnost amilaze kod ovih bolesti posljedica je niza razloga i u većini slučajeva je reaktivna. Zbog značajnih rezervi amilaze u acinarnim stanicama, svako narušavanje njihovog integriteta ili najmanja opstrukcija odljeva gušteračnog sekreta može dovesti do ulaska značajne količine amilaze u krv. Kod pacijenata s peritonitisom, povećanje aktivnosti amilaze može odražavati proliferaciju bakterija koje stvaraju amilazu. Tipično, aktivnost alfa-amilaze u krvi se povećava 3-5 puta kod gore navedenih bolesti.

Smanjenje aktivnosti alfa amilaze u krvi moguće je kod tiretoksikoze, infarkta miokarda i nekroze gušterače.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]