Uzroci porasta i pada glukoze

U brojnim stanjima, razina glukoze u krvi se povećava (hiperglikemija) ili smanjuje (hipoglikemija).

Najčešće se hiperglikemija razvija kod pacijenata sa šećernom bolešću. Šećerna bolest može se dijagnosticirati pozitivnim rezultatom jednog od sljedećih testova:

• klinički simptomi šećerne bolesti (poliurija, polidipsija i neobjašnjiv gubitak težine) i nasumično povećanje koncentracije glukoze u plazmi ≥11,1 mmol/L (≥200 mg%), ili:
• koncentracija glukoze u plazmi natašte (bez unosa hrane najmanje 8 sati) ≥7,1 mmol/L (≥126 mg%), ili:
• koncentracija glukoze u plazmi 2 sata nakon oralnog opterećenja glukozom (75 g glukoze) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

Dijagnostički kriteriji za dijabetes melitus i druge kategorije hiperglikemije koje preporučuje WHO (Izvješće WHO konzultacija, 1999.) navedeni su u tablicama 4–16. Za epidemiološke ili probirne svrhe dovoljan je jedan rezultat glukoze natašte ili rezultat glukoze 2 sata nakon oralnog opterećenja glukozom. U kliničke svrhe, dijagnozu dijabetes melitusa uvijek treba potvrditi ponovljenim testiranjem sljedeći dan, osim u slučajevima nedvojbene hiperglikemije s akutnom metaboličkom dekompenzacijom ili očitim simptomima.

Prema novim preporukama, sljedeće koncentracije glukoze u venskoj plazmi natašte imaju dijagnostičku vrijednost (WHO preporučuje korištenje samo rezultata testa venske plazme za dijagnozu):

• normalna koncentracija glukoze u plazmi natašte je do 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• koncentracija glukoze u plazmi natašte od 6,1 mmol/l (≥110 mg%) do 7 (<128 mg%) definira se kao poremećena glikemija natašte;
• Koncentracija glukoze u plazmi natašte veća od 7 mmol/l (>128 mg%) smatra se preliminarnom dijagnozom šećerne bolesti, koja se mora potvrditi korištenjem gore navedenih kriterija.

Dijagnostički kriteriji za dijabetes melitus i druge kategorije hiperglikemije

Kategorija	Koncentracija glukoze, mmol/l
	Puna krv		Krvna plazma
	Venski	Kapilara	Venski	Kapilara
Šećerna bolest:
Na prazan želudac	>6.1	>6.1	>7,0	>7,0
120 minuta nakon unosa glukoze	>10,0	>11,1	>11,1	>12,2
Poremećaj tolerancije glukoze:
Na prazan želudac	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
120 minuta nakon unosa glukoze	>6,7 i <10,0	>7,8 i <11,1	>7,8 i <11,1	>8,9 i <12,2
Poremećaj glukoze natašte:
Na prazan želudac	>5,6 i <6,1	>5,6 i <6,1	>6,1 i <7,0	>6,1 i <7,0
120 minuta nakon unosa glukoze	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

Osim dijabetesa melitusa, hiperglikemija je moguća kod sljedećih stanja i bolesti: oštećenja središnjeg živčanog sustava, povećane hormonske aktivnosti štitnjače, kore i srži nadbubrežnih žlijezda, hipofize; ozljeda i tumora mozga, epilepsije, trovanja ugljičnim monoksidom, jakog emocionalnog i mentalnog uzbuđenja.

Hipoglikemija može biti uzrokovana sljedećim razlozima.

• Dugotrajni post.
• Poremećaj apsorpcije ugljikohidrata (bolesti želuca i crijeva, sindrom dampinga).
• Kronične bolesti jetre zbog poremećene sinteze glikogena i smanjenja ugljikohidratnog depoa u jetri.
• Bolesti povezane s oštećenom sekrecijom kontrainsularnih hormona (hipopituitarizam, kronična insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde, hipotireoza).
• Predoziranje ili neopravdano propisivanje inzulina i oralnih hipoglikemijskih lijekova. Kod pacijenata sa šećernom bolešću koji primaju inzulin, najteža hipoglikemijska stanja, do hipoglikemijske kome, obično se razvijaju s kršenjem prehrane - preskakanjem obroka, kao i povraćanjem nakon jela.
• Blaga hipoglikemijska stanja mogu se pojaviti kod bolesti koje se javljaju s takozvanom "funkcionalnom" hiperinzulinemijom: pretilost, blagi dijabetes melitus tipa 2. Potonji je karakteriziran izmjeničnim epizodama umjerene hiperglikemije i blage hipoglikemije 3-4 sata nakon jela, kada se razvija maksimalni učinak inzulina koji se luči kao odgovor na prehrambeno opterećenje.
• Ponekad se hipoglikemijska stanja opažaju kod osoba s bolestima središnjeg živčanog sustava: rašireni vaskularni poremećaji, akutni piogeni meningitis, tuberkulozni meningitis, kriptokokni meningitis, encefalitis kod zaušnjaka, primarni ili metastatski tumor pia mater, nebakterijski meningoencefalitis, primarni amebni meningoencefalitis.
• Najteža hipoglikemija (osim slučajeva predoziranja inzulinom) opaža se kod organskog hiperinzulinizma zbog inzulinoma ili hiperplazije beta stanica otočića gušterače. U nekim slučajevima, razina glukoze u krvi pacijenata s hiperinzulinizmom je manja od 1 mmol/l.
• Spontana hipoglikemija kod sarkoidoze.