Uzroci povećanog natrija u krvi (hipotalnemija)

Hypernatremija je uvijek povezana s hiperosmolarnosti. Kada osmolalnost plazme postane veća od 290 mosm / L, primijećeno je povećanje lučenja antidiuretičkog hormona za stražnji režanj hipofize. Smanjenje volumena ekstracelularne tekućine povećava tu reakciju, dok ga povećanje može oslabiti. Reakcija bubrega u antidiuretički hormon ima za cilj očuvanje slobodne vode u tijelu i sastoji se u smanjenju diureze.

Uzroci hipotalamije (koncentracija natrija u serumu iznad 150 mmol / 1):

• dehidracija pod vodom potrošen (veći gubitak vode preko respiratornog trakta u kratkoća daha, sa vrućicom, traheotomija, noseći umjetno disanje pluća niskom ovlaživanje disanja plina, koristeći neuvlazhnonnogo kisika vanjski tretman opeklina, dugotrajno znoj bez odgovarajućeg kompenzacije vodenom); pretpostavlja se da je svaki suvišak 3 mmol / l natrijevog serumu veće od 145 mmol / l L označava 1 deficit izvanstaničnu vode;
• sol preopterećenje tijelo (cijev hranjenja i koncentriraj bez odgovarajućeg dodatka vode tijekom duljeg nesvjestice, nakon operacija na mozak, zbog opstrukcije jednjaka, za uvlačenje gastrostomy);
• dijabetes insipidus (smanjena osjetljivost receptora bubrega na antidiuretički hormon);
• bolesti bubrega kod oligurije;
• hiperaldosteronizam (pretjerano izlučivanje aldosterona adenom ili tumor nadbubrežne žlijezde).

Prednosti gubitak vode u usporedbi s natrij dovodi do povećanja koncentracije i plazma koncentracija natrij, zbog smanjenja cirkulirajućih volumen krvi smanjuje protok krvi u bubrezima, a stimulira stvaranje aldosterona, što dovodi do natrij zadržavanja. Istovremeno, hiperosmolarnost potiče izlučivanje antidiuretičkog hormona i smanjuje izlučivanje vode u urinu. Smanjenje vodenih rezervi brzo se vraća ako se tijelu dovede dovoljna količina vode.

Ovisno o kršenju ravnoteže vode, koja uvijek prati hipotalniju, razlikuju se sljedeći oblici:

• hipovolemička hipermnatrija;
• Euvolemijska (normovolemička) hipermnatrija;
• hipervolemijska hipotalamija.

Hipovolemična hipermnatrija može se pojaviti kao rezultat prevladavajućeg gubitka vode u usporedbi s gubitkom natrija. Gubitak natrija s bilo kojom tjelesnom tekućinom, osim soka crijeva i gušterače, dovodi do hipotalnamije (ukupni sadržaj natrija u tijelu se smanjuje). Posljedice gubitka hipotonične tekućine su hipovolemija (zbog gubitka natrija) i povećani osmotski tlak tjelesnih tekućina (zbog gubitka slobodne tekućine). Hipovolemija je ozbiljna komplikacija koja može dovesti do hipovolemijskog šoka.

Euvolemijska hipotalnemija se javlja kod dijabetesa insipidusa i gubitka vode kroz kožu i respiratorni trakt. Gubitak vode bez gubitka natrija ne dovodi do smanjenja volumena tekućine u intravaskularnom sloju. Osim toga, hipermnatrijacija se ne razvija osim ako se unos vode ne smanji.

Postoje dvije glavne varijante suvišne vodene diureze (euvolemijska hipermnatrija) - središnji dijabetes insipidus i nefrogenog dijabetesa insipidusa.

U većini bolesnika s progresivnom kroničnom bolesti bubrega, sposobnost bubrega da postupno koncentrira urin postupno je oštećena. U kroničnom zatajenju bubrega bilo koje etiologije, moguće je razviti smanjenu osjetljivost na antidiuretički hormon, što se manifestira otpuštanjem hipotoničnog urina. U liječenju takvih pacijenata koji još uvijek mogu "oblikovati" urin, vrlo je važno zapamtiti da je za njih potrebna konzumacija određene količine tekućine, jer dopušta utjecaj dnevnog osmotskog čišćenja neinvazivnom metodom. Ograničenje unosa tekućine u takvim pacijentima može dovesti do razvoja hipovolemije.

Hypervolemic hipernatrijemiju obično se razvija kao rezultat primjene hipertoničnih otopina (na primjer, 3% otopine natrijevog klorida) i korekciju metabolička acidoza putem intravenske infuzije natrijevog hidrogenkarbonata.

Kliničke manifestacije hipernatremije kao takve - žeđ, drhtanje, razdražljivost, ataksija, trzanje mišića, zbunjenost, konvulzivne napadaje i koma. Simptomi su izraženi uz oštar porast koncentracije natrija u krvnom serumu.