Uzroci povišene razine natrija u krvi (hipernatremija)

Hipernatremija je uvijek povezana s hiperosmolarnošću. Kada osmolarnost plazme postane veća od 290 mOsm/l, opaža se povećanje lučenja antidiuretskog hormona iz stražnjeg režnja hipofize. Smanjenje volumena izvanstanične tekućine pojačava ovu reakciju, dok je povećanje može oslabiti. Reakcija bubrega na antidiuretski hormon usmjerena je na očuvanje slobodne vode u tijelu i sastoji se od smanjenja diureze.

Uzroci hipernatremije (koncentracija natrija u serumu iznad 150 mmol/L):

• dehidracija zbog iscrpljenosti vodom (povećan gubitak vode kroz dišne putove tijekom kratkoće daha, vrućice, traheostomije, umjetne ventilacije pluća u uvjetima nedovoljnog ovlaživanja dišne smjese, upotrebe neovlaženog kisika, otvorenog liječenja opeklina, dugotrajnog znojenja bez odgovarajuće nadoknade vode); općeprihvaćeno je da višak svaka 3 mmol/l natrija u serumu preko 145 mmol/l znači deficit od 1 litre izvanstanične vode;
• preopterećenje tijela solju (hranjenje kroz sondu koncentriranim smjesama bez odgovarajućeg uvođenja vode tijekom duljeg nesvjesnog stanja, nakon operacije mozga, zbog opstrukcije jednjaka, pri hranjenju kroz gastrostomu);
• dijabetes insipidus (smanjena osjetljivost bubrežnih receptora na antidiuretski hormon);
• bolesti bubrega praćene oligurijom;
• hiperaldosteronizam (prekomjerno lučenje aldosterona adenomom ili tumorom nadbubrežnih žlijezda).

Preferencijalni gubici vode u usporedbi s natrijem dovode do povećanja osmolarnosti plazme i koncentracije natrija; zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi smanjuje se bubrežni protok krvi i potiče se stvaranje aldosterona, što dovodi do zadržavanja natrija u tijelu. Istodobno, hiperosmolarnost potiče lučenje antidiuretskog hormona i smanjuje izlučivanje vode u urinu. Iscrpljivanje rezervi vode brzo se obnavlja ako tijelo prima dovoljnu količinu vode.

Ovisno o poremećajima ravnoteže vode koji uvijek prate hipernatremiju, razlikuju se sljedeći oblici:

• hipovolemijska hipernatremija;
• euvolemijska (normovolemijska) hipernatremija;
• hipervolemijska hipernatremija.

Hipovolemijska hipernatremija može biti posljedica gubitka vode koji premašuje gubitak natrija. Gubitak natrija u bilo kojoj tjelesnoj tekućini osim crijevnog i gušteračnog soka rezultira hipernatremijom (smanjenje ukupnog natrija u tijelu). Posljedice gubitka hipotonične tekućine uključuju hipovolemiju (uzrokovanu gubitkom natrija) i povećani osmotski tlak tjelesnih tekućina (zbog gubitka slobodne tekućine). Hipovolemija je ozbiljna komplikacija koja može dovesti do hipovolemijskog šoka.

Euvolemijska hipernatremija javlja se kod dijabetesa insipidusa i gubitka vode kroz kožu i dišne putove. Gubici vode bez gubitka natrija ne dovode do smanjenja intravaskularnog volumena tekućine. Osim toga, hipernatremija se ne razvija osim ako se pacijentu ne smanji unos vode.

Postoje dvije glavne vrste prekomjerne diureze vode (euvolemijska hipernatremija): centralni dijabetes insipidus i nefrogeni dijabetes insipidus.

Većina pacijenata s progresivnom kroničnom bubrežnom bolešću postupno gubi sposobnost koncentracije urina. Kod kroničnog zatajenja bubrega bilo koje etiologije može se razviti smanjena osjetljivost na antidiuretski hormon, što se očituje izlučivanjem hipotoničnog urina. Prilikom liječenja takvih pacijenata koji još uvijek mogu "formirati" urin, vrlo je važno zapamtiti da je za njih nužno konzumiranje određene količine tekućine, budući da im omogućuje utjecaj na dnevni osmotski klirens na neinvazivan način. Ograničavanje unosa tekućine kod takvih pacijenata može dovesti do razvoja hipovolemije.

Hipervolemijska hipernatremija obično se razvija kao posljedica primjene hipertoničnih otopina (npr. 3%-tne otopine natrijevog klorida), kao i korekcije metaboličke acidoze intravenskim infuzijama natrijevog bikarbonata.

Kliničke manifestacije hipernatremije kao takve su žeđ, tremor, razdražljivost, ataksija, trzanje mišića, zbunjenost, napadaji i koma. Simptomi su najizraženiji kada koncentracija natrija u serumu naglo poraste.