Uzroci snižavanja natrija u krvi (hiponatremija)

Hyponatremia - smanjenje koncentracije natrija u krvnoj plazmi manje od 135 mmol / l. Postoje četiri vrste hiponatrijemije.

• Euvolemijska hiponatremija (volumen cirkulirajuće krvi i plazme unutar normalnih granica, volumen ekstracelularne tekućine i ukupni sadržaj natrija unutar norme).
• Hipovolemična hiponatremija (nedostatak cirkulirajućeg volumena krvi, smanjenje natrija i ekstracelularne tekućine i nedostatak natrija prelazi manjak vode).
• Hipervolemijska hiponatrijemija (povećanje volumena krvi koja cirkulira, ukupni sadržaj natrija i volumen ekstracelularne tekućine povećava se, ali voda je više od natrija).
• Lažna (izoosmola hyponatremia), ili pseudohyponatremija (lažni rezultati laboratorijskih ispitivanja).

Kada euvolemicheskoy hiponatrijemija kod bolesnika koji nemaju obje pomanjkanja simptome volumena izvanstanične tekućine i krvi koja cirkulira i periferni edem, tj znakovima zadržavanje vode u intersticijski prostor, ali ukupna količina vode u tijelu obično se povećava na 3-5 litara. Ovo je najčešći oblik disintireme u hospitaliziranih bolesnika.

Glavni razlog euvolemicheskoy hiponatrijemija - sindrom neodgovarajućeg antidiuretskog izlučivanja hormona (ADH), tj stanje koje karakterizira konstantnom samo oslobađanja antidiuretskog hormona ili pojačane bubrega kao odgovor na antidiuretskog hormona u krvi. Prekomjerna količina vode u tijelu nikada se ne javlja uslijed prekomjernog korištenja dok se balans voda ne narušava. Antidiuretički hormon pripada vodećoj ulozi u regulaciji metabolizma natrija. Normalno, antidiuretički hormon se izlučuje s visokom osmolalitetom u plazmi. Njegova sekrecija dovodi do povećanja tubularna reapsorpcija vode, što je rezultiralo osmolarnost plazme i smanjuje lučenje antidiuretskog hormona inhibirana. Izlučivanje antidiuretskog hormona smatraju neodgovarajuće ako se ne zaustavi unatoč niskom osmotskom tlaku u plazmi (280 mOsm / l).

Uz euvolemijsku hyponatremiju, rezultat djelovanja antidiuretičkog hormona na stanice skupnih tubula povećava osmolalnost konačnog urina i koncentracija natrija u njoj postaje veća od 20 mmol / l.

Hipotireoza može biti popraćena hiponatemijom. Kao rezultat nedostatka štitnjače hormil (T ₄, T ₃ ) i srčani izlaz opada glomerularne filtracije. Smanjenje srčanog učinka dovodi do ne-kozmetičke stimulacije izlučivanja antidiuretičkog hormona i slabljenja glomerularne filtracije. Kao rezultat toga, izlučivanje slobodne vode pada i razvija hiponatrijemiju. Davanje lijekova T ₄ dovodi do eliminacije hiponatrijemije.

Slični mehanizmi su uključeni u primarnu ili sekundarnu glukokortikoidnu insuficijenciju nadbubrežnih žlijezda.

Korištenje analoga antidiuretičkih hormona ili lijekova koji potiču sekreciju ili potenciranje djelovanja vazopresina u terapeutske svrhe također može dovesti do razvoja hiponatrijemije.

Hipovolemična hiponatremija je moguća kod bolesnika s velikim gubitkom vode i elektrolita ili s infuzijom hipotoničnih otopina. Patogenetski mehanizmi hipovolemične hiponatrijemije povezani su s ne-kozmetičkom stimulacijom lučenja antidiuretičkog hormona. Smanjenje cirkulacije volumen krvi zbog gubitka vode percipira baroreceptor MI luka aorte i karotida sinusima podržava lijeve pretklijetke i izlučivanja antidiuretskog hormona na visokoj razini, unatoč gipoosmolyarnoe u krvnoj plazmi.

Hipovolemična hiponatremija može se podijeliti u dvije vrste: s prekomjernim gubitkom natrija u urinu i gubitkom natrija iz ekstrarenala. Među glavnim uzrocima hiponatrijemije iscrpljenosti povezane s gubitkom kroz bubrege, razlikuju se sljedeće.

• Prisilna diureza:
  • prijem diuretika;
  • osmotske diureze;
  • diabetes mellitus s glukozurija;
  • hiperkalciurija;
  • uvođenje kontrastnih sredstava u rentgenskim studijama.
• Bolesti bubrega:
  • kronično otkazivanje bubrega;
  • akutni i kronični pijelonefritis;
  • Obtura mokraćnog trakta;
  • policistična bolest bubrega;
  • tubularna acidoza;
  • upotreba antibiotika aminoglikozidne skupine (gentamicin).
• Nedostatnost adrenalnog korteksa (Addisonova bolest).

Eksternalni gubitak natrija povezan je s gastrointestinalnim bolestima (povraćanje, fistula tankog crijeva, ileostoma, bilijarna fistula, kronična proljev itd.). Prekomjerni gubici natrija kroz kožu mogu biti u izobilju znojenja, primjerice kod rada u vrućim prostorijama, u toplim klimatskim uvjetima, s odgađanjem zacjeljivanja opeklina. U takvim uvjetima, koncentracija natrija u mokraći je manja od 20 mmol / 1.

S niskim izlučivanjem aldosterona i posjedovanjem mineralokortikoidnih svojstava kortizola zbog smanjene reapsorpcije natrija u nefrona, povećava se osmotski klirens i smanjuje se vodena diureza. To dovodi do smanjenja koncentracije natrija u tijelu, čime se uzrokuje manjak volumena intersticijske tekućine i cirkulirajuće krvi. Simultani pad diureze vode uzrokuje hiponatriemiju. Hipovolemija i pad minute zapremine cirkulacije krvi smanjuju GFR, što također dovodi do hiponatrijemije zbog stimulacije izlučivanja antidiuretičkog hormona.

Nenadzirani dijabetes povećava osmolaritet krvne plazme (kao rezultat povećanja koncentracije glukoze), što dovodi do prijelaz iz tekuće vode iz stanice u izvanstaničnoj tekućini (krvi) i, odnosno, za hiponatrijemije. Sadržaj natrija u krvi se smanjuje za 1,6 mmol / l s porastom koncentracije glukoze od 5,6 mmol / 1 (za 2 mmol / l kod bolesnika s hipovolemijom).

Hypervolemic hiponatrijemija nastaje kao posljedica patoloških „poplava” u intersticijski prostor, koji uzrokuju kongestivno zatajenje srca, nefrotski sindrom, ciroza i druge uvjete. Ukupni sadržaj vode u tijelu povećava se u većoj mjeri od sadržaja natrija u njemu. Kao rezultat toga, razvija se hipervolemijska hiponatremija.

Lažna ili pseudohyponatremija je moguća u slučaju kada koncentracija natrija u plazmi nije smanjena, ali je studija provedena pogreška. To se može dogoditi s visokom hiperlipidemijom, hiperprotekvinom (ukupni protein iznad 100 g / l) i hiperglikemijom. U takvim situacijama povećava se nevodena frakcija plazme bez natrija (obično 5-7% volumena). Stoga, za pravilno određivanje koncentracije natrija u plazmi, bolje je koristiti ionsko selektivne analizatore koji preciznije odražavaju stvarnu koncentraciju natrija. Osmolarnost plazme s pseudohyponatremijom unutar normalnih vrijednosti. Takva hiponatremija ne zahtijeva korekciju.

Redukcija sadržaja natrija u krvnoj plazmi zbog hiperlipidemije i hiperproteinemije može se izračunati na sljedeći način: smanjenje Na (mmol / l) = plazma TG koncentracija (g / l) × 0,002; smanjenje u Na (mmol / l) = količina ukupnog proteina u serumu iznad 80 g / l × 0.025.

Većina bolesnika s sadržajem natrija u serumu iznad 135 mmol / l nema kliničkih simptoma. Kada je koncentracija natrija u rasponu od 125-130 mmol / l, prevladavajući simptomi uključuju apatiju, gubitak apetita, mučninu, povraćanje. Simptomi živčanog sustava prevladavaju kada sadržaj natrija pada ispod 125 mmol / l, uglavnom zbog edema mozga. Oni uključuju glavobolju, pospanost, reverzibilnu ataksiju, psihoze, konvulzije, refleksne reflekse, kome. Žeđ u tim pacijentima, u pravilu, se ne promatra. Kada je koncentracija natrija u krvnom serumu 115 mmol / l i niža, pacijent pokazuje znakove konfuzije, žali se na umor, glavobolju, mučninu, povraćanje, anoreksiju. U koncentraciji od 110 mmol / 1, poremećaji u svijesti povećavaju pa pacijent pada u komu. Ako se ovo stanje ne zaustavi u vremenu, tada nastaje hipovolemički šok i smrt se javlja.