Bol u prsima

Retrosternalna bol je pritužba koju liječnici često čuju, posebno liječnici hitne pomoći. Dijagnoza ovih bolova je prilično teška jer mogu biti izravna bol ili bol koja se širi u prsa iz drugih organa.

Zašto je bol u prsima teško dijagnosticirati?

• Ako je bol u prsima lokalizirana u gornjem dijelu prsnog koša ili trbuha, može se raditi o kardiovaskularnoj bolesti.
• Ako je bol iza prsne kosti povezana s unutarnjim organima, može se širiti i u prsa i u trbušnu šupljinu.
• Osoba može opisati bol na svoj način, odnosno percipirati je individualno, a po tim znakovima vrlo je teško prepoznati pravi uzrok boli.
• Anamneza je od velike važnosti u utvrđivanju uzroka bolova u prsima - a njezina temeljita provedba zahtijeva maksimalnu interakciju između liječnika i pacijenta, kao i visoku kvalifikaciju liječnika.
• Pacijentov fizički nalaz vrlo je važan u određivanju uzroka boli u prsima, ali bit će potrebni i dodatni testovi.

Što uzrokuje bol u prsima?

U slučaju akutne boli u prsima, liječnik može predložiti sljedeće uzroke koji ugrožavaju život osobe. Među najčešćim bolestima koje uzrokuju bol u prsima su sljedeće:

1. akutni infarkt miokarda
2. nestabilna angina
3. plućna embolija
4. ruptura jednjaka
5. disekcija aorte
6. spontani pneumotoraks

Ako su sve ove bolesti isključene (i sve su opasne po život), tada osobi trebaju dodatni dijagnostički pregledi. Provode se u klinici, a u slučaju akutne boli - promatranje u bolnici.

Koje vrste bolova u prsima postoje?

Bol može biti rezajuća, oštra, probadajuća - takva bol može biti mišićno-koštanog podrijetla. U tom slučaju, liječnici mogu dijagnosticirati pleuritis kod 74% pacijenata. Od svih pacijenata, 14% bolova u prsima može biti nepleuritske prirode.

Simptome boli kod raznih bolesti također je teško dijagnosticirati jer možda nisu u potpunosti karakteristični za određenu bolest. Na primjer, bol u prsima kod pacijenata sa srčanim udarom može se percipirati kao peckanje, iako se ponekad manifestira kao pritisak. I obrnuto, kod bolesti želuca bol može biti pekuća, ali se percipira kao bol zbog srčanog udara.

Kamo se može širiti bol u prsima?

Bol kod angine pektoris gotovo uvijek prati retrosternalna komponenta, kao i kod drugih uzroka boli uzrokovane bolestima unutarnjih organa. Takve boli mogu se davati na potpuno druga mjesta, a ne na ona iz kojih dolazi sam izvor boli. Angina pektoris obično daje bolove koji zrače u rame, vrat, unutarnji dio ruku (ili samo lijevu ruku).

Pacijenti koji se žale na disekciju aorte zrače u gornji dio trbuha i leđa. To ovisi o tome koliko je aorta disecirana.

Kada pacijent ima gastrorefluksnu bolest, drugim riječima, ezofagealni refluks, bol rijetko zrači u drugo područje, ali takvi se slučajevi događaju. U 20% slučajeva bol se može širiti u leđa, ponekad u ruke i ramena (kada je bol posebno izražena, a bolest u akutnoj fazi).

Kada počinje bol u prsima i koliko dugo traje?

Bolovi u prsima koji se javljaju zbog angine pektoris (pectoris) traju mnogo kraće od bolova kod srčanog udara. Njihovo trajanje je od 5 do 15 minuta, a u slučaju srčanog udara bolovi nisu ograničeni na to vrijeme. Bolovi kod angine pektoris nestaju nakon uzimanja nitroglicerina, a vrlo je važno mirno ležati, ne micati se ili biti aktivan.

Ako je angina nestabilna, bol u prsima možda neće nestati unutar 15 minuta. Bol u prsima može se nastaviti čak i u mirovanju i ne nestaje nakon nitroglicerina.

A kod varijantne angine, bol u prsima može se javiti čak i noću, a da ne spominjemo mirovanje. Nitroglicerin može pomoći u smirivanju ove boli. Osobe s varijantnom anginom mogu se čak baviti umjerenom tjelesnom aktivnošću.

Bol tijekom srčanog udara se pojačava i ne prolazi nakon pola sata. Bol u prsima tijekom srčane ishemije može se postupno pojačavati, zatim doseći vrhunac, a onda osoba ne može podnijeti i zove hitnu pomoć. Bol u prsima zbog disekcije aorte ili plućne tromboflebije može u početku biti intenzivna, a zatim postupno popuštati.

Bol kod bolesti uzrokovanih hranom može se manifestirati kao peckanje, bol u grlu pri gutanju ili grčevi. Žgaravica se najčešće manifestira četvrt sata do sat vremena nakon jela, posebno ako se radilo o bogatom i masnom jelu. Žgaravica se može aktivirati u određenim položajima. Na primjer, kada se osoba sagne ili legne na lijevu stranu ili leđa.

Substernalna bol u jednjaku naziva se odinofigija ako se ta bol javlja tijekom prolaska bolusa hrane kroz jednjak. Priroda ove boli može biti peckajuća, jer hrana nadražuje sluznicu jednjaka. Bol može biti kratkotrajna, ali prilično oštra, posebno ako hrana prolazi kroz najuži dio jednjaka.

Ako je jednjak u grču, bol može biti tupa i lokalizirana u samom središtu prsnog koša. Trajanje ove boli može varirati od nekoliko mučnih sekundi do 10 minuta.

Zbog sličnih simptoma, bol u jednjaku i bol u srcu vrlo je teško razlikovati. Osim toga, bolesti se mogu kombinirati. Statistike kažu da se gotovo trećina pacijenata s infarktom miokarda ili nestabilnom anginom također može žaliti na bol zbog žgaravice. Takva bol u prsima može osobu sjeckati nekoliko sati, iako joj je minimalno trajanje nekoliko sekundi. Osim toga, bol u prsima manifestira se palpacijom različitih područja prsnog koša.

Što sprječava točnu dijagnozu boli u prsima?

Posebne sheme za određivanje uzroka bolova u prsima odavno su razvijene. No postoje i dodatne okolnosti koje mogu ometati točnu dijagnozu.

Dijagnostika, koja se odnosi na pregled pacijenata s akutnim infarktom miokarda, komplicirana je činjenicom da liječnici ne uzimaju u obzir druge uzroke boli u prsima, osim infarkta miokarda. No, uzrok može biti i bol u gastrointestinalnom traktu, koja ostaje neprepoznata.

Vjerojatnost dijagnosticiranja određene bolesti vrlo je teško primijeniti na pacijenta s određenim karakteristikama.

Ne može svaka dijagnostika otkriti sve simptome bolesti, jer je svaki pacijent individualan.

Dijagnostika boli u prsima

U hitnoj službi, tipičan pristup bolovima u prsima uključuje dijagnosticiranje najopasnijih uzroka: infarkta, plućne embolije, disekcije aorte, rupture jednjaka, pneumotoraksa i srčane tamponade. Često pravi uzrok bolova u prsima nije tako lako pronaći.

Ako se sumnja da osoba ima akutni koronarni sindrom ("nestabilnu anginu"), mnogi liječnici će uzeti anamnezu, zatim EKG, a zatim i test srčanih enzima. U nekim slučajevima, samo sveobuhvatna dijagnoza može utvrditi uzrok.

Kao i kod svih stanja kod kojih je bol u prsima primarni simptom, temeljita anamneza i fizički pregled pomoći će. Brza dijagnoza može spasiti život i često se može provesti bez potrebe za rendgenskim snimkama ili krvnim pretragama (na primjer kod disekcije aorte). Ali općenito, često su potrebni dodatni testovi za postavljanje dijagnoze.

Prilikom utvrđivanja uzroka bolova u prsima, liječnik obraća pozornost na nedavne promjene u zdravlju, obiteljsku anamnezu (s preuranjenom aterosklerozom, visokim kolesterolom), pušenje, dijabetes i druge čimbenike rizika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Za određivanje boli u prsima koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• Rendgenski pregled prsnog koša i/ili trbuha
• CT skeniranje može biti vrlo dobra metoda, ali nije uvijek dostupno (na primjer, u lokalnoj klinici).
• Elektrokardiogram (EKG)
• CT angiografija plućnih arterija (ako se sumnja na plućnu emboliju)
• Krvne pretrage:
• Klinički test krvi
• Test elektrolita i funkcije bubrega (kreatinin)
• Jetreni enzimi
• Serumska lipaza za isključivanje akutnog pankreatitisa

Bol u prsima može biti znak ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju pažljiv pregled i liječenje, stoga se ovaj simptom ne može zanemariti.