Vanjski hemoroidi kod žena i muškaraca

Hemoroidi su uobičajena patologija koja može uzrokovati simptome, u rasponu od minimalne nelagode ili neugodnosti do bolne boli i značajnih psihosocijalnih posljedica. [1]

Kada postoje varikozne vene analnog izlaza i rektuma, s stvaranjem uvijajućih formacija - čvorova - tada razgovaraju o bolesti poput vanjskih hemoroida. Za razliku od unutarnjeg tipa, vanjska se patologija razvija u zoni prijelaza anusa u rektum, a ne u njegovoj dubini.

Što prije započnete s liječenjem, brže i lakše možete se riješiti patnje. Ako pokušate sami liječiti problem ili ga čak potpuno zanemariti, bolest će poprimiti kronični tijek i podsjetit će na sebe redovitim pogoršanjem procesa. Istodobno, egzacerbacija u kasnoj fazi više se ne liječi medicinski: morate pribjeći pomoći kirurga. Stoga je posjet liječniku koji odgađa snažno obeshrabrujući.

Epidemiologija

Ljudi koji boluju od hemoroida i oni koji su pogrešno mislili da imaju hemoroide skloniji su samo-liječenju, umjesto da traže odgovarajuću medicinsku pomoć. [2] Prema godišnjem istraživanju Google Zeitgeist iz 2012., hemoroidi su bili najčešći zdravstveni problem u SAD-u, ispred gastroezofagealne refluksne bolesti i spolno prenosivih bolesti. Nažalost, kvaliteta informacija o liječenju hemoroida na Internetu sada je vrlo različita, gotovo 50% web stranica loše kvalitete. [3] Stoga kliničari trebaju savjetovati i liječiti bolesnike s hemoroidima primjenom medicine utemeljene na dokazima i standarda skrbi. 

Gotovo bilo tko od nas može dobiti vanjski hemoroid: oni koji često sjede duže vrijeme, na primjer, u uredu ili vozeći automobil, najviše su pogođeni ovom bolešću. Ljudi s lošim navikama i nezdravom prehranom koji pate od opstipacije i drugih probavnih smetnji također padaju pod "vid". Težak fizički rad još je jedan preduvjet za pojavu problema, pa učestali teretani, pa čak i sportaši u dizanju utega, postaju pacijenti proktologa.

Hemoroidi su uobičajena anorektalna bolest koja pogađa milijune ljudi u Sjedinjenim Državama i najčešći uzrok rektalnog krvarenja. Smatra se da se hemoroidi podjednako nalaze i kod muškaraca i kod žena. Rijetko se viđa prije dobi od 20 godina, a stopa incidencije dostiže vrhunac u dobi između 45 i 65 godina. Prevalencija hemoroida u trudnica varira do 35%. [4]

Oko 10% pacijenata u uredu za proktologiju obraća se liječniku upravo zbog vanjskog oblika hemoroida.

Uzroci vanjski hemoroidi

Stručnjaci još uvijek šute o točnim uzrocima pojave vanjskih hemoroida, ali postoje osnovne teorije o tome. Razlozi su najčešće sljedeći:

• svakodnevna nedovoljna fizička aktivnost, dugo stajanje ili sjedenje, što dovodi do stagnacije krvi u području zdjelice;
• pretjerana tjelesna aktivnost povezana s podizanjem i nošenjem utega, uz stvaranje povišenog intra-trbušnog tlaka;
• problemi s pokretima crijeva, nestabilnost stolice;
• poremećaji prehrane, uključujući zlouporabu alkohola i začinjene hrane;
• pogoršanje protoka krvi u području zdjelice, što može biti povezano s pregrijavanjem ili hipotermijom određenog područja;
• trudnoća, prirodni porođaj, kada dolazi do snažnog povećanja intra-trbušnog tlaka na pozadini oštećenog venskog odljeva; 
• prekomjerna težina, lokalizirana uglavnom u struku;
• redoviti analni odnos;
• patologije koje su popraćene kršenjem venskog odljeva (jetra, mjehur, prostata, crijeva, a također i tumori u području zdjelice);
• kongenitalne malformacije vezivnog tkiva, venske žile.

Ponekad se može činiti da nema predisponirajućih čimbenika - i bez obzira na to, vanjski hemoroidi su ispucali. To se događa ako je osoba izložena stalnom stresu ili pati od emocionalne neravnoteže, što dovodi do dugotrajnog spazma glatkih mišićnih vlakana vaskularnih zidova. Često se ovom faktoru ne pridaje značaj, i uzalud. Pored toga, postoje i nasljedni razlozi: ako je jedan od roditelja bolestan s vanjskim hemoroidima, onda se rizik od razvoja bolesti povećava i kod djece.

Faktori rizika

Čimbenici koji doprinose razvoju vanjskog hemoroida konvencionalno se dijele na dvije kategorije:

• Sljedeći čimbenici pripadaju unutarnjim faktorima:

1. kongenitalne vaskularne greške;
2. sistemski poremećaji koji utječu na vaskularnu mrežu (na primjer, vaskulitis);
3. probavni poremećaji koji su često praćeni zatvorom, stezanjem stolice itd.;
4. starenje, pretilost, trbušna pretilost, depresivno raspoloženje i trudnoća; [5]
5. ostali razlozi za stvaranje visokog intra-trbušnog tlaka.  [6]

• Vanjski faktori uključuju:

1. traumatične ozljede analne zone (na primjer, tijekom porođaja, tijekom analnog seksa itd.);
2. redovito dizanje teških predmeta;
3. nedostatak vježbe, dugotrajno sjedenje, nedostatak tjelesne aktivnosti.
4. Zabilježeno je da su određene vrste hrane i način života, uključujući dijetu s malo vlakana, začinjenu hranu i konzumaciju alkohola, povezani s razvojem hemoroida i pogoršanjem akutnih simptoma hemoroida.  [7]

Patogeneza

Točna patofiziologija simptomatskih hemoroida je slabo razumljiva. Ranije teorije o hemoroidima kao varikoznim venama sada su zastarjele - kako su pokazala istraživanja Goenka i dr. Pacijenti s portalnom hipertenzijom i varikoznim venama nemaju povećanu učestalost hemoroida. [8]

Trenutno je teorija o kliznoj sluznici analnog kanala sve raširenija, što sugerira da se hemoroidi pojavljuju kada su potporna tkiva analnih čvorova uništena. Vjeruje se da starost i tako teška fizička aktivnost, naprezanje tijekom crijevnih pokreta i dugotrajno sjedenje, doprinose ovom procesu. Stoga je hemoroidi patološki izraz za opisivanje nenormalnog pomicanja analnih čvorova prema dolje, što izaziva širenje vena. [9]

U histopatološkom istraživanju promjene primijećene na analnim čvorovima uključuju abnormalnu dilataciju vena, vaskularnu trombozu, degenerativni proces u kolagenim vlaknima i fibroelastičnim tkivima, kao i deformaciju i ruptura analnog subepitelnog mišića. U teškim slučajevima, izražena upalna reakcija koja uključuje vaskularni zid i okolno vezivno tkivo bila je povezana s ulceracijom sluznice, ishemijom i trombozom. [10]

Vanjski hemoroidi popraćeni su ekspanzijom hemoroidnih čvorova koji su se formirali u donjem venskom pleksusu. Takvi čvorovi nalaze se izravno na anusu. Budući da se upalni proces ne odvija u dubini, već izvan crijeva, u većini slučajeva problem se može vidjeti golim okom.

Završni segment crijevnog trakta, koji završava u debelom crijevu, naziva se rektum. Njegov početak otprilike odgovara razini III sakralnog kralješka, a analni otvor postaje završni element.

Pet arterijskih žila odgovorno je za dotok krvi na ovom mjestu, od kojih se jedna naziva "hemoroidalna arterija". Krv teče kroz široku vensku mrežu koja se nalazi u rektalnom submukoznom sloju.

Uz slabost vezivnog tkiva i krvnih žila dolazi do protoka krvi, a odljev je poremećen, što dovodi do oticanja vena, prelijevanja kavernoznih tijela krvlju. U nekim su slučajevima "krivci" mehanički čimbenici koji dovode do istezanja i slabljenja mišića rektuma, što doprinosi kretanju hemoroidnih čvorova prema analnom području i gubitku iz njega.

Simptomi vanjski hemoroidi

Ukupno 40% ljudi s hemoroidima je asimptomatsko. [11]

Vanjski se hemoroidi ne pojavljuju odmah: njegov razvoj s porastom simptoma događa se postupno. Osoba ne primjećuje odmah povredu, a tek s vremenom počinje obraćati pažnju na neugodne, povlačne, svrbežne ili bolne senzacije u anusu, osobito s produljenim sjedenjem ili nakon akta defekacije.

Prvi znakovi mogu se vidjeti detaljnim pregledom anusa: često je edemat, s primjetnim otečenim venama. Ponekad se nađe iscjedak - na primjer, mrlje krvi pojavljuju se na toaletnom papiru ili platnu. Ako postoji barem jedan od ovih znakova, tada morate ići na sastanak s liječnikom.

Vanjski hemoroidi popraćeni su ekspanzijom hemoroidnih venskih žila: čvorovi nastaju iz donjeg pleksusa vena, koji se nalaze u neposrednoj blizini anusa. Budući da upalni proces ne postoji u rektumu, već izvan njega, glavnu ulogu u dijagnostici igra vizualno ispitivanje problema i digitalni (rektalni) pregled.

Krvarenje ne postaje tipičan znak, ali vanjske nodularne formacije često su podložne upali i oštećenju, što se može vidjeti golim okom.

Moramo imati na umu da se vanjski hemoroidi relativno rijetko događaju sami. Problem je često kombiniran, unutarnji-vanjski, s deformacijom kavernoznih tijela rektuma i potkožnog venskog pleksusa anusa.

Psihosomatika za hemoroide

Psihološki problemi liječnici rijetko smatraju glavnim uzrocima razvoja bolesti poput hemoroida. Međutim, znanstveno je dokazano da produljeni stres, anksioznost i strah mogu uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme.

Stanje tjelesne nelagode uvijek bi trebalo upozoravati i pacijenta i liječnika. Ako pravovremeno preispitate vlastiti stav prema problemima i životu općenito, možete značajno poboljšati vlastito zdravlje i spriječiti razvoj mnogih bolesti. Stručnjaci ističu da psihosomatika zbog hemoroida nije teška: važno je obratiti pažnju samo na određene životne aspekte.

Znanstvenici pojavu vanjskih hemoroida objašnjavaju nevoljkošću da ljudi prepoznaju vlastite pogrešne proračune i pogreške, da ukažu na probleme drugih, a da ne primijete svoje. Upalni proces posljedica je individualne nesigurnosti, hemoroidalno krvarenje rezultat je zlih osjećaja povezanih s nemogućnošću ispunjenja nečijih planova, a prošireni venski čvorovi posljedica su stalnog odugovlačenja, neorganiziranosti i redovitog odgađanja poslova na kasnije.

Osim toga, pretjerano "petljanje" na nečemu dovodi do energije, a potom i do zastoja u krvi. Dodatni "provokatori" su stalna napetost, nedostatak zadovoljstva u svemu, potiskivanje vlastitih emocionalnih impulsa.

Vanjska kvrga za hemoroide

Što je kvrga s vanjskim hemoroidima? Ovo je gusti bolni čvor (često jedan ili dva) u anusu, dovoljno osjetljiv kada se dodirne, a posebno osjetljiv kada se pritisne. Takvi čvorovi nalaze se oko anusa, pa čak i u dubini analnog kanala. Od pacijenata možete čuti različite izraze u vezi s hemoroidnim čvorovima - to nije samo "udar", već i "tumor", "zbijanje", "prolaps".

Zašto pojavu kvržice prati bol? Krvni ugrušci unutar venskih ekstenzija protežu stijenke žila, utječući na živčane završetke, što uzrokuje bol.

Pacijenti se obraćaju liječniku uglavnom s pritužbama na osjećaj stranog tijela i bolove. Neugodni simptomi pojačavaju se tijekom pokreta crijeva, tjelesnom aktivnošću, produljenim sjedenjem. U ovom slučaju, "češeri" mogu imati crvenkast ili plavkast nijansu, ovisno o stadiju bolnog procesa. Kada se pojave analne pukotine, oslobađa se krv.

Vanjski hemoroidi kod žena

Vanjske manifestacije hemoroida mogu smetati bilo kojoj osobi, bez obzira na spol. Ali tijek bolesti kod muškaraca i žena malo je različit. O čemu se radi?

Hormonska ciklička kolebanja povezana s menstruacijom i ovulacijom mogu kod žena izazvati pogoršanje u kroničnom obliku vanjskih hemoroida. S takvim fluktuacijama povezuje se pojava nelagode, osjećaja težine, boli u predjelu anusa. Do neke su mjere ovi znakovi prirodni i lako ih je objasniti: s početkom novog mjesečnog ciklusa krv intenzivno juri u zdjelične organe, vene se preplavljuju, što postaje čimbenik u pogoršanju bolesti.

Da biste smanjili vjerojatnost recidiva, nekoliko dana prije početka menstruacije, trebali biste prestati koristiti sol, šećer, začinjene začine. Uz povećani rizik od pogoršanja protiv nagona za defekacijom, preporučuje se unošenje u rektum rektalni supozitorij s belladonnom, što će pomoći u ublažavanju grča, ublažavanju stresa i opuštanju rektalnog sfinktera.

Vanjski hemoroidi tijekom trudnoće javljaju se kod žena najčešće, osobito u trećem tromjesečju. [12] Rastuća maternica otežava pražnjenje crijeva, promijenjena hormonalna pozadina doprinosi pojavi zatvor. Velika količina izmeta nakuplja se u crijevima, stisnuvši krvne žile i pogoršavajući odljev krvi iz vena. Dolazi do stagnacije, pridonoseći širenju vaskularnih zidova.

Prirodni porođaj još je jedan provocirajući faktor pogoršanja hemoroida, jer teški pokušaji prate ogromnu napetost trbušnih mišića s oštećenom vaskularnom cirkulacijom. Kao rezultat - prošireni venski čvorovi, bol i oticanje.

Vanjski hemoroidi kod muškaraca

U predstavnika jake polovice čovječanstva, vanjski hemoroidi često se kombiniraju s drugim patologijama - na primjer, s unutarnjim hemoroidima, prostatitisom itd. A muški se problem pojavljuje pod utjecajem takvih čimbenika:

• uglavnom sjedeći posao (vozači, programeri itd.);
• zlouporaba alkohola, nikotina (probavni sustav je poremećen, javlja se kronična intoksikacija);
• masivni poremećaji prehrane (brza hrana, praktična hrana, čips, grickalice, "suhe" grickalice;
• pretilost, višak kilograma u abdomenu;
• dizanje i nošenje teških predmeta (uzrokuje napetost, pa čak i grč prstenastih mišića anusa, kao i porast intra-trbušnog tlaka).

Karakteristično je da se u većini slučajeva muškarci obraćaju liječniku zbog osjetljivog problema - hemoroida, već u naprednim slučajevima jer toleriraju i „odgađaju“ posjet liječniku što je duže moguće. Ali u kasnijim fazama rizik od razvoja štetnih učinaka znatno se povećava, a bolest se već liječi složenije, često je potrebna operacija.

Kako taj problem ne smeta ili zasjenjuje čovjekovo postojanje, specijalist preporučuje redovito posjećivati liječnika radi rutinskog pregleda, pravilno jesti, odreći se svih vrsta štetnosti i alkoholnih pića, te vježbati svaki mogući fizički rad, izbjegavajući pretjerana opterećenja i sjedeći trošak. Potrebno je održavati intimnu higijenu i nemojte se sramiti obratiti se liječniku na prvi znak nelagode.

Faze

• Prvi stupanj vanjskog hemoroida rijetko izaziva zabrinutost od strane pacijenta, jer znakovi bolesti još nisu dovoljno izraženi. Mala nelagoda očituje se na pozadini crijevnih poremećaja, nakon fizičkog preopterećenja, dužeg sjedenja ili nakon oštrog pada temperature. Lagano svrbež i peckanje nakon čina defekacije prolaze neovisno i relativno brzo. Ovu fazu je lakše liječiti od drugih, ali u ovoj se fazi liječnici najmanje savjetuju.
• Stadij 2 vanjskih hemoroida karakterizira porast povećanih čvorova, stanjivanje njihovih zidova i stvaranje pukotina. Nakon fizičkog preopterećenja može se primijetiti ozbiljno naprezanje, krvarenje i lagana bol. Dugo zadržavanje u sjedećem položaju prati bol.
• Treći stupanj vanjskih hemoroida karakteriziraju distrofične promjene i slabost stijenki žila. Pacijent se žali na stalnu nelagodu, svrbež, bol, smanjen ton sfinktera. Postaje nemoguće sjediti i raditi fizički.
• Stupanj 4: hemoroidi koji su uvijek izvan anusa i ne mogu se više pomicati prema unutra. Tipično, mali dio analne sluzi izlazi iz anusa. Taj je stupanj poznat i kao  rektalni prolaps . [13]

Obrasci

Općenito, hemoroidi mogu biti ne samo vanjski, već i unutarnji i miješani (kombinirani unutarnji s vanjskim). Vanjska varijanta je karakterizirana time da se hemoroidalni ekstenzije formiraju u donjem venskom pleksusu i nalaze se neposredno u blizini anusa. Vanjski hemoroidi nalaze se ispod dentantne linije i odvode se donjim rektalnim venama u genitalne žile, a zatim u unutarnju iliakalnu venu. Te su žile prekrivene anodermom koja se sastoji od skvamoznog epitela. [14]

Također razlikujte akutni i kronični tijek bolesti.

Akutni vanjski hemoroidi pojavljuju se naglo, simptomi se povećavaju u kratkom vremenu. Upalni proces brzo se širi na obližnja tkiva, jake bolove zabrinjavaju.

Za kronični vanjski hemoroid karakterizira postupno povećanje simptoma s periodičnim egzacerbacijama. Bolest traje dugo, mnogo mjeseci, pa čak i godina.

Pogoršanje vanjskih hemoroida osjeti krvarenje, bol i jaku nelagodu. Čvorovi su povećani, pri dodirivanju se javlja oštra bol. Tijekom razdoblja propadanja simptoma, pacijent se gotovo ne žali ni na što, ali uskoro bolest opet podsjeća na sebe.

Komplikacije i posljedice

Ako ne potražite medicinsku pomoć na vrijeme, vanjski hemoroidi mogu biti komplicirani bolnijim stanjima:

• krvarenje, krvarenje - i nakon čina defekacije, i na pozadini pukotine, ili čak bez određenog razloga;
• prolaps proširenog venskog čvora - češće se promatra u kroničnom tijeku bolesti, na pozadini produljenog zatvora;
• mehaničke ozljede upaljenog visećeg čvora;
• tromboza proširene vene, što je popraćeno edemom, jakom boli, upalnim i nekrotičnim procesima. [15]

Trajno mehaničko oštećenje proširenih vena može uzrokovati malignu degeneraciju tkiva: to se događa u oko 10% slučajeva.

Međutim, najčešće je bolest komplicirana akutnom hemoroidalnom trombozom ili razvojem posthemoragične anemije. Kako bi se spriječili takvi štetni učinci, preporučuje se periodično uzimanje flebotonika, dijeta i uklanjanje loših navika.

Teška posljedica uznapredovalih oblika hemoroida može biti nekrotični proces u tkivima proširenog segmenta hemoroida. Za početak takvog postupka karakterizira crnjenje čvorova, bol može postati dosadna ili potpuno nestati. Uklonite sličan problem samo u bolnici: potrebna je pomoć kirurga za uklanjanje područja nekroze.

Koliko dana prolazi vanjski hemoroid? Razdoblje ozdravljenja ovisi o nekoliko čimbenika - prije svega, u kojoj je fazi bolest. Stoga ne može postojati jasan odgovor na to pitanje. Na primjer, prva faza može se izliječiti u roku od tjedan dana. Ali s II ili III stadijom, liječenje je definitivno duže: od nekoliko tjedana ili više. Ako se koristi kirurška intervencija, tada razdoblje liječenja ovisi o tome koliko je intervencija bila invazivna i traumatična.

Što učiniti ako vanjski hemoroidi ne prođu? Sama bolest ne može proći: treba je liječiti. Stoga bi posjet liječniku trebao biti obavezan, a ne treba se bojati i plašiti se toga. Što prije dođe liječnička skrb, to je bolja prognoza i brže dugo očekivano olakšanje. Ne smijemo zaboraviti da je trčanje vanjskih hemoroida mnogo teže liječiti: u kasnoj je fazi terapija lijekovima u pravilu već neučinkovita, stoga je potrebno kirurško uklanjanje proširenih venskih čvorova.

Vanjski hemoroidi su bolni tijekom egzacerbacije ili na pozadini pojave analne pukotine, koja iza vanjskih hemoroidnih tuberkula može postati potpuno nevidljiva i otkriva se samo tijekom dijagnostičkog pregleda.

Ali krv i krvarenje s vanjskim hemoroidima rijetka je pojava. Iako, ako postoji, onda se može pojaviti druga komplikacija: posthemoragična anemija. Redovito krvarenje neprimjetno dovodi do prilično izraženog gubitka krvi, što se kasnije može primijetiti uzimajući u obzir rezultate laboratorijskih ispitivanja. Zauzvrat, anemija postaje uzrok drugih bolesti: pacijent osjeća stalnu slabost, vrtoglavicu, mučninu, tamni krugovi se pojavljuju ispod očiju, spavanje i apetit su poremećeni.

Tromboza s vanjskim hemoroidima smatra se kompliciranom komplikacijom, koja je popraćena jakom boli, a zatajenje tkiva može započeti ako tkivu ne bude pruženo olakšanje. Prevencija ove tegobe može biti uzimanje venotonika i antikoagulansa, korekcija režima ishrane i pijenja. [16]

Može li se probiti prošireni segment venske žile? Možda se, međutim, rijetko dogodi kada pukne vanjski hemoroid - češće se takva komplikacija suoči s oštećenjem unutarnjih krvnih žila. Vjerojatnost problema povećava se ako se vena trombira ili preplavi krv - na primjer, to se događa s jakim i dugotrajnim opstipacijom.

Ali upala vanjskog hemoroida može se razviti u akutni paraproktitis - ovo je bolan proces koji utječe na pararektalna vlakna. Patologiju karakteriziraju znakovi pararektalne suppuration: edem, bol, centralna fluktuacija, groznica do subfebrilnih pokazatelja. Pojavljuju se daljnji znakovi opće opijenosti. Pomoć liječnika u takvoj situaciji trebala bi biti hitna.

Kada se razvije tako neugodna posljedica kao perianalni oblik svrbežnog dermatitisa, pacijent primjećuje da ga vanjski hemoroidi svrbe. To se događa rijetko, a uzrok obično postaje nepravilna higijena perineuma, nepoštivanje pokreta crijeva. Ako je svrbež uporan, tada liječnik može preporučiti uporabu antipruritskih lijekova, kao i pripravaka za masti s glukokortikoidnim komponentama. [17],  [18], [19]

Dijagnostika vanjski hemoroidi

Standardna dijagnoza proktologa uključuje prikupljanje anamneze (intervjuiranje pacijenta) i digitalni pregled. Ako postupak prsta nije moguće učiniti - na primjer, s jakom boli - tada se liječenje propisuje odmah, a dijagnoza se nastavlja nakon nestanka bolnih simptoma. [20]

Općenito, dijagnoza vanjskih hemoroida uključuje:

• Palpacija prsta, što određuje vrstu bolesti.
• Instrumentalna dijagnostika:

1. anoskopija, što je uvođenje posebnog uređaja u šupljinu rektuma do dubine od 140 mm;
2. rektoskopija uključuje uvođenje rektoskopa opremljenog optičkim sustavom i prikazom slike na monitoru računala;
3. irrigoskopija je rendgenski zrak koji koristi kontrast.

• Laboratorijska ispitivanja:

1. analiza izmeta (koprogram, izmet na prisutnost okultne krvi);
2. opća klinička ispitivanja krvi i mokraćne tekućine.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s analnim pukotinama, zloćudnim ili benignim tumorima rektuma, ulceroznim kolitisom, traumatskim ozljedama, solitarnom ulceroznom lezijom, Crohnovom bolešću,  [21] s rektalnom prolapsom, submukoznim hemangiomom. U prisutnosti jake boli važno je razlikovati akutni oblik tromboze ekspanzije vena, s pogoršanjem paraproktitisa, analnim tumorskim procesima, proktalgijom, Crohnovom bolešću. S svrbežom anusa potrebno je isključiti nedovoljnu funkciju sfinktera anusa, stvaranje vilusnog rektuma, kronični oblik paraproktitisa, dijabetes melitusa, gljivične infekcije, helminthiasis, perianalni kondilom. Ponekad su takvi simptomi prisutni uz banalno nepoštivanje higijene perineuma i genitalija.

Suprotno prethodnim studijama, učestalost hemoroida u bolesnika s portalnom hipertenzijom ne razlikuje se od opće populacije. [22] Varikozne vene koje nastaju uslijed sistemske komunikacije u lukama kroz hemoroidne vene obično se nalaze kod pacijenata s portalnom hipertenzijom. Međutim, krvarenje iz varikoznih vena rektuma je rijetko, što je manje od 1% masivnog krvarenja s portalnom hipertenzijom. [23]

Kako razumjeti vanjski hemoroid ili unutarnji?

Vanjski hemoroidi su čvorična ekspanzija venskih žila smještenih u blizini anusa. U većini slučajeva problem je vidljiv golim okom, jer se upalni proces odvija vani, a ne u rektumu. Ali krvarenje tijekom vanjskog procesa nije uvijek zabrinjavajuće: glavni simptom je još uvijek bol. [24]

Unutarnja patologija lokalizirana je u submukoznom tkivu rektuma. Teško je vidjeti takve hemoroide, ali možete primijetiti prisutnost krvi - na primjer, to može biti krv u stolici ili crvene mrlje na toaletnom papiru ili donjem rublju. U kasnoj fazi bolesti, prošireni čvorovi iskliznu iz anusa.

Unutarnji i vanjski hemoroidi često se nalaze zajedno, u kombinaciji jedan s drugim: u ovoj situaciji oni govore o kombiniranom obliku bolesti. Takva patologija karakterizira deformacija kavernoznih tijela rektuma i potkožne venske mreže analne zone.

Liječenje vanjski hemoroidi

Terapeutske mjere za hemoroide propisane su u kompleksu, jer nije moguće izliječiti bolest niti jednim lijekom ili postupkom. U ranoj fazi koriste se konzervativne metode koje uključuju promjene u prehrani i načinu života, kao i uporabu sistemskih lijekova i vanjskih sredstava (masti, kreme itd.). 

Za simptomatsko liječenje dostupni su lokalni pripravci koji sadrže različite lokalne anestetike, kortikosteroide ili protuupalne aktivne sastojke. Dobro poznati lokalni pripravci uključuju 0,2% gliceril trinitrata, koji je proučavan za ublažavanje hemoroida 1. Ili 2. Stupnja. [25] Pacijenti obično samo-liječe fenilefrinom, mineralnim uljima i uljima jetre morskih pasa (koji imaju vazokonstriktivna i zaštitna svojstva) koji pružaju privremeno olakšanje od akutnih simptoma hemoroida, poput krvarenja i boli tijekom rada crijeva. [26] Lokalni kortikosteroidi često se koriste kao dio kreme ili masti, ali njihova učinkovitost ostaje nedokazana.

Oralni pripravci koji sadrže flavonoide najčešće su flebotoničko sredstvo koje se koristi za liječenje hemoroida. Očito je da flavonoidi mogu povećati vaskularni tonus, smanjiti venski kapacitet, smanjiti propusnost kapilara, poboljšati limfnu drenažu i imati protuupalno djelovanje. [27] Velika meta-analiza upotrebe flebotonika za hemoroide u 2012. Godini pokazala je da flebotonici imaju značajan blagotvoran učinak na krvarenje, pruritus, iscjedak i ukupno poboljšanje simptoma. Flebotonički lijekovi su također olakšali simptome nakon hemoroidektomije. [28]

Oralni kalcij dobsilat je drugi venotonski lijek koji se obično koristi kod dijabetičke retinopatije i kronične venske insuficijencije, kao i u liječenju akutnih simptoma hemoroida. [29] Pokazano je da kalcij dobsilat smanjuje propusnost kapilara, inhibira agregaciju trombocita i poboljšava viskoznost krvi; što dovodi do smanjenja edema tkiva. [30] Klinička studija liječenja hemoroida pokazala je da je kalcijev dobesilat u kombinaciji s dodatcima vlaknima pružio učinkovito simptomatsko olakšanje kod akutnog krvarenja, a to je bilo povezano sa značajnim smanjenjem upalnog odgovora na hemoroide. [31]

Uz iznimku slučajeva tromboze, i unutarnji i vanjski hemoroidi lako su podložni konzervativnoj terapiji lijekovima. 

O hirurškom liječenju govori se kada rutinske intervencije nisu dovoljno učinkovite. Za bolesnike s trombozom vanjskih hemoroida, kirurški pregled i intervencija u roku od 72 sata nakon tromboze mogu dovesti do značajnog olakšanja, jer bol i oteklina dosežu maksimum nakon 48 sati. [32] Međutim, nakon 48-72 sata najčešće ne pribjegavaju operaciji, budući da postoji organizacija tromba i smanjenje simptoma. U ovom trenutku, bol od izrezujućih hemoroida nadmašit će bol od same tromboze.

Osim protuupalnih, analgetskih, antibakterijskih, venotoničkih i antikoagulantnih lijekova, posebna se pozornost posvećuje prehrani:

• dnevno treba konzumirati najmanje 500 g biljne hrane;
• korisno je dodavati mekinje u prehranu;
• odabirom kruha, morate se posvetiti proizvodima od integralnog brašna;
• važno je iz jelovnika isključiti začinjene začine, pržene i dimljene proizvode, alkoholna pića, kao i prestati pušiti;
• Ne preporučuje se suzbijanje utroba.

U metaanalizi sedam randomiziranih ispitivanja koja su uspoređivala vlakna s drugim vlaknima, dodatak vlakana (7–20 g / dan) smanjio je rizik od simptoma i krvarenja za 50% za hemoroide. Međutim, unos vlakana nije umanjio simptome prolapsa, boli i svrbeža. [33]

Stoga se dodaci vlaknima smatraju učinkovitim u liječenju hemoroida; međutim, značajno poboljšanje simptoma može potrajati i do 6 tjedana. [34] Budući da su prehrambeni dodaci vlaknima sigurni i jeftini, oni ostaju sastavni dio i početnog liječenja i režima liječenja nakon drugih tretmana hemoroida.

Osim toga, posebna se pozornost posvećuje tjelesnim aktivnostima.

Sportovi s vanjskim hemoroidima

Hemoroidi i sport često su nespojivi pojmovi, posebno kad je riječ o profesionalnim sportskim aktivnostima. Međutim, neke su vrste tjelesne aktivnosti čak dobrodošle: glavna stvar je ne zaboraviti da će pretjerano vježbanje samo pogoršati tijek bolesti.

Vrste tjelesne kulture dopuštene za vanjske hemoroide trebale bi pridonijeti normalizaciji protoka krvi u području zdjelice, a opterećenje na već postojećim zahvaćenim venama treba biti umjereno. Idealno za pacijente koji se bave plivanjem, atletskim ili nordijskim hodanjem, vježbaju jogu.

Što se tiče ostalih sportova, ovdje se trebaju dobiti preporuke od liječnika, jer u svakom slučaju mogu biti različite. Općenito su važni sljedeći principi:

• tijekom razdoblja pogoršanja trebalo bi u potpunosti isključiti svako opterećenje;
• Ne možete se baviti sportom odmah nakon operacije za uklanjanje hemoroida;
• Ne možete samostalno liječiti i zanemariti recept i savjet liječnika.

Sljedeće se smatra krajnje nepoželjnim, pa čak i nesigurnim sportovima za pacijente s vanjskim hemoroidima:

• sportovi moći, triatlon snage;
• dizanje utega, bodybuilding;
• vožnja biciklom, jahanje;
• sve vrste borilačkih vještina.

Vježbe za vanjske hemoroide

Postoji nekoliko mogućnosti za fizičku aktivnost koje su dopuštene, pa čak i preporučene osobama koje pate od vanjskog hemoroida. Na primjer, da biste potaknuli protok krvi i olakšali opterećenje na anusu, savjetuje se da radite sljedeće vježbe:

• Dobro poznata "breza": naslonjena na leđa, noge podignite zdjelicom u uspravnom položaju, popravite je nekoliko minuta, zauzmite izvorni položaj.
• „Škare“: naslagane na leđima, podignite ravne noge pod malim kutom od poda, napravite poteze križanja prema vrsti rezanja škarama.
• "Pola mosta": ležite na leđima, izuzetno podignite zdjelicu prema gore, stišćući glutealne mišiće (bez fokusiranja na ruke).

Čučanje s hemoroidima je nepoželjno, kao i uobičajeni "zamah pritiska", jer ove vježbe stvaraju visok pritisak na hemoroidne vene. Ali hodanje je sjajan način da se održavate u dobroj formi i istovremeno ne naštetite svom zdravlju. Nastava bi trebala započeti oko dva sata nakon obroka, odabirom udobne brzine za sebe.

Postoji još jedna jednostavna i neupadljiva vježba koja se može izvoditi u terapeutske i profilaktičke svrhe. Njegova je suština ova: oni istegnu mišiće anusa, kao da ga uvlače dublje. Popravite ovaj položaj na nekoliko sekundi, a zatim se opustite. Ponovite do deset puta. Takva vježba, nevidljiva za znatiželjne oči, pomaže ukloniti zastoj krvi u rektalnom području.

Prevencija

Najbolji tretman je prevencija. U preventivnom planu posebnu pozornost treba posvetiti prehrani i načinu života. [35]Glavne točke treba imati na umu i uvijek ih se pridržavati:

• Posebno poželjna hrana sa sklonošću hemoroidima su voće i povrće, ljekovito bilje i bobice, mekinje, mliječni proizvodi (kefir ili fermentirano mlijeko, prirodni jogurt, jogurt i posni sir), kao i žitarice - posebice heljda, zobena kaša, ječmena kaša.
• Ne biste trebali piti punomasno mlijeko, alkohol, konzumirati kobasice i dimljeno meso, slatkiše i peciva, začinjenu, masnu i previše slanu hranu.
• S određenim manifestacijama nelagode u anusu, ne biste trebali sami poduzimati nikakve radnje, bolje je odmah konzultirati liječnika.
• Nakon svakog čina defekacije preporučljivo je oprati ili obrisati anus vlažnom krpom.
• Ne smije se dopustiti zatvor, ali se također ne preporučuje oslanjanje na laksative. Za zdravlje rektuma opasni su i zatvor i česta labava stolica.
• S sklonošću vanjskim hemoroidima, nepoželjno je posjetiti kupelj, uzeti vruću kupku, sjesti na vruće i hladne površine.
• Treba izbjegavati pretjerano naprezanje tijekom rada crijeva.
• Važno je biti aktivan, često hodati, manje dizati tegove.

Prognoza

Sposobnost prognoziranja vanjskog hemoroida određena je zanemarivanjem bolesti, pravovremenošću traženja medicinske pomoći. Propisana terapija lijekovima neće donijeti učinak ako se ne kombinira s korekcijom prehrane i načina života, uspostavljanjem tjelesne aktivnosti.

Nažalost, kod većine bolesnika konzervativno liječenje može samo "prigušiti" bolne simptome i ne može izliječiti vanjske hemoroide. Stoga je često potrebno primijeniti kirurške metode izlaganja - minimalno invazivne i tradicionalne.