Vanjski hemoroidi kod žena i muškaraca

Hemoroidi su često stanje koje može uzrokovati simptome u rasponu od minimalne nelagode ili neugodnosti do jake boli i značajnih psihosocijalnih posljedica. [ 1 ]

Kada se pojave proširene vene analnog otvora i rektuma, s formiranjem vijugavih formacija - čvorova - tada govore o takvoj bolesti kao što su vanjski hemoroidi. Za razliku od unutarnjeg tipa, vanjska patologija se razvija u prijelaznoj zoni anusa u rektum, a ne u njegovoj dubini.

Što prije započnete liječenje, brže i lakše se možete riješiti patnje. Ako pokušate sami liječiti problem ili ga potpuno ignorirate, bolest će postati kronična i podsjećat će vas na sebe redovitim pogoršanjima procesa. Istovremeno, pogoršanje u kasnoj fazi više se ne liječi lijekovima: morate pribjeći pomoći kirurga. Stoga se toplo preporučuje da ne odgađate posjet liječniku.

Epidemiologija

Osobe s hemoroidima i one koje su pogrešno vjerovale da imaju hemoroide sklonije su samoliječenju nego traženju odgovarajuće medicinske pomoći. [ 2 ] Prema godišnjem istraživanju Googlea iz 2012. (Google Zeitgeist), hemoroidi su bili najčešći zdravstveni problem u Sjedinjenim Državama, ispred gastroezofagealne refluksne bolesti i spolno prenosivih bolesti. Nažalost, kvaliteta informacija o liječenju hemoroida na internetu sada je vrlo varijabilna, s gotovo 50% web stranica loše kvalitete. [ 3 ] Stoga bi kliničari trebali savjetovati i liječiti pacijente s hemoroidima koristeći medicinu utemeljenu na dokazima i standarde skrbi.

Gotovo svatko od nas može dobiti vanjske hemoroide: oni koji često i dugo sjede, na primjer, u uredu ili za volanom automobila, najosjetljiviji su na ovu bolest. Ljudi s lošim navikama i lošom prehranom, koji pate od zatvora i drugih probavnih poremećaja, također su "na meti". Teški fizički rad još je jedan preduvjet za problem, pa često utovarivači, pa čak i dizači utega, postaju pacijenti proktologa.

Hemoroidi su čest anorektalni poremećaj koji pogađa milijune ljudi u Sjedinjenim Državama i najčešći su uzrok rektalnog krvarenja. Smatra se da su hemoroidi podjednako česti i kod muškaraca i kod žena. Rijetki su prije 20. godine života, a incidencija doseže vrhunac između 45. i 65. godine života. Prevalencija hemoroida kod trudnica varira do 35%. [ 4 ]

Oko 10% pacijenata u proktološkoj ordinaciji traži liječničku pomoć upravo zbog vanjskih hemoroida.

Uzroci vanjski hemoroidi

Stručnjaci još uvijek šute o točnim uzrocima vanjskih hemoroida, ali postoje osnovne teorije o tome. Dakle, najčešće razlozi mogu biti sljedeći:

• svakodnevna nedovoljna tjelesna aktivnost, dugotrajno stajanje ili sjedenje, što dovodi do stagnacije krvi u području zdjelice;
• pretjerana tjelesna aktivnost povezana s podizanjem i nošenjem teških predmeta, stvarajući povećani intraabdominalni tlak;
• problemi s defekacijom, nestabilnost stolice;
• poremećaji prehrane, uključujući zlouporabu alkohola i začinjenu hranu;
• pogoršanje protoka krvi u području zdjelice, što može biti povezano s pregrijavanjem ili hipotermijom određenog područja;
• razdoblje trudnoće, prirodni porođaj, kada postoji snažan porast intraabdominalnog tlaka na pozadini poremećenog venskog odljeva;
• prekomjerna težina, lokalizirana uglavnom u području struka;
• redoviti analni spolni odnos;
• patologije koje su popraćene kršenjem venskog odljeva (bolesti jetre, mjehura, prostate, crijeva, kao i tumori u području zdjelice);
• kongenitalne anomalije vezivnog tkiva, venske žile.

Ponekad se može činiti da nema predisponirajućih čimbenika - a ipak su se pojavili vanjski hemoroidi. To se događa ako je osoba izložena stalnom stresu ili pati od emocionalne nestabilnosti, što dovodi do dugotrajnog grča glatkih mišićnih vlakana vaskularnih stijenki. Ovom faktoru se često ne pridaje posebna važnost i potpuno je uzalud. Osim toga, postoje i nasljedni razlozi: ako jedan od roditelja pati od vanjskih hemoroida, tada se rizik od razvoja bolesti povećava kod djece.

Faktori rizika

Čimbenici koji doprinose razvoju vanjskih hemoroida konvencionalno se dijele u dvije kategorije:

• Unutarnji čimbenici uključuju sljedeće:

1. kongenitalni vaskularni defekti;
2. sistemski poremećaji koji utječu na vaskularnu mrežu (na primjer, vaskulitis);
3. probavne smetnje, koje često prate zatvor, tvrda stolica itd.;
4. starenje, pretilost, abdominalna pretilost, depresivno raspoloženje i trudnoća; [ 5 ]
5. drugi uzroci koji doprinose stvaranju visokog intraabdominalnog tlaka. [ 6 ]

• Vanjski čimbenici uključuju:

1. traumatske ozljede analnog područja (na primjer, tijekom poroda, analnog seksa itd.);
2. redovito dizanje i nošenje teških predmeta;
3. tjelesna neaktivnost, dugotrajno sjedenje, nedostatak tjelesne aktivnosti.
4. Izvješteno je da su određene namirnice i čimbenici načina života, uključujući prehranu s niskim udjelom vlakana, začinjenu hranu i konzumaciju alkohola, povezani s razvojem hemoroida i pogoršanjem akutnih simptoma hemoroida.[ 7 ]

Patogeneza

Točna patofiziologija simptomatskih hemoroida slabo je shvaćena. Prethodne teorije o hemoroidima kao proširenim venama sada su zastarjele - kao što pokazuju studije Goenke i suradnika. Pacijenti s portalnom hipertenzijom i proširenim venama nemaju povećanu učestalost hemoroida. [ 8 ]

Teorija klizanja analne sluznice sada je šire prihvaćena, što sugerira da hemoroidi nastaju kada potporna tkiva analnih čvorova propadaju. Smatra se da dob i naporna tjelesna aktivnost, naprezanje tijekom pražnjenja crijeva i dugotrajno sjedenje doprinose ovom procesu. Stoga su hemoroidi patološki termin koji opisuje abnormalno pomicanje analnih čvorova prema dolje, što uzrokuje proširene vene. [ 9 ]

Histopatološkim pregledom, promjene u analnim čvorovima uključuju abnormalnu vensku dilataciju, vaskularnu trombozu, degenerativni proces u kolagenim vlaknima i fibroelastičnim tkivima te deformaciju i rupturu analnog subepitelnog mišića. U teškim slučajevima, izražena upalna reakcija koja zahvaća vaskularnu stijenku i okolno vezivno tkivo povezana je s ulceracijom sluznice, ishemijom i trombozom.[ 10 ]

Vanjski hemoroidi popraćeni su širenjem hemoroidnih čvorova nastalih u donjem venskom pleksusu. Takvi čvorovi nalaze se izravno na anusu. Budući da se upalni proces ne događa u dubini, već izvan crijeva, u većini slučajeva problem se može vidjeti golim okom.

Posljednji segment crijevnog trakta, kojim završava debelo crijevo, naziva se rektum. Njegov početak otprilike odgovara razini trećeg sakralnog kralješka, a završni element je anus.

Pet arterijskih žila odgovorno je za opskrbu krvlju ovog područja, od kojih se jedna naziva "hemoroidna arterija". Krv teče kroz opsežnu vensku mrežu koja se nalazi u submukoznom sloju rektuma.

Kod slabog vezivnog tkiva i vaskularnih stijenki, protok krvi je prisutan, ali je odljev poremećen, što dovodi do oticanja vena, prelijevanja krvi u kavernoznim tijelima. U nekim slučajevima, "krivci" su mehanički čimbenici koji dovode do istezanja i slabljenja rektalnih mišića, što doprinosi pomicanju hemoroida u analno područje i prolapsu iz njega.

Simptomi vanjski hemoroidi

Sveukupno, 40% ljudi s hemoroidima je asimptomatsko.[ 11 ]

Vanjski hemoroidi se ne pojavljuju odmah: njihov razvoj s povećanjem simptoma događa se postupno. Osoba ne primjećuje odmah poremećaj, a tek s vremenom počinje obraćati pažnju na neugodne, povlačeće, svrbežne ili bolne osjećaje u anusu, posebno pri dugotrajnom sjedenju ili nakon defekacije.

Prvi znakovi mogu se primijetiti detaljnim pregledom analnog područja: često je otečeno, s primjetnim ispupčenim venama. Ponekad se otkrije iscjedak - na primjer, mrlje krvi pojavljuju se na toaletnom papiru ili donjem rublju. Ako je prisutan barem jedan od gore navedenih znakova, tada je potrebno posjetiti liječnika.

Vanjski hemoroidi popraćeni su širenjem hemoroidnih venskih žila: čvorovi se formiraju iz donjeg pleksusa vena, koji se nalaze u neposrednoj blizini anusa. Budući da upalni proces nije prisutan u rektumu, već izvan njega, glavnu ulogu u postavljanju dijagnoze igra vizualni pregled problema i digitalni (rektalni) pregled.

Krvarenje ne postaje tipičan simptom, ali vanjske nodularne formacije često su upaljene i oštećene, što se može vidjeti golim okom.

Važno je uzeti u obzir da se vanjski hemoroidi rijetko javljaju samostalno. Problem je često kombiniran, unutarnje-vanjski, s deformacijom kavernoznih tijela rektuma i potkožnog venskog pleksusa analnog područja.

Psihosomatika kod hemoroida

Liječnici rijetko smatraju psihološke probleme glavnim uzrocima razvoja bolesti poput hemoroida. Međutim, znanstveno je dokazano da dugotrajni stres, tjeskoba i strahovi mogu uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme.

Stanje fizičke nelagode uvijek treba upozoriti i pacijenta i liječnika. Ako pravovremeno preispitate vlastiti stav prema problemima i životu općenito, možete značajno poboljšati svoje zdravlje i spriječiti razvoj mnogih bolesti. Stručnjaci ističu da psihosomatika kod hemoroida nije teška: važno je samo obratiti pozornost na određene aspekte života.

Znanstvenici objašnjavaju pojavu vanjskih hemoroida nespremnošću ljudi da priznaju vlastite pogreške i propuste, da ukažu na probleme drugih, a pritom ne primjećuju vlastite. Upalni proces posljedica je individualne nesigurnosti, krvarenje iz hemoroida rezultat je ljutitih osjećaja povezanih s nemogućnošću provedbe vlastitih planova, a prošireni venski čvorovi rezultat su stalnog odgađanja, nedostatka organizacije i redovitog odgađanja stvari za "kasnije".

Osim toga, pretjerana "fiksacija" na nešto dovodi do stagnacije energije, a zatim i krvi. Dodatni "provokatori" su stalna napetost, nedostatak zadovoljstva u svemu, potiskivanje vlastitih emocionalnih impulsa.

Vanjski konus s hemoroidima

Što je kvržica kod vanjskih hemoroida? To je gusti bolni čvorić (često jedan ili dva) u analnom području, prilično osjetljiv na dodir, a posebno osjetljiv na pritisak. Takvi čvorići nalaze se oko anusa, pa čak i duboko u analnom kanalu. Od pacijenata možete čuti različite izraze u vezi s hemoroidalnim čvorićem - to nije samo "kvržica", već i "tumor", "zatvaranje", "prolaps".

Zašto pojava kvržice uzrokuje bol? Krvni ugrušci unutar venskih proširenja rastežu stijenke žile, utječući na živčane završetke, što uzrokuje bol.

Pacijenti dolaze liječniku uglavnom s pritužbama na osjećaj stranog tijela i bol. Neugodni simptomi se pojačavaju tijekom defekacije, tjelesne aktivnosti i dugotrajnog sjedenja. "Kvržice" mogu imati crvenkastu ili plavkastu nijansu, ovisno o stadiju bolesti. Kada se pojave analne fisure, primjećuje se krvarenje.

Vanjski hemoroidi kod žena

Vanjske manifestacije hemoroida mogu smetati bilo kojoj osobi, bez obzira na spol. Ali tijek bolesti kod muškaraca i žena je malo drugačiji. U čemu je problem?

Hormonske cikličke fluktuacije povezane s razdobljima menstruacije i ovulacije mogu izazvati pogoršanje kroničnih vanjskih hemoroida kod žena. Upravo s takvim fluktuacijama povezani su nelagoda, osjećaj težine i bol u anusu. Ovi simptomi su donekle prirodni i lako se objašnjavaju: s početkom novog mjesečnog ciklusa krv intenzivno teče u zdjelične organe, vene se prelijevaju, što postaje faktor pogoršanja bolesti.

Kako biste smanjili vjerojatnost recidiva, nekoliko dana prije početka menstruacije trebali biste prestati jesti sol, šećer i ljute začine. Ako postoji povećan rizik od pogoršanja zbog poriva za defekacijom, preporučuje se umetanje rektalnog čepića s beladonom u rektum, što će ublažiti grč, olakšati opterećenje i opustiti rektalni sfinkter.

Vanjski hemoroidi tijekom trudnoće najčešće se javljaju kod žena, posebno u trećem tromjesečju. [ 12 ] Rastuća maternica otežava pražnjenje crijeva, a promijenjena hormonska pozadina doprinosi pojavi zatvora. Velika količina stolice nakuplja se u crijevima, stiskajući krvne žile i ometajući odljev krvi iz vena. Dolazi do stagnacije, što doprinosi širenju vaskularnih stijenki.

Prirodni porođaj je još jedan provocirajući faktor za pogoršanje hemoroida, jer snažno guranje prati kolosalna napetost trbušnih mišića s kršenjem vaskularne cirkulacije. Kao rezultat toga - prošireni venski čvorovi, bol i oteklina.

Vanjski hemoroidi kod muškaraca

Kod predstavnika jake polovice čovječanstva, vanjski hemoroidi često se kombiniraju s drugim patologijama - na primjer, s unutarnjim hemoroidima, prostatitisom itd. A muški problem pojavljuje se pod utjecajem takvih čimbenika:

• pretežno sjedeći posao (vozači, programeri itd.);
• zlouporaba alkohola i nikotina (probavni sustav je poremećen, dolazi do kronične intoksikacije);
• rašireni prehrambeni poremećaji (brza hrana, prerađena hrana, čips, grickalice, suhe grickalice);
• pretilost, višak kilograma u području trbuha;
• podizanje i nošenje teških predmeta (uzrokuje napetost, pa čak i grč prstenastih mišića anusa, kao i povećanje intraabdominalnog tlaka).

Tipično je da se muškarci u većini slučajeva obraćaju liječniku zbog delikatnog problema - hemoroida, već u uznapredovalim slučajevima, jer izdržavaju i "odgađaju" posjet liječniku što je dulje moguće. No, u kasnijim fazama rizik od razvoja nuspojava značajno se povećava, a bolest je teže liječiti, često zahtijevajući operaciju.

Kako problem ne bi smetao i ne bi zamračivao postojanje čovjeka, stručnjak preporučuje redovito posjećivanje liječnika na preventivni pregled, pravilnu prehranu, odbijanje svih vrsta "štetnih" i alkoholnih pića, obavljanje izvedivog fizičkog rada, izbjegavanje prekomjernih opterećenja i sjedeće razonode. Potrebno je održavati intimnu higijenu i ne sramiti se obratiti liječniku pri prvim znakovima nelagode.

Faze

• Prvi stadij vanjskih hemoroida rijetko izaziva zabrinutost kod pacijenta, budući da znakovi bolesti još nisu dovoljno izraženi. Manja nelagoda javlja se na pozadini crijevnih poremećaja, nakon fizičkog preopterećenja, dugotrajnog sjedenja ili nakon nagle promjene temperature. Blagi svrbež i peckanje nakon defekacije prolaze sami od sebe i relativno brzo. Ovaj stadij je lakši za liječiti od drugih, ali u ovoj fazi ljudi se najmanje obraćaju liječnicima.
• Drugi stadij vanjskih hemoroida karakterizira povećanje proširenih čvorova, stanjivanje njihovih stijenki i stvaranje pukotina. Nakon fizičkog preopterećenja može se primijetiti jako naprezanje, krvarenje i blaga bol. Dugi boravak u sjedećem položaju prati bol.
• Treći stadij vanjskih hemoroida karakteriziraju distrofične promjene i slabost stijenki krvnih žila. Pacijent se žali na stalnu nelagodu, svrbež, bol, smanjen tonus sfinktera. Sjedenje i rad postaju fizički nemogući.
• Stadij 4: Hemoroidi koji se uvijek nalaze izvan anusa i više se ne mogu vratiti unutra. Obično iz anusa izlazi mala količina analne sluzi. Ovaj stadij je također poznat kao rektalni prolaps. [ 13 ]

Obrasci

Općenito, hemoroidi mogu biti ne samo vanjski, već i unutarnji, te miješani (kombinirani unutarnji i vanjski). Vanjska varijanta razlikuje se po tome što se hemoroidna proširenja formiraju u donjem venskom pleksusu i nalaze se odmah uz anus. Vanjski hemoroidi nalaze se ispod nazubljene linije i dreniraju se kroz donje rektalne vene u genitalne žile, a zatim u unutarnju ilijačnu venu. Ove žile su prekrivene anodermom, koji se sastoji od pločastog epitela. [ 14 ]

Također se razlikuje akutni i kronični tijek bolesti.

Akutni vanjski hemoroidi javljaju se iznenada, simptomi se povećavaju u kratkom vremenskom razdoblju. Upalni proces se brzo širi na obližnja tkiva, jaka bol je uznemirujuća.

Kronični vanjski hemoroidi karakteriziraju se postupnim povećanjem simptoma s periodičnim pogoršanjima. Bolest traje dugo, mnogo mjeseci, pa čak i godina.

Pogoršanje vanjskih hemoroida očituje se krvarenjem, boli i jakom nelagodom. Čvorovi se povećavaju, pri dodiru se javlja oštra bol. Tijekom razdoblja simptomatskog olakšanja, pacijent se gotovo ni na što ne žali, ali ubrzo se bolest ponovno javlja.

Komplikacije i posljedice

Ako na vrijeme ne potražite liječničku pomoć, vanjski hemoroidi mogu se zakomplicirati bolnijim stanjima:

• krvarenje, hemoragija - i nakon čina defekacije, i na pozadini pukotine, ili čak bez određenog razloga;
• prolaps uvećanog venskog čvora - češće se opaža u kroničnom tijeku bolesti, na pozadini produljene konstipacije;
• mehaničke ozljede upaljenog visećeg čvora;
• tromboza proširene vene, koja je popraćena oticanjem, jakom boli, upalnim i nekrotičnim procesima. [ 15 ]

Stalna mehanička oštećenja proširenih vena mogu uzrokovati malignu degeneraciju tkiva: to se događa u otprilike 10% slučajeva.

Međutim, najčešće je bolest komplicirana akutnom hemoroidnom trombozom ili razvojem posthemoragijske anemije. Kako bi se spriječili takvi štetni učinci, preporučuje se periodično uzimanje flebotonika, pridržavanje prehrane i uklanjanje loših navika.

Ozbiljna posljedica uznapredovalih oblika hemoroida može biti nekrotični proces u tkivima proširenog segmenta hemoroida. Početak takvog procesa karakterizira crnjenje čvorova, bol može ublažiti ili potpuno nestati. Ovaj problem se eliminira samo u bolnici: potrebna je pomoć kirurga za uklanjanje područja nekroze.

Koliko dana traju vanjski hemoroidi? Razdoblje ozdravljenja ovisi o nekoliko čimbenika - prije svega, o tome u kojoj se fazi bolest nalazi. Stoga ne može biti jasnog odgovora na ovo pitanje. Na primjer, prva faza može se izliječiti unutar tjedan dana. Ali u fazi II ili III, liječenje je definitivno dulje: od nekoliko tjedana ili više. Ako se koristi kirurška intervencija, tada razdoblje ozdravljenja ovdje ovisi o tome koliko je intervencija bila invazivna i traumatična.

Što učiniti ako vanjski hemoroidi ne prođu? Sama bolest ne može proći: treba je liječiti. Stoga je potrebno posjetiti liječnika i nema se čega sramiti ili bojati. Što prije uslijedi medicinska pomoć, to je bolja prognoza i prije će doći dugo očekivano olakšanje. Ne smijemo zaboraviti da su uznapredovali vanjski hemoroidi mnogo teži za liječiti: u kasnoj fazi terapija lijekovima obično je već neučinkovita, pa je potrebno kirurško uklanjanje proširenih venskih čvorova.

Vanjski hemoroidi bole tijekom pogoršanja ili na pozadini pojave analne fisure, koja iza vanjskih hemoroidnih tuberkula može postati potpuno nevidljiva i otkriva se samo tijekom dijagnostičkog pregleda.

Ali krvarenje i krvarenje s vanjskim hemoroidima su rijetki. Iako, ako ih ima, može se pojaviti još jedna komplikacija: posthemoragična anemija. Redovito krvarenje neprimjetno dovodi do prilično značajnog gubitka krvi, što se kasnije može primijetiti prilikom pregleda rezultata laboratorijskih testova. Zauzvrat, anemija uzrokuje druge tegobe: pacijent osjeća stalnu slabost, vrtoglavicu, mučninu, tamne krugove ispod očiju, poremećen je san i apetit.

Tromboza kod vanjskih hemoroida smatra se ozbiljnom komplikacijom, koju prati jaka bol, a ako se ne pruži pomoć, mogu započeti procesi nekroze tkiva. Prevencija ovog problema može biti primjena venotonika i antikoagulanata, korekcija prehrane i režima pijenja. [ 16 ]

Može li prošireni segment venske žile puknuti? Može, međutim, rijetko se to dogodi kada puknu vanjski hemoroidi - češće se takva komplikacija javlja kod unutarnjeg oštećenja krvnih žila. Vjerojatnost problema povećava se ako je vena trombozirana ili prepuna krvi - na primjer, to se događa kod teškog i dugotrajnog zatvora.

Ali upala vanjskih hemoroida može se razviti u akutni paraproktitis - to je bolan proces koji zahvaća pararektalno tkivo. Patologiju karakteriziraju znakovi pararektalne suppuracije: oticanje, bol, centralna fluktuacija, porast temperature do subfebrilnih vrijednosti. Zatim se pojavljuju znakovi opće intoksikacije. Liječnička pomoć u takvoj situaciji treba biti hitna.

Kada se razvije takva neugodna posljedica kao što je perianalni svrbežni dermatitis, pacijent primjećuje da ga svrbe vanjski hemoroidi. To se ne događa često, a uzrok je obično nepravilna perinealna higijena, nepoštivanje režima defekacije. Ako je svrbež uporan, liječnik može preporučiti upotrebu antipruritičkih sredstava, kao i masti s glukokortikoidnim komponentama. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dijagnostika vanjski hemoroidi

Standardna dijagnostika koju provodi proktolog uključuje prikupljanje anamneze (ispitivanje pacijenta) i digitalni pregled. Ako digitalni postupak nije moguć - na primjer, u slučaju jake boli - tada se liječenje propisuje odmah, a dijagnostika se nastavlja nakon što bolni simptomi nestanu. [ 20 ]

Općenito, dijagnoza vanjskih hemoroida uključuje:

• Digitalna palpacija određuje vrstu bolesti.
• Instrumentalna dijagnostika:

1. anoskopija, što je umetanje posebnog uređaja u rektalnu šupljinu do dubine od 140 mm;
2. Rektoskopija uključuje umetanje rektoskopa opremljenog optičkim sustavom i prikaz slike na računalnom monitoru;
3. Irigoskopija uključuje snimanje rendgenskih snimaka pomoću kontrasta.

• Laboratorijski testovi:

1. analiza stolice (koprogram, stolica na okultno krvarenje);
2. Opće kliničke pretrage krvi i urina.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s analnim fisurama, malignim ili benignim rektalnim neoplazmama, ulceroznim kolitisom, traumatskom ozljedom, solitarnom ulcerativnom lezijom, Crohnovom bolešću, [ 21 ] s rektalnim prolapsom, submukoznim hemangiomom. U prisutnosti jake boli važno je razlikovati s akutnom trombozom venskih dilatacija, s pogoršanjem paraproktitisa, analnim tumorskim procesima, proktalgijom, Crohnovom bolešću. U slučaju analnog svrbeža potrebno je isključiti nedovoljnu funkciju analnog sfinktera, stvaranje resica rektuma, kronični paraproktitis, dijabetes melitus, gljivičnu infekciju, helmintijazu, perianalne kondilome. Ponekad su takvi simptomi prisutni uz banalno nepoštivanje higijene međice i genitalija.

Suprotno prethodnim studijama, incidencija hemoroida kod pacijenata s portalnom hipertenzijom ne razlikuje se od opće populacije.[ 22 ] Varikozne vene, koje su rezultat porto-sistemske komunikacije putem hemoroidalnih vena, često se nalaze kod pacijenata s portalnom hipertenzijom. Međutim, krvarenje iz rektalnih varikoziteta je rijetko i čini manje od 1% masovnog krvarenja kod portalne hipertenzije.[ 23 ]

Kako razumjeti jesu li hemoroidi vanjski ili unutarnji?

Vanjski hemoroidi su nodularna proširenja venskih žila smještenih u blizini anusa. U većini slučajeva problem je vidljiv golim okom, jer se upalni proces događa izvana, a ne u rektumu. Ali krvarenje tijekom vanjskog procesa ne smeta uvijek: glavni simptom je i dalje bol. [ 24 ]

Unutarnja patologija lokalizirana je u submukoznom tkivu rektuma. Teško je vidjeti takve hemoroide, ali možete primijetiti prisutnost krvi - na primjer, to može biti krv u stolici ili crvene mrlje na toaletnom papiru ili donjem rublju. U kasnoj fazi bolesti, povećani čvorovi iskliznu iz anusa.

Unutarnji i vanjski hemoroidi često se nalaze zajedno, u kombinaciji jedni s drugima: u ovoj situaciji govore o kombiniranom obliku bolesti. Ovu patologiju karakterizira deformacija kavernoznih tijela rektuma i potkožne venske mreže analnog područja.

Liječenje vanjski hemoroidi

Liječenje hemoroida propisuje se u kompleksu, budući da je nemoguće izliječiti bolest bilo kojim lijekom ili postupkom. U ranim fazama koriste se konzervativne metode, koje uključuju promjene u prehrani i načinu života, kao i upotrebu sistemskih lijekova i vanjskih sredstava (masti, kreme itd.).

Za simptomatsko liječenje dostupni su lokalni pripravci koji sadrže različite lokalne anestetike, kortikosteroide ili protuupalne aktivne tvari. Značajni lokalni pripravci uključuju 0,2% gliceril trinitrata, koji je proučavan za ublažavanje hemoroida I. ili II. stupnja.[ 25 ] Pacijenti se također često sami liječe pripravcima koji sadrže fenilefrin, mineralno ulje i ulje jetre morskog psa (koje ima vazokonstriktorna i zaštitna svojstva), koji pružaju privremeno olakšanje akutnih simptoma hemoroida poput krvarenja i boli pri defekaciji.[ 26 ] Lokalni kortikosteroidi u kremama ili mastima često se koriste, ali njihova učinkovitost ostaje nedokazana.

Oralni pripravci koji sadrže flavonoide najčešći su flebotonični agensi koji se koriste za liječenje hemoroida. Navodno flavonoidi mogu povećati vaskularni tonus, smanjiti venski kapacitet, smanjiti propusnost kapilara, poboljšati limfnu drenažu i imati protuupalne učinke. [ 27 ] Velika meta-analiza upotrebe flebotonika kod hemoroida iz 2012. godine otkrila je da flebotonici imaju značajan blagotvoran učinak na krvarenje, svrbež, iscjedak i opće poboljšanje simptoma. Flebotonici su također ublažili simptome nakon hemoroidektomije. [ 28 ]

Oralni kalcijev dobesilat je još jedan venotonički lijek koji se često koristi kod dijabetičke retinopatije i kronične venske insuficijencije, kao i u liječenju akutnih simptoma hemoroida.[ 29 ] Pokazalo se da kalcijev dobesilat smanjuje propusnost kapilara, inhibira agregaciju trombocita i poboljšava viskoznost krvi; što rezultira smanjenjem edema tkiva.[ 30 ] Kliničko ispitivanje u liječenju hemoroida pokazalo je da kalcijev dobesilat u kombinaciji s dodatkom vlakana pruža učinkovito simptomatsko olakšanje akutnog krvarenja, a to je povezano sa značajnim smanjenjem upalnog odgovora kod hemoroida.[ 31 ]

Osim u slučajevima tromboze, i unutarnji i vanjski hemoroidi lako reagiraju na konzervativnu terapiju lijekovima.

Kirurško liječenje se razmatra kada konvencionalne mjere više nisu učinkovite. Za pacijente s tromboziranim vanjskim hemoroidima, kirurška eksploracija i intervencija unutar 72 sata od tromboze mogu pružiti značajno olakšanje, jer bol i oteklina dosežu vrhunac nakon 48 sati. [ 32 ] Međutim, operacija se obično ne razmatra nakon 48-72 sata, jer se tromb organizira i simptomi se smanjuju. U ovom trenutku, bol od ekscizije hemoroida premašit će bol od same tromboze.

Uz protuupalne, analgetske, antibakterijske, venotonske i antikoagulantne lijekove, posebna se pozornost posvećuje prehrani:

• dnevno biste trebali konzumirati najmanje 500 g biljne hrane;
• Korisno je dodati mekinje u prehranu;
• Prilikom odabira kruha, potrebno je odabrati proizvode od integralnog brašna;
• Važno je isključiti iz jelovnika ljute začine, prženu i dimljenu hranu, alkoholna pića, a također i odustati od pušenja;
• Ne preporučuje se potiskivati poriv za defekacijom.

U meta-analizi sedam randomiziranih ispitivanja koja su uspoređivala vlakna s drugim vlaknima, suplementacija vlaknima (7–20 g/dan) smanjila je rizik od simptoma i krvarenja za 50% kod hemoroida. Međutim, unos vlakana nije smanjio simptome prolapsa, bol ili svrbež.[ 33 ]

Stoga se dodaci prehrani s vlaknima smatraju učinkovitima u liječenju hemoroida; međutim, može proći i do 6 tjedana da se vidi značajno poboljšanje simptoma. [ 34 ] Budući da su dodaci prehrani s vlaknima sigurni i jeftini, oni ostaju sastavni dio i početnog liječenja i režima liječenja nakon drugih tretmana hemoroida.

Osim toga, posebna se pozornost posvećuje tjelesnoj aktivnosti.

Sport za vanjske hemoroide

Hemoroidi i sport često su nekompatibilni koncepti, posebno kada je riječ o profesionalnom sportu. Međutim, neke vrste tjelesne aktivnosti su čak i dobrodošle: glavna stvar je ne zaboraviti da će prekomjerno opterećenje samo pogoršati tijek bolesti.

Vrste tjelesne aktivnosti dopuštene za vanjske hemoroide trebale bi pomoći u normalizaciji protoka krvi u području zdjelice, a opterećenje već zahvaćenih vena trebalo bi biti umjereno. Idealno bi bilo da se pacijenti bave plivanjem, sportom ili nordijskim hodanjem te vježbaju jogu.

Što se tiče ostalih sportova, trebali biste dobiti preporuke od svog liječnika, jer se one mogu razlikovati u svakom pojedinom slučaju. Općenito su važna sljedeća načela:

• tijekom razdoblja pogoršanja, svaki stres treba potpuno isključiti;
• Ne možete se baviti sportom odmah nakon operacije uklanjanja hemoroida;
• Ne možete se sami liječiti ili ignorirati upute i savjete liječnika.

Sljedeći sportovi smatraju se izuzetno nepoželjnim, pa čak i nesigurnim za pacijente s vanjskim hemoroidima:

• sportovi snage, powerlifting;
• dizanje utega, bodybuilding;
• vožnja biciklom, jahanje;
• sve vrste borilačkih vještina.

Vježbe za vanjske hemoroide

Postoji niz tjelesnih aktivnosti koje su dopuštene, pa čak i preporučene za osobe koje pate od vanjskih hemoroida. Na primjer, za poticanje protoka krvi i ublažavanje opterećenja analnog područja preporučuje se izvođenje sljedećih vježbi:

• Poznata „breza“: legnite na leđa, podignite noge zajedno s zdjelicom u okomit položaj, zadržite nekoliko minuta i vratite se u početni položaj.
• "Škare": lezite na leđa, podignite ravne noge pod blagim kutom od poda i radite križne pokrete poput rezanja škarama.
• „Polumost“: ležeći na leđima, podignite zdjelicu što je više moguće, stišćući glutealne mišiće (bez korištenja ruku za potporu).

Čučnjevi se ne preporučuju za hemoroide, kao ni obični "sklekovi", jer te vježbe stvaraju visoki pritisak na hemoroidne vene. No, brzo hodanje odličan je način da ostanete u formi bez štete za zdravlje. Vježbe bi trebale započeti otprilike dva sata nakon obroka, odabirući ugodnu brzinu za sebe.

Postoji još jedna jednostavna i neprimjetna vježba koja se može izvoditi u terapijske i preventivne svrhe. Njena je bit sljedeća: napregnite mišiće anusa, kao da ga uvlačite dublje. Fiksirajte ovaj položaj nekoliko sekundi, a zatim se opustite. Ponovite do deset puta. Ova vježba, neprimjetna drugima, pomaže u uklanjanju stagnacije krvi u području rektuma.

Prevencija

Najbolji tretman je prevencija. Što se tiče prevencije, posebnu pozornost treba posvetiti prehrani i načinu života. [ 35 ] Glavne točke treba zapamtiti i uvijek ih se pridržavati:

• Posebno poželjni proizvodi za one sklone hemoroidima uključuju voće i povrće, zelje i bobičasto povrće, mekinje, fermentirane mliječne proizvode (kefir ili fermentirano pečeno mlijeko, prirodni jogurt, kiselo mlijeko i svježi sir), kao i žitarice - posebno heljdu, zobene pahuljice, ječmenu kašu.
• Ne smijete piti punomasno mlijeko, alkoholna pića, jesti kobasice i dimljeno meso, slatkiše i peciva, začinjenu, masnu i previše slanu hranu.
• Ako osjetite bilo kakvu nelagodu u analnom području, ne biste trebali sami poduzimati nikakve mjere; bolje je odmah posjetiti liječnika.
• Nakon svakog čina defekacije, preporučljivo je oprati se ili obrisati anus vlažnom krpom.
• Ne smije se dopustiti pojava zatvora, ali se ne preporučuje ni oslanjanje na laksative. I zatvor i česta rijetka stolica opasni su za zdravlje rektuma.
• Ako ste skloni vanjskim hemoroidima, nije preporučljivo posjećivati saunu, kupati se u vrućoj vodi ili sjediti na vrućim ili hladnim površinama.
• Treba izbjegavati pretjerano naprezanje tijekom pražnjenja crijeva.
• Važno je biti aktivan, često hodati i dizati manje utega.

Prognoza

Mogućnost prognoze za vanjske hemoroide određena je zanemarivanjem bolesti, pravovremenošću traženja liječničke pomoći. Propisana terapija lijekovima neće donijeti rezultate ako se ne kombinira s korekcijom prehrane i načina života, uz uspostavljanje tjelesne aktivnosti.

Nažalost, za većinu pacijenata konzervativno liječenje može samo "prigušiti" bolne simptome, ali nije u stanju potpuno izliječiti vanjske hemoroide. Stoga je često potrebno koristiti kirurške metode utjecaja - minimalno invazivne i tradicionalne.