Aparat za vanjsku fiksaciju za liječenje ozljeda zdjeličnog prstena: opći koncept

Prema domaćim i stranim autorima, broj ozljeda zdjelice udvostručio se u posljednjem desetljeću i očekuje se pogoršanje situacije. Sukladno tome, zdjelična kirurgija se razvija i u smislu taktike pružanja specijalizirane medicinske skrbi i u smislu tehnika kirurških intervencija.

Sve ozljede zdjelice podijelili smo u dvije skupine, čije se liječenje bitno razlikuje. Prva skupina uključuje prijelome prednjeg i stražnjeg zdjeličnog poluprstena, rupture pubične simfize i sakroilijačnog zgloba (vertikalne ozljede i prijelomi). Prema našim podacima, ovi prijelomi čine 77% svih ozljeda. Druga skupina uključuje prijelome i prijelomno-iščašene acetabuluma (23% svih ozljeda zdjelice).

Stabilizacija zdjeličnog prstena uključuje sakroilijakalne zglobove, koji imaju posebnu anatomsku konfiguraciju, ligamente i mišiće zdjeličnog pojasa, kao i promjenjivi intraabdominalni tlak, koji određuje stupanj napetosti u zdjeličnom dnu, prenosi se na kosti koje sudjeluju u formiranju izlaza iz zdjelice.

Zdjelični pojas zajedno s križnom kosti temelji se na sfernom svodu, konstruiranom na temelju općih arhitektonskih zakona. Radi ublažavanja opterećenja, svod je "odvojen elastičnim slojevima". Sukladno tome, razlikuju se stražnji dio zdjelice i dva bočna dijela. Otisak prednjeg dijela zdjeličnog pojasa leša pokazao je sferni svod, koji je postavljen vertikalno, a na njegovom vrhu leži kralježnica.

Luk prolazi kroz spoj kralježnice s križnom kosti i središtima zglobova kuka. U početnom položaju zdjeličnog pojasa, središta zglobova kuka i točka oslonca kralježnice na križnoj kosti leže u istoj frontalnoj ravnini. Farabeuf je pokazao da nakon odvajanja zglobnih dijelova križne kosti piljenjem, vraćanja unatrag i spajanja stidnih kostiju u početnom položaju zdjelice, odvojeni dio nije ispao. Dakle, križna kost je ključ luka. Štoviše, PF Lesgaft je pokazao da križna kost u području zglobne površine ima oblik klina, suženog prema dolje i naprijed. Posljedično, tijelo svojom težinom ne može pomaknuti križnu kost naprijed i dolje. Dakle, geometrija kostiju sakroilijakalnih zglobova osigurava krutu stabilizaciju zdjeličnog prstena.

Kod naizmjeničnih opterećenja, ligamentni aparat zdjelice igra glavnu ulogu u stabilizaciji. Spinosakralni i tuberosakralni ligamenti služe kao veze stupova svoda zdjeličnog prstena. Mišićna vlakna su ugrađena u njihovu debljinu, osiguravajući održavanje njihovog zategnutog stanja. Ovi ligamenti predstavljaju skupinu relativno krutih stabilizatora zdjelice. U ovu skupinu spadaju i ligamenti pubične simfize. Mišići zdjeličnog pojasa također sudjeluju u stabilizaciji zdjelice i dinamički su stabilizatori.

Dakle, zdjelični pojas je složena višekomponentna prostorna struktura. U slučaju vertikalnog oštećenja zdjeličnog prstena, u pravilu dolazi do kršenja odnosa ključa svoda - sakruma sa stupovima - bezimenim kostima. Iz toga proizlazi da je u slučaju vertikalnog oštećenja zdjeličnog prstena temeljno važno obnoviti svod i pouzdano ga stabilizirati.

Sakroilijakalni zglob je pravi zglob sa zglobnim hrskavicama, sinovijalnom membranom i kapsulom, a podupiru ga prednji i stražnji sakroilijakalni ligamenti. Zglobovi su varijabilni, često asimetrični i nekongruentni: na ilijakalnim kostima njihove su površine duže i uže nego na sakrumu. Potonja može vršiti male (do 5 mm) rotacijske pokrete oko frontalne osi ispod drugog sakralnog segmenta, gdje se, u skladu s izbočinama sakruma, nalaze udubljenja u zglobnim površinama ilijakalnih kostiju. Iznad ove osi, sakrum se klinasto sužava ne samo u kaudalnom već i dorzalnom smjeru. Takav mehanizam normalno osigurava rotacijsku pokretljivost zgloba, kao i silu opruge tijekom hodanja.

Dakle, os izrazito ograničene rotacije u frontalnoj ravnini hemipelvisa u odnosu na sakrum nalazi se u razini drugog do trećeg sakralnog kralješka. Upravo u toj zoni su uravnoteženi momenti sila koje djeluju na zdjelični prsten u kranijalnom i kaudalnom smjeru. Uvođenje intraosealnih šipki u ilijakalne kosti kroz greben do dubine od 5-7 cm u zonama smještenim oko osi rotacije (u razini osi, iznad i ispod nje) sakroilijakalnih zglobova osigurava minimalan mehanički utjecaj na ilijakalnu kost tijekom repozicioniranja hemipelvisa, što omogućuje izbjegavanje dodatnog oštećenja ilijakalnih kostiju i postizanje repozicioniranja zdjeličnih kostiju uz minimalan napor, kao i minimiziranje opterećenja aparata za vanjsku fiksaciju s uravnoteženom zdjelicom nakon repozicioniranja.

Uređaj za vanjsku fiksaciju mora imati širok raspon mogućnosti repozicioniranja i osigurati pouzdanu fiksaciju zdjelice. Razvijeni uređaj za vanjsku fiksaciju za liječenje ozljeda zdjeličnog prstena s pomakom ispunjava te zahtjeve. Njegova posebnost leži u formiranju potpore na ilijakalnim kostima, s 2 šipke ugrađene u supraacetabularno područje, u projekciji donjeg pola sakroilijačnog zgloba. 2 šipke ugrađene su u ilijakalne grebene. U slučaju svježih ozljeda i prijeloma, dovoljne su 3 šipke ispravno ugrađene kroz ilijakalni greben. Šipke se pričvršćuju na potporu sastavljenu od komponenti Ilizarovljevog aparata. Nakon toga, zdjelica se repozicionira i stabilizira u uređaju. U ovom slučaju, uz ostale ozljede zdjeličnog prstena, stabilizira se i rekonstruirani zdjelični svod.

Vanjski fiksator primijenjen na oštećenu zdjelicu u skladu s općim konceptom osigurava repozicioniranje, pouzdanu stabilizaciju, ranu aktivaciju s opterećenjem oba uda i poboljšane ishode liječenja.

Kandidat medicinskih znanosti, voditelj istraživačkog odjela Khabibyanov Ravil Yarkhamovich. Uređaj za vanjsku fiksaciju za liječenje ozljeda zdjeličnog prstena: opći koncept // Praktična medicina. 8 (64) prosinac 2012. / Svezak 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]