Autonomne krize ili napadi panike - Simptomi

Glavna značajka vegetativnih manifestacija je prisutnost i subjektivnih i objektivnih poremećaja te njihova polisistemska priroda. Najčešći simptomi vegetativnih kriza su: u dišnom sustavu - otežano disanje, kratkoća daha, osjećaj gušenja, osjećaj nedostatka zraka itd.; u kardiovaskularnom sustavu - nelagoda i bol u lijevoj polovici prsnog koša, palpitacije, pulsiranje, osjećaj prekida, preskakanje srca.

Rjeđe se javljaju gastrointestinalni poremećaji - mučnina, povraćanje, podrigivanje, nelagoda u epigastričnom području. U pravilu se u vrijeme krize opažaju vrtoglavica, znojenje, hiperkineza slična zimi, valovi vrućine i hladnoće, parestezija te hladne ruke i stopala. U velikoj većini slučajeva napadi završavaju poliurijom, a ponekad i čestom rijetkom stolicom.

Posebnom studijom objektivnih promjena (vegetativne sfere pacijenata u vrijeme paroksizma) otkrivena je promjena tena, promjena pulsa (usporavanje na 50 i povećanje na 130 u minuti), fluktuacije krvnog tlaka - ili porast na 190-200/110-115 mm Hg, ili, mnogo rjeđe, pad na 90/60 mm Hg, promjena dermografizma, kršenje pilomotornog refleksa, poremećaj termoregulacije, promjena ortoklinostatskog testa i kršenje Aschnerovog refleksa.

Dakle, vegetativni poremećaji u trenutku krize su polisistemski i imaju i subjektivni i objektivni karakter, te često postoji disocijacija između subjektivne manifestacije vegetativnih poremećaja i njihove težine tijekom objektivne registracije. Razlog takve disocijacije su prvenstveno psihološki čimbenici. Pokazalo se da kod zdravih i bolesnih osoba učestalost pritužbi korelira s faktorom neuroticizma; dublja analiza omogućila je identificiranje psiholoških čimbenika koji doprinose subjektivnoj manifestaciji objektivnih vegetativnih pomaka (agravatori) i njihovom smanjenju (minimizeri).

Dakle, za pacijente koji su skloniji osjećati i izražavati vegetativne promjene u tegobama (agravatori), karakteristične su sljedeće osobine ličnosti:

1. briga za vlastito tijelo i adekvatnost fizioloških funkcija;
2. pretvaranje tjeskobe i napetosti u fizičke simptome;
3. početna anksioznost;
4. nelagoda u neizvjesnim i teškim situacijama;
5. pretjerana osjetljivost na kritiku;
6. drama i umjetnost;
7. sklonost stvaranju osobito bliskih veza s drugima;
8. nestabilno razmišljanje;
9. generalizirana bojažljivost (posebno osjetljiva na stvarnu ili zamišljenu anksioznost).

Istovremeno, minimizeri:

1. procjenjuju sebe kao neovisne i autonomne;
2. interno značajne ličnosti;
3. imaju visoku razinu ambicija;
4. produktivan;
5. briga o adekvatnosti vlastite osobnosti na svjesnoj i nesvjesnoj razini;
6. vrsta psihološke obrane - poricanje, potiskivanje, izolacija;
7. u svom ponašanju strogo se povezuju sa svojim osobnim standardom;
8. pokušajte slijediti odabrani put;
9. introspektivno se tretiraju kao objekt;
10. ) sposobni su prodrijeti u vlastite motive i ponašanje;
11. učinkoviti su u slučajevima anksioznosti i konflikta.

Emocionalne i afektivne komponente vegetativnog paroksizma

Emocionalne i afektivne komponente vegetativnog paroksizma također se mogu razlikovati i po karakteru i po stupnju izražavanja. Najčešće, u vrijeme napadaja, posebno na početku bolesti, u prvim krizama, pacijenti doživljavaju izražen strah od smrti, dosežući stupanj afekta. Često, u daljnjem tijeku kriza, strah gubi svoj vitalni karakter i transformira se ili u strahove sa specifičnim zapletom (strah od srčanog udara, srčanog udara, moždanog udara, pada, strah od ludila itd.), ili u osjećaj neobjašnjive tjeskobe, unutarnje napetosti itd. U nekim slučajevima, s daljnjim tijekom bolesti, uspješno rješavanje krize dovodi do deaktualizacije straha, a s vremenom strah i tjeskoba gotovo potpuno regresiraju.

Anksiozno-fobični sindromi, međutim, ne iscrpljuju emocionalnu fenomenologiju krize: opažaju se paroksizmi tijekom kojih pacijenti doživljavaju melankoliju, beznađe, depresiju, plaču, osjećaju samosažaljenje itd. U rijetkim slučajevima, tijekom krize, javlja se izražena agresija i iritacija prema drugima, posebno prema voljenima, a teškoća suočavanja s tim emocijama prisiljava pacijente da traže samoću.

Konačno, treba napomenuti da u brojnim slučajevima, od samog početka i tijekom cijelog tijeka bolesti, krize nisu popraćene nikakvim izrazitim emocionalnim stanjima. Eksperimentalni podaci (video nadzor) pokazali su da isti pacijent može doživjeti vegetativne krize (objektivno zabilježene) i sa i bez emocionalnih fenomena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kognitivni poremećaji u strukturi vegetativne krize

Kognitivne poremećaje u strukturi krize pacijenti najčešće opisuju kao "osjećaj derealizacije", "glavobolju", osjećaj udaljenih zvukova, "kao u akvariju", "prenesvjestičko stanje". Blizu tih fenomena su osjećaj "nestabilnosti okolnog svijeta" ili "sebe u ovom svijetu", nesistemska vrtoglavica itd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Funkcionalni neurološki simptomi napada panike

Funkcionalni neurološki simptomi relativno se često pojavljuju u strukturi vegetativno-vaskularnih kriza, a njihov broj i težina mogu značajno varirati. U pravilu govorimo o fenomenima kao što su "osjećaj knedle u grlu", "afonija", "amauroza", "mutizam", ponekad je to "osjećaj utrnulosti ili slabosti u udovima", češće u ruci i češće s lijeve strane, međutim, na vrhuncu napada, ponekad "otima cijela lijeva polovica tijela". Tijekom krize ponekad se javljaju pojedinačne hiperkineze, konvulzivni i mišićno-tonični fenomeni - to je pojačanje zimice do stupnja tremora, "uvrtanje ruku", istezanje, uvrtanje ruku i nogu, "osjećaj potrebe za istezanjem tijela", koji se pretvaraju u elemente "histeričnog luka". Tijekom napada, hod pacijenata često se mijenja prema vrsti psihogene ataksije. Svi navedeni simptomi su nestalno isprepleteni u strukturi vegetativne krize i ne određuju njezinu kliničku sliku.

Dakle, kao što proizlazi iz navedenog, u strukturi krize, uz vegetativne simptome, praktički su obavezni psihopatološki i emocionalno-afektivni fenomeni, što nam omogućuje da je definiramo radije kao psiho-vegetativnu ili emocionalno-vegetativnu krizu - koncepte koji su u biti bliski pojmu "napad panike".

Simptomi vegetativnih kriza mogu se značajno razlikovati i po težini i po zastupljenosti različitih fenomena, a te se razlike često opažaju kod istog pacijenta. Stoga se razlikuju veliki (opsežni) napadi, kada struktura paroksizma sadrži četiri ili više simptoma, i mali, ili neuspjeli, napadi, tijekom kojih se opaža manje od četiri simptoma. Praksa pokazuje da se velike krize javljaju mnogo rjeđe od malih: njihova učestalost varira od jednom svakih nekoliko mjeseci do nekoliko puta tjedno, dok se mali napadi mogu javiti i do nekoliko puta dnevno. Kombinacija malih napada s velikim je češća, a samo nekoliko pacijenata doživljava samo velike napade.

Kao što je već spomenuto, struktura vegetativnih kriza može značajno varirati ovisno o dominaciji određenih psihovegetativnih obrazaca. S određenom dozom konvencionalnosti možemo govoriti o "tipičnim" vegetativnim krizama, u čijoj strukturi spontano nastaju živopisni vegetativni poremećaji - gušenje, pulsiranje, zimica, osjećaj praznine u glavi itd., uz izražen strah od smrti, strah od srčane katastrofe, strah od ludila. Vjerojatno je upravo ta kategorija kriza ono što odgovara pojmu "napad panike" prihvaćenom u stranoj literaturi. Međutim, klinička praksa pokazuje da su u svom čistom obliku takvi "tipični" paroksizmi relativno rijetki. Kao varijanta tijeka, češće određuju početak bolesti.

Među ostalim varijantama paroksizma, prije svega treba istaknuti takozvane hiperventilacijske napade, čija je glavna i vodeća značajka hiperventilacijski poremećaji. Jezgra hiperventilacijske krize je specifična trijada - pojačano disanje, parestezija i tetanija. U pravilu, napad počinje osjećajem nedostatka zraka, otežanim disanjem, osjećajem knedle u grlu koja ometa disanje, dok se opaža ubrzano ili duboko disanje, što pak uzrokuje respiratornu alkalozu i njezine karakteristične kliničke znakove: parestezije u rukama, nogama, perioralnom području, osjećaj lakoće u glavi, osjećaj kompresije i boli u mišićima ruku i nogu, konvulzivne kontrakcije u njima, pojavu karpopedalnih grčeva.

U hiperventilacijskoj krizi, kao i u „tipičnom“ vegetativno-vaskularnom paroksizmu, prisutni su vegetativni fenomeni: tahikardija, nelagoda u području srca, vrtoglavica, osjećaj lakoće u glavi, poremećaji gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, proljev, nadutost, aerofagija itd.), hiperkineza slična jezi i poliurija. Emocionalni fenomeni najčešće su predstavljeni osjećajem nemira, tjeskobe, straha (obično smrti), ali mogu se pojaviti melankolija, depresija, iritacija, agresija itd. Dakle, očito je da je klinička slika hiperventilacijske krize u biti vrlo bliska slici vegetativno-vaskularnog paroksizma: to je vjerojatno zbog blizine patogenetskih mehanizama. Istodobno, s pragmatičnog gledišta (specifični terapijski pristupi), čini se prikladnim razlikovati hiperventilacijske krize od VC.

Fobični napadi panike

Posebnost ove skupine paroksizama je, prije svega, njihova provokacija specifičnim fobičnim podražajem i njihova pojava u situaciji potencijalno opasnoj za nastanak ove fobije. Kod takvih paroksizama vodeći strah je specifičan zaplet, koji je već obrastao vegetativnim fenomenima. Na primjer, zbog moguće katastrofe sa srcem, kod pacijenata u situaciji prekomjernog opterećenja, kada je potrebno ostati sam, s emocionalnim preopterećenjem itd., strah od smrti naglo se povećava, što je popraćeno bljedilom, otežanim disanjem, tahikardijom, znojenjem, težinom u lijevoj polovici prsnog koša, čestim mokrenjem itd. Često takav napad može biti uzrokovan i mentalnom reprodukcijom prijeteće situacije.

Priroda fobija može biti vrlo raznolika - strah od gužve, strah od otvorenih prostora, strah od pada, strah od crvenila, strah od neprimjerenog ponašanja itd. Jedan od čestih fenomena koji prate ove strahove je nesistemska vrtoglavica, osjećaj "nesigurnog hoda", "nestabilnost okolnog svijeta". Treba napomenuti da je jedna od dijagnostičkih poteškoća u tim situacijama ta što se pacijenti prilikom pritužbi, u pravilu, usredotočuju na vestibularno-vegetativne manifestacije paroksizma, a fobična komponenta ostaje u sjeni. To često dovodi do činjenice da se pacijenti godinama bezuspješno liječe od vestibularnih poremećaja vaskularne geneze, bez primanja adekvatne patogenetske terapije.

Konverzijske krize napada panike

Konverzijske krize karakterizira činjenica da njihova struktura uključuje funkcionalne neurološke pojave - slabost u ruci ili polovici tijela, utrnulost, gubitak osjetljivosti, afoniju, mutizam, naglo pogoršanje vida do amauroze, grčeve u udovima, savijanje tijela itd. Kod paroksizma ovog tipa, bolni fenomeni pojavljuju se u različitim dijelovima tijela, često imaju senestopatske elemente: bolove tipa "probadanja", "pečenja", "pečenja glave", osjećaj "tekuće tekućine", "naježenosti", grčeve itd. Ove pojave otkrivaju se na pozadini tipičnih vegetativnih simptoma. Karakteristična značajka napadaja je odsutnost straha i tjeskobe. U većini slučajeva pacijenti uopće ne osjećaju promjene raspoloženja, a ponekad prijavljuju unutarnju napetost, osjećaj da će "nešto eksplodirati u tijelu", melankoliju, depresiju, osjećaj samosažaljenja. Često, nakon prestanka napadaja, pacijenti doživljavaju osjećaj olakšanja i opuštanja.

Gore razmatrane vrste paroksizama ujedinjuje konstelacija emocionalnih i vegetativnih fenomena, što nam omogućuje da ih smatramo varijantama jednog psiho-vegetativnog sindroma. Određeni dokaz valjanosti takvog gledišta su mogući prijelazi jedne vrste paroksizama u drugu kako bolest napreduje, kao i koegzistencija različitih vrsta paroksizama kod jednog pacijenta.

[ 11 ], [ 12 ]

Najčešći simptomi tijekom vegetativne krize

• osjećaj kratkoće daha ili otežanog disanja;
• snažan otkucaj srca ili pulsiranje po cijelom tijelu;
• znojenje;
• utrnulost ili osjećaj trnjenja u udovima ili licu;
• osjećaj "knedle u grlu";
• valovi vrućine ili hladnoće;
• zimica ili drhtanje;
• osjećaj slabosti u ruci ili nozi;
• nelagoda u lijevoj polovici prsnog koša;
• osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti;
• osjećaj nestvarnosti okolnog svijeta;
• pogoršanje vida ili sluha;
• osjećaj mučnine i nesvjestice ili iznenadna slabost;
• izražen strah od smrti;
• grčevi u rukama ili nogama;
• nelagoda u želucu ili crijevima;
• osjećaj unutarnje napetosti;
• strah od ludila ili počinjenja nekontroliranog čina;
• mučnina, povraćanje;
• često mokrenje;
• gubitak govora ili glasa;
• gubitak svijesti;
• osjećaj da se tijelo isteže, savija;
• promjena hoda;
• promjene raspoloženja (ljutnja, melankolija, anksioznost, agresija, razdražljivost).

Kliničke karakteristike interkriznog razdoblja U razdoblju između kriza velika većina pacijenata doživljava vegetativnu distoniju u okviru psihovegetativnog sindroma, dok se njezina težina značajno razlikuje od minimalne, kada se pacijenti u interiktalnom razdoblju smatraju praktički zdravima, do maksimalne, pri kojoj pacijentima teško je povući jasnu granicu između krize i interkriznog stanja.

Simptomi vegetativnih poremećaja u interkriznom razdoblju

• u kardiovaskularnom sustavu - kardio-ritmički, kardioalgični, kardio-senestopatijski sindromi, kao i arterijska hiper- i hipotenzija ili amfotonija;
• u dišnom sustavu - kratkoća daha, osjećaj gušenja, otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka itd.;
• u gastrointestinalnom sustavu - dispeptički poremećaji (suha usta, mučnina, povraćanje, podrigivanje itd.), bolovi u trbuhu, diskinetičke pojave (nadutost, tutnjava), zatvor, proljev itd.;
• u termoregulacijskom i znojnom sustavu - neinfektivna subfebrilna temperatura, periodična zimica, difuzna ili lokalna hiperhidroza itd.;
• u vaskularnoj regulaciji - distalna akrocijanoza i hipotermija, vaskularna cefalgija, valungi; u vestibularnom sustavu - vrtoglavica, osjećaj nestabilnosti;
• u mišićnom sustavu - aponeurotska cefalalgija, mišićno-tonične pojave na cervikalnoj, torakalnoj i lumbalnoj razini, koje se manifestiraju algijom i artralgijom. Za detaljan opis simptoma sindroma vegetativne distonije, vidi Poglavlje 4.

Klinička opažanja i psihometrijske studije (MIL i Spielberger testovi) omogućile su identifikaciju sljedećih emocionalno-psihopatoloških sindroma kod pacijenata s autonomnim krizama: anksiozno-fobični, anksiozno-depresivni, astenodepresivni, histerični i hipohondrijski.

U prvom slučaju, interiktalno razdoblje obilježila je anksiozna pozadina raspoloženja, u pravilu su to bile brige za sudbinu i zdravlje voljenih osoba, tjeskobne slutnje, češće - tjeskobno iščekivanje napada i strah od njegovog ponavljanja. Često se stabilan osjećaj straha formirao nakon prvog paroksizma i ticao se situacije u kojoj je nastao. Tako se formirao strah od putovanja podzemnom željeznicom, autobusom, strah od boravka na poslu itd. U slučaju napada kod kuće u odsutnosti voljenih osoba formirao se strah od samoće kod kuće. Kako je bolest napredovala, strahovi su se generalizirali, obuhvaćajući sve više situacija u kojima je pacijent uobičajeno postojao.

Postupno se razvijalo izbjegavajuće ili restriktivno ponašanje različitog stupnja težine. Kada je bilo najteže, pacijenti su doživljavali potpunu socijalnu neprilagođenost: praktički se nisu mogli samostalno kretati gradom niti ostati sami kod kuće; čak i prilikom posjeta liječniku, takvi su pacijenti uvijek dolazili u pratnji svojih najmilijih. Kada je restriktivno ponašanje bilo umjereno teško, pacijenti su nastojali izbjegavati situacije koje bi potencijalno mogle izazvati napad: odbijali su određene vrste prijevoza, nisu ostajali sami kod kuće itd. Kada je restriktivno ponašanje bilo minimalno teško, nastojali su izbjegavati situacije koje bi mogle izazvati napad (zagušljive sobe, gužve, metro itd.). Međutim, ako je bilo potrebno, i dalje su mogli prevladati sebe.

Naše studije su pokazale da se maksimalni stupanj restriktivnog ponašanja češće opaža kod pacijenata s izraženim anksiozno-fobičnim komponentama krize. Utvrđeno je da ova kategorija pacijenata ima najveću psihološku maladaptaciju, što je procijenjeno visinom MIL profila. Sve nam to vjerojatno omogućuje da stupanj izraženosti restriktivnog ponašanja smatramo jednim od važnih kliničkih kriterija za težinu bolesti, što je posebno važno pri odabiru prirode terapije i adekvatnih doza farmakoloških lijekova.

Pojavu sekundarnih strahova i restriktivnog ponašanja mnogi autori smatraju nastankom agorafobičnog sindroma, tj. straha od otvorenih prostora. Čini se da u ovom slučaju govorimo o širem tumačenju pojma "agorafobija". Na temelju česte kombinacije agorafobije s krizama ili napadima panike, neki autori smatraju adekvatnijim odvojiti agorafobiju od kategorije fobičnih poremećaja i klasificirati je kao anksiozni poremećaj.

Trenutno postoji tendencija razlikovanja generalizirane anksioznosti i anticipatorne anksioznosti u interiktalnom razdoblju. Predloženi kriteriji za anksioznost su prisutnost relativno konstantne anksioznosti tijekom razdoblja od najmanje 3 tjedna i barem jedan od sljedećih kriterija:

1. teškoće sa zaspavanjem;
2. znojenje, crvenilo, vrtoglavica, unutarnje drhtanje, plitko (skraćeno) disanje;
3. napetost mišića ili tremor, stalna briga za budućnost;
4. probirljivost.

Ako je pacijent očekivao krizu i razmišljao o budućoj krizi ili se susreo s fobičnom situacijom kada bi se kriza mogla dogoditi, tada govorimo o fobičnoj anksioznosti. Ako je anksioznost postojala bez veze s krizom ili njezinim očekivanjem, tada se pretpostavlja prisutnost generalizirane anksioznosti.

Fobični sindrom može postojati u obliku socijalnih i drugih fobija (strah od ludila, strah od pada u prisutnosti ljudi, strah od srčanog udara, strah od tumora itd.).

Astenodepresivni sindrom manifestira se kao astenični simptomi (povećan umor, letargija, opća slabost, razdražljivost, brza iscrpljenost, teškoće s koncentracijom i koncentracijom, gubitak pamćenja itd.) i depresivni simptomi (gubitak zadovoljstva ili interesa za normalne aktivnosti, smanjeno raspoloženje ili disforija, povećana plačljivost, osjećaj samobičevanja ili povećana i neadekvatna krivnja, misli o smrti i samoubojstvu). Depresivni sindrom oštro smanjuje društvenu aktivnost pacijenata: pacijenti ograničavaju kontakte s prijateljima, gube interes za filmove, književnost, krug interesa koncentrira se oko zdravstvenog stanja i simptoma bolesti. Često to dovodi do hipohondrijalnog razvoja simptoma, još većeg uranjanja u bolest.

Histerični poremećaji u interkriznom razdoblju obično se svode na somatske i bihevioralne demonstrativne manifestacije - to su sindromi hitne boli, prolazni funkcionalno-neurološki poremećaji (pseudopareza, astazija-abazija, mutizam, amauroza, afonija, demonstrativni napadaji itd.).

Kliničke značajke tijeka vegetativnih kriza

Klinička analiza nam omogućuje da identificiramo najmanje tri varijante početka vegetativnih kriza.

Prva mogućnost: vegetativna kriza s izraženim vegetativnim simptomima i živim vitalnim strahom javlja se iznenada usred potpunog zdravlja, a može biti spontana ili izazvana nekim čimbenicima (stresni događaji, prekomjerni fizički napor, prekomjerna konzumacija alkohola, manji kirurški zahvati s anestezijom itd.). U pravilu, u tim slučajevima, pacijenti se sjećaju točnog datuma početka bolesti. Spontane krize na početku javljaju se 3-4 puta češće od izazvanih. Podjela kriza na spontane i izazvane je donekle proizvoljna, budući da se detaljnom kliničkom analizom anamnestičkih podataka kod pacijenata sa spontanim krizama, u pravilu, može identificirati događaj ili situaciju koja je dovela do nastanka krize. U ovom slučaju, pojam "spontanosti" najvjerojatnije odražava neznanje pacijenta o uzroku krize.

Druga opcija. Debi je postepen:

• Na pozadini astenodepresivnih poremećaja, vegetativni simptomi postupno postaju složeniji, manifestirajući se kao neuspješne krize bez emocionalne obojenosti, a kada su izloženi dodatnim štetnim čimbenicima, razvija se potpuna emocionalno-vegetativna kriza;
• U prisutnosti anksiozno-fobičnog sindroma, razdoblja povećane anksioznosti ili fobija popraćena su neuspjelim krizama, a zatim, baš kao i u prethodnom slučaju, dodatna šteta dovodi do razvoja svijetle, pune vegetativne krize.

Treća mogućnost. Prva potpuna vegetativna kriza javlja se iznenada, ali na pozadini već postojećih anksioznih ili depresivnih poremećaja. Prema literaturi, kliničke manifestacije anksioznosti ili depresije prethode prvoj krizi u 1/3 slučajeva.

Dakle, prva vegetativna kriza može nastati iznenada usred potpunog zdravlja ili na pozadini postojećeg psihovegetativnog sindroma, ili se razvijati postupno, prolazeći kroz faze abortivnih kriza, te kada je izložena dodatnim štetnim čimbenicima, rezultirati potpunom vegetativno-vaskularnom krizom.

Prva potpuna vegetativno-vaskularna kriza značajan je događaj u životu i povijesti bolesti pacijenta. Treba spomenuti da je gotovo svaka osoba u životu iskusila vegetativnu krizu različite težine, obično u situacijama povezanim s ekstremnim emocionalnim ili fizičkim stresom, nakon dugotrajne iscrpljujuće bolesti itd. Međutim, u tim slučajevima govorimo o psihofiziološkim reakcijama povezanim sa stresom, a ne o bolesti, i tek ponavljanje kriza, formiranje sindroma vegetativne distonije i psihopatoloških sindroma omogućuju nam da govorimo o razvoju bolesti.

Smatra se da je razvoj psihovegetativnog sindroma s krizama moguć ako pacijent doživi najmanje 3 krize unutar 3 tjedna, a krize nisu povezane sa situacijom opasnom po život i teškim fizičkim stresom. Međutim, potrebno je prepoznati određenu konvencionalnost takve podjele, budući da je učestalost napadaja vrlo varijabilna - od nekoliko dnevno ili tjedno do jednog ili manje na šest mjeseci. Istodobno, liječnik se često susreće sa situacijom kada su potpune (ili velike) krize vrlo rijetke, a neuspješne (manje) - gotovo svakodnevne. Vjerojatno je ponavljanje kriza, bez obzira na učestalost, kriterij za bolest, a pojedinačna kriza koja se javlja u ekstremnim uvjetima ne može ukazivati na početak bolesti.

Važan faktor za daljnji tijek bolesti je pacijentova procjena prve krize. Kako su pokazale posebne studije, samo 16% pacijenata procijenilo je prvu krizu kao manifestaciju anksioznosti ili "nervoze", dok su je ostali procijenili kao "srčani udar", "početak ludila", "početak neke somatske bolesti", "infekciju", "tumor na mozgu", "moždani udar". Za tijek bolesti, ova procjena prve krize pokazala se vrlo značajnom, budući da su se tamo gdje je bila realna i blizu istini, sekundarni strahovi i restriktivno ponašanje razvili mnogo kasnije nego u slučajevima gdje su pacijenti procijenili prvu krizu kao somatsku bolest. Također je utvrđeno da se u slučajevima gdje su pacijenti mogli navesti razloge koji su izazvali prvu krizu, agorafobični sindrom razvio mnogo kasnije nego kod pacijenata kod kojih je prva kriza nastala spontano i bila je neobjašnjiva pacijentu.

Tijekom bolesti uočena je određena dinamika i samih vegetativnih kriza i interkriznog razdoblja. Dotičući se dinamike kriza, može se primijetiti da ako je bolest debitirala s punom vegetativnom krizom s izraženim vitalnim strahom, vegetativnim poremećajima (povišen krvni tlak, tahikardija), uspješno rješavanje kriza dovodilo je do deaktualizacije straha, dok se težina vegetativnih pomaka paralelno smanjivala. Anksioznost i strah zamjenjivali su osjećaji melankolije, osjećaj samosažaljenja, depresije itd. Često su se krize sa sličnim emocionalno-afektivnim pojavama javljale na početku bolesti i tijekom cijele bolesti razlikovale su se samo po stupnju težine. Obično je tijekom bolesti strah od smrti postajao specifičniji, što je dovodilo do specifičnih fobija u vrijeme krize, ponekad su strahovi bili jasno povezani s određenim vegetativno-somatskim simptomima krize. Tako je porast krvnog tlaka bio povezan sa strahom od moždanog udara, nepravilnim otkucajima srca ili nelagodom u području srca formirala se kardiofobija itd.

U slučajevima kada je bolest debitirala sa specifičnim fobijama, praćenim vegetativnim promjenama, tijekom bolesti mogle bi se pojaviti spontane krize punog intenziteta, koje su se izmjenjivale s napadima straha.

Vegetativne krize s izraženim poremećajima hiperventilacije (hiperventilacijske krize) na početku bolesti često su uključivale izraženu anksioznost i strah od smrti, koji su postupno regresirali tijekom bolesti, dok su se u kliničkoj slici krize pojavljivali funkcionalno-neurološki fenomeni (toničke konvulzije, različite po obrascu od tetaničnih, mutizam, mono- i hemipareza, elementi histeričnog luka, ataksija pri hodanju itd.). U tim slučajevima, krize su se po svojoj strukturi približavale demonstrativnim napadajima, što ih je omogućilo da se klasificiraju kao vegetativne krize konverzivne prirode. U nekim slučajevima, hiperventilacija, strah i anksioznost mogli su koegzistirati s funkcionalno-neurološkim fenomenima u strukturi vegetativne krize.

Može se uočiti određena korelacija između emocionalno-afektivnih fenomena krize i prirode emocionalnih i poremećaja u ponašanju u interiktalnom razdoblju. Tipična varijanta interiktalnog razdoblja bilo je anksiozno iščekivanje krize, formiranje sekundarnih strahova i restriktivno ponašanje. U slučajevima kada su anksioznost i strah bili odsutni u slici krize, u pravilu se anksiozno iščekivanje napadaja nije formiralo u interiktalnom razdoblju, nije bilo sekundarnih strahova i restriktivnog ponašanja. U interiktalnom razdoblju, kod pacijenata s krizama praćenim hiperventilacijskim poremećajima, uočeni su emocionalni sindromi anksiozno-histerične, anksiozno-depresivne i hipohondrijske prirode, a kod pacijenata s konverzivnim krizama - histerični i astenodepresivni sindromi.

[ 13 ], [ 14 ]