Autonomne krize ili napadi panike - uzroci

Posebne epidemiološke studije, čiji je uzorak dosegao 3000 ljudi, uvjerljivo su pokazale da su napadi panike najčešći u dobnoj skupini od 25 do 64 godine, s određenom prevlasti u skupini od 25-44 godine, a najmanje česti u dobnoj skupini iznad 65 godina. Napadi panike koji se javljaju kod starijih pacijenata (starijih od 65 godina) obično su siromašniji simptomima, u paroksizmu mogu biti samo 2-4 simptoma, ali emocionalne komponente su obično prilično izražene. Karakterizirajući starije pacijente s napadima panike, može se uočiti njihov fizički, intelektualni i emocionalni integritet, što je vjerojatno nužan preduvjet za pojavu napadaja panike u starijoj dobi. Ponekad je moguće otkriti da su napadi panike u starijoj dobi recidiv ili pogoršanje napadaja panike koji se kod pacijenta opažaju od mlade dobi.

Spol i panični poremećaji

Podaci većine epidemioloških studija pokazuju prevlast žena nad muškarcima kod pacijenata s PR-om. Naše studije, kao i podaci iz literature, ukazuju na 3-4 puta veću prevlast žena nad muškarcima među pacijentima s napadima panike. U pokušaju objašnjenja prevlasti žena u PR-u, raspravlja se o važnosti hormonskih čimbenika, što se odražava u podacima relevantnih studija o odnosu između početka i tijeka PR-a i hormonalnih promjena. S druge strane, ne može se isključiti da je veća zastupljenost žena u PR-u povezana s psihosocijalnim čimbenicima, naime, drugačijom socioekonomskom razinom, što odražava suvremenu društvenu ulogu žena.

Istovremeno, niža zastupljenost muškaraca može biti povezana s transformacijom anksioznih poremećaja u alkoholizam. Postoje izvješća da gotovo polovica muškaraca koji pate od napadaja panike imaju povijest zlouporabe alkohola. Sugerira se da je alkoholizam sekundarna manifestacija anksioznih poremećaja, tj. pacijenti s napadima panike koriste alkohol kao "samolijek" za simptome anksioznosti.

Trajanje paroksizama

Jedan od dijagnostičkih kriterija za napade panike je trajanje napadaja, i iako spontani napadi panike mogu trajati sat vremena, trajanje većine napadaja općenito se određuje minutama. Većina pacijenata procjenjuje trajanje napadaja prema vremenu potrebnom za njegovo zaustavljanje (poziv hitne pomoći, učinak uzimanja lijeka). Analiza pacijenata koje smo proučavali pokazala je da gotovo 80% pacijenata s napadima panike procjenjuje trajanje većine napadaja u minutama, a oko 20% u satima. Trajanje paroksizama s histeričnim simptomima (FNS) najčešće se procjenjivalo u satima, a kod trećine pacijenata mogli su trajati 24 sata, često se javljajući serijski. Potonji su pokazali značajan raspon u trajanju napadaja - od minuta do 24 sata.

Dnevna distribucija napadaja panike (napadi panike tijekom spavanja i budnosti)

Analiza literature i vlastitih podataka pokazuje da je većina pacijenata doživjela napad panike tijekom noćnog sna, ali samo 30-45% pacijenata ima ponovljene epizode. Noćni paroksizmi mogu se pojaviti prije nego što pacijenti zaspu, probuditi ih odmah nakon što zaspu, pojaviti se u prvoj i drugoj polovici noći, probuđivati se iz sna ili nakon nekog vremena nakon buđenja usred noći. Prema našem kolegi (M. Yu. Bashmakovu), koji je pregledao 124 pacijenta s napadima panike, više od polovice pacijenata (54,2%) istovremeno je doživjelo napade panike u snu i budnosti, a samo 20,8% imalo je isključivo napade panike u snu. Potrebno je razlikovati napad panike u snu od zastrašujućih snova, zbog kojih se pacijent budi, doživljavajući osjećaj straha i popratne vegetativne simptome. Ove pojave, unatoč vanjskoj sličnosti, povezane su s različitim fazama sna. Utvrđeno je da se napadi panike u snu javljaju tijekom sporog sna, obično u kasnom razdoblju 2. faze ili ranoj 3. fazi sna, dok se zastrašujući snovi obično pojavljuju u REM fazi. Prema Mellmanu i suradnicima (1989.), pacijenti s napadima panike u snu češće od pacijenata s napadima panike u budnosti izvještavaju da opušteno stanje može biti provocirajući faktor za napade panike. Za pacijente s napadima panike u snu, sljedeći slijed događaja može se smatrati karakterističnim:

1. pojava napadaja panike u snu;
2. pojava straha od sna uzrokovanog njima;
3. odgađanje odlaska na spavanje i periodični nedostatak sna;
4. pojava razdoblja opuštanja povezanih s nedostatkom sna i pojava napadaja panike povezanih i s nedostatkom sna i s opuštanjem;
5. daljnje povećanje straha od sna i restriktivnog ponašanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Socijalna neprilagođenost

Unatoč relativnosti koncepta socijalne neprilagođenosti, koji ne uzima u obzir uglavnom obiteljsku neprilagođenost, ipak postoje objektivni kriteriji za procjenu stupnja socijalne neprilagođenosti. Potonji uključuju: napuštanje posla, skupinu invaliditeta s mogućnošću financijske potpore, potrebu za hitnom medicinskom pomoći i hospitalizacijom. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir nemogućnost samostalnog kretanja izvan kuće, nemogućnost boravka sam kod kuće, tj. stupanj agorafobičnog sindroma i restriktivno ponašanje koji određuju socijalnu neprilagođenost.

Posebne studije provedene na velikim kontingentima pokazale su da je do 30% pacijenata s PR pribjeglo hitnoj pomoći, dok je u populaciji ta brojka 1%. 35,3% pacijenata s PR liječeno je u bolnici zbog emocionalnih poremećaja, a 20% zbog somatskih problema. 26,8% pacijenata s PR koristilo je financijsku potporu u obliku mirovina ili invalidnina.

Naša vlastita studija pacijenata s različitim vrstama paroksizama pokazala je da se pojavom atipičnog radikala mijenja stupanj i kvaliteta socijalne neprilagođenosti, što je vjerojatno povezano s osobnim premorbidom, naspram kojeg se razvija PA. Kod pacijenata s atipičnim napadima panike (At.PA) i demonstrativnim napadajima (DS), stupanj socijalne neprilagođenosti značajno raste, tj. kako se atipični radikal povećava u paroksizmu, povećava se i socijalna neprilagođenost, a kod atipičnih napadaja panike podjednako su zastupljeni "napuštanje posla" i "invalidska skupina", dok kod DS-a prevladavaju stavovi temeljeni na renti u obliku "invalidske skupine". U ostale tri skupine socijalna neprilagođenost uočena je značajno češće, a očito je da ako su pacijenti s DS-om primali sekundarne koristi u obliku materijalnih, a moguće i moralnih naknada ("uloga pacijenta"), tada su pacijenti u skupinama atipičnih napadaja panike i Krit. - PR. radije ne radili privremeno, ne samo da nisu primali socijalne naknade, već su često išli na štetu svoje financijske situacije.

Iako u kliničkoj praksi i u literaturi postoji koncept spontane (neizazvane) krize ili, kako se još naziva, „krize protiv vedrog neba“, ipak se, u pravilu, češće radi o neznanju pacijenta o uzroku koji je izazvao krizu.

Čimbenici koji izazivaju vegetativnu krizu (napad panike)

Čimbenici	Važnost faktora
	Ja	Drugi	III.
Psihogeni	Situacija kulminacije sukoba (razvod, objašnjenje sa supružnikom, napuštanje obitelji itd.)	Akutni stres (smrt voljenih osoba, bolest ili nesreća, jatrogeneza itd.)	Apstraktni faktori koji djeluju kroz mehanizam identifikacije ili opozicije (filmovi, knjige itd.)
Biološki	Hormonske promjene (trudnoća, porod, kraj laktacije, menopauza)	Početak spolne aktivnosti, pobačaji, uzimanje hormonskih lijekova	Menstrualni ciklus
Fiziogeni	Alkoholni ekscesi	Meteotropni čimbenici, insolacija, prekomjerni fizički napor itd.

U kliničkoj praksi, u pravilu, postoji konstelacija različitih čimbenika. Potrebno je naglasiti različit značaj svakog od navedenih čimbenika kod izazivanja kriza. Tako neki od njih mogu biti odlučujući u izazivanju prve krize (kulminacija sukoba, smrt voljene osobe, pobačaj, prekomjerna konzumacija alkohola itd.), dok su drugi manje specifični i izazivaju ponovljene VC (vremenski čimbenici, menstruacija, emocionalni i fizički stres itd.).

[ 6 ], [ 7 ]