Vegetativno stanje: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Vegetativno stanje je produljeno, sa spavanjem nepovezano stanje dezorijentacije i nereagiranja povezano s opsežnom disfunkcijom moždanih hemisfera, ali diencefalon i moždano deblo osiguravaju vegetativne i motoričke reflekse, kao i izmjenu faza spavanja i buđenja. Složeni refleksi su obično očuvani, uključujući pokrete očiju, zijevanje, nevoljne pokrete kao odgovor na bolne podražaje, ali je svijest o sebi i okolini izgubljena. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici i trajanju stanja. Prognoza je nepovoljna, liječenje je simptomatsko. Prekid liječenja treba razgovarati s članovima obitelji.

Za razliku od kome, u vegetativnom stanju oči se mogu otvoriti, a san i budnost se mogu izmjenjivati, ali također nema svijesti o okolini. U vegetativnom stanju, VARS ostaje funkcionalno aktivan, ali je moždana kora značajno oštećena. Uz adekvatno liječenje i njegu, aktivnost hipotalamusa i moždanog debla dovoljna je za preživljavanje pacijenata.

Simptomi vegetativnog stanja

Znakovi samosvijesti i svijesti o okolini se ne pojavljuju, pacijent ne može uspostaviti kontakt. Odsutne su stabilne, svrhovite reakcije na vanjske podražaje, razumijevanje i govor.

Postoje znakovi intaktnog VARS-a (otvaranje očiju, razdoblja budnosti s nepravilnim ciklusima spavanja i buđenja) i intaktnog moždanog debla (npr. pupilarni odgovori, okulocefalni refleks). Prisutni su složeni refleksi moždanog debla, uključujući zijevanje, žvakanje, gutanje i povremeno glotalne zvukove. Refleksi uzbuđenja i preplašenosti mogu biti očuvani, tako da glasni zvukovi i jaki bljeskovi svjetlosti mogu uzrokovati otvaranje očiju. Oči su vlažne, a proizvodnja suza je očuvana. Spontani lutajući pokreti očiju - obično spori konstantnom brzinom i bez sakadičnih trzaja - često se pogrešno tumače kao svjesno praćenje, dezorijentirajući članove obitelji.

Udovi se mogu pomicati, ali samo u okviru primitivnih svrhovitih motoričkih reakcija (npr. hvatanje predmeta koji je dodirnuo ruku). Bol može izazvati zauzimanje dekortikacijskih i decerebracijskih položaja ili samo pseudosvrhovite ili nesvrhovite reakcije izbjegavanja. Karakteristična je inkontinencija urina i stolice. Funkcije kranijalnih živaca i spinalni refleksi obično su očuvani.

Dijagnoza se temelji na tipičnoj kliničkoj slici simptoma i znakova u kontekstu zahvaćenosti središnjeg živčanog sustava. Neuroimaging, EEG i somatosenzorni evocirani potencijali obično ne doprinose dijagnozi.

Prognoza i liječenje vegetativnog stanja

Oporavak od vegetativnog stanja nakon 3 mjeseca netraumatske ozljede mozga i 12 mjeseci traume je rijedak. U najboljem slučaju, oporavak uključuje stanje umjerenog do teškog funkcionalnog oštećenja. Rijetko se poboljšanje događa u kasnijoj fazi, tako da se nakon 5 godina sposobnost komunikacije i razumijevanja može vratiti u oko 3% slučajeva, ali povratak samostalnosti u svakodnevnom životu je još rjeđi i nijedan pacijent se nikada ne oporavi u normalno stanje.

Većina pacijenata u vegetativnom stanju umire unutar 6 mjeseci zbog infekcija pluća, infekcija mokraćnog sustava, zatajenja više organa ili iznenadne smrti nepoznatog uzroka. Za ostale je očekivano trajanje života 2-5 godina, a neki žive desetljećima.

Liječenje je usmjereno na sprječavanje sistemskih poremećaja (npr. upale pluća, infekcija mokraćnog sustava), osiguravanje dobre prehrane, sprječavanje dekubitusa i tjelesnu aktivnost kako bi se spriječio razvoj kontraktura u udovima. Pacijenti možda ne osjećaju bol, ali na nju reagiraju motoričkim refleksima. Pitanja skrbi trebala bi uključivati socijalne službe, etički odbor bolnice i česte sastanke s članovima obitelji. Održavanje pacijenta na životu u perzistentnom vegetativnom stanju dulje od 6 mjeseci, posebno bez prognoze u smislu odluka o prekidu liječenja, postavlja društvena i etička pitanja.

[ 1 ], [ 2 ]