Vegetativno stanje: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Vegetativno stanje - dugo spavati nije uzrokovana stanju dezorijentiranosti i nereagiranje povezane s velikim disfunkcije moždanih polutki, ali između moždanog debla i pružiti autonomnog i motorne reflekse, kao i izmjeni fazama spavanja - budnosti. Obično je zadržao složene reflekse, uključujući i pokreta očiju, zijevanje, nekontrolirani pokreti kao odgovor na bol osjeta, ali svijest o sebi i izgubljenih. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici i trajanju stanja. Prognoza je nepovoljna, liječenje je simptomatsko. Prestanak liječenja treba razgovarati s članovima obitelji.

Za razliku od koma u vegetativnom stanju, moguće je otvoriti oči i zamijeniti između spavanja i buđenja, ali nema svijesti o okolišu. U vegetativnom stanju, VARS ostaje funkcionalno aktivan, ali moždani korteks uglavnom je oštećen. Uz adekvatan tretman i njegu, aktivnost hipotalamusa i moždane stanice dovoljna je za opstanak bolesnika.

Simptomi vegetativnog stanja

Znakovi svijesti o sebi i okolišu se ne manifestiraju, pacijent ne može doći u dodir. Odsutne su stabilne, ciljane reakcije na vanjske podražaje, razumijevanje i govor.

Sigurnosni znakovi definirani Vars (otvorene oči, budi razdoblja s nepravilnim spavanja ciklusa - buđenje) i netaknute stabljike (npr, zjenice reakcija okulotsefalichesky refleks). Postoje složeni refleksi stabljike, uključujući zijevanje, žvakanje, gutanje i ponekad gutljajuće zvukove. Refleksije buđenja i prigušenja mogu se ustrajati, tako da glasni zvukovi i jarke svjetlosti mogu uzrokovati otvaranje očiju. Oči su navlažene, razvoj suza je sačuvan. Spontani lutajući pokreti oka - obično usporeni konstantnom brzinom i bez saccadnog trzanja - često se pogrešno tumače kao svjesno praćenje koje disorientira članove obitelji.

Udovi se mogu kretati, ali samo u okviru primitivnih ciljanih motoričkih reakcija (na primjer, zahvaćanje predmeta koji dodiruje ruku). Bol može izazvati usvajanje dekortikalnih i decerebralnih poza, ili samo pseudo-usmjerene ili neciljanje reakcije izbjegavanja. Obiluje ga inkontinencijom urina i izmeta. Obično se očuvaju funkcije kranijalnih živaca i refleksa kralježnice.

Dijagnoza se temelji na tipičnoj kliničkoj slici simptoma i znakova u kontekstu uključivanja CNS-a. Neuroimaging, EEG i somatosenzorski evocirani potencijali obično ne dodaju ništa na dijagnozu.

Predviđanje i liječenje vegetativnog stanja

Obnova vegetativnog stanja nakon 3 mjeseca nakon ne-traumatskog oštećenja mozga i 12 mjeseci nakon ozljede je rijetka. U najboljem slučaju, oporavak uključuje stanje umjerenog - teškog funkcionalnog neuspjeha. Povremeno poboljšanje dolazi u kasnijem razdoblju, tako da u 5 godina oko 3% slučajeva može oporaviti sposobnost za dijalog i razumijevanje, ali povratak na razinu samostalnosti u svakodnevnom životu je još rijetka, a niti jedan od pacijenata oporavio u normalu.

Većina pacijenata u vegetativnom stanju umre u roku od 6 mjeseci zbog infekcija pluća, urinarnog trakta, višestrukog zatajenja organa ili iznenada umire zbog nepoznatih razloga. Za ostalo, životni vijek je 2-5 godina, a neki žive desetljećima.

Liječenje je usmjereno na sprečavanje sistemskih poremećaja (npr. Upale pluća, infekcija mokraćnog sustava), pružanje dobre prehrane, sprječavanje kreveta i fizičkih vježbi kako bi se spriječio razvoj kontrakcija u udovima. Pacijenti možda ne vide bol, ali reagiraju na njega pokretima refleksa motora. Da bi se bavili pitanjima skrbi, trebale bi biti uključene socijalne službe, etički odbor bolnice i česti članovi obitelji. Očuvanje života pacijenta koji je u stabilnom vegetativnom stanju duže od 6 mjeseci, posebno bez predviđanja u smislu donošenja odluka o prekidu liječenja, podiže društvene i etičke probleme.

[1], [2]