Veliko boginje: epidemiologija, patogeneza, oblici

Kozice (lat Variola, Variola major.) - anthroponotic, naročito opasan virus infekcije aerosola mehanizma prijenosa, naznačena teškim intoksikacije, dva vala groznica i vezikulozno-pustularni osip i enanthema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologija boginja

Izvor i rezervoar patogena je pacijent od posljednjih dana inkubacijskog perioda do potpunog oporavka (maksimalna opasnost predstavljaju pacijenti s 3. Do 8. Dana bolesti).

Mehanizam infekcije boginja je aerosol. Prijenos patogena javlja se zrakom ili prašinom u zraku. Čimbenici prijenosa: virus zaraženi zrak, prašina, donje rublje i posteljinu. Moguća infekcija kroz konjunktivnu, oštećenu kožu; u trudnica - transplacentalna infekcija fetusa. Epidemijsku opasnost također predstavljaju leševi ljudi koji su umrli od boginja. Prirodna osjetljivost ljudi doseže 95%. Nakon prenešene bolesti, u pravilu se razvija stabilan imunitet, ali je moguće i opetovana bolest (u 0,1-1% pacijenata koji su se oporavili). Kozica je vrlo zarazna bolest. Visoka stopa incidencije s epidemijskim karakterom i cikličkim porastom zabilježena je svakih 6-8 godina u zemljama Afrike, Južne Amerike i Azije. Djeca su bila češća zaražena u dobi od 1 do 5 godina. U endemskim zemljama stopa incidencije zabilježena je u zimsko-proljetnom razdoblju.

Dana 26. Listopada 1977. Zabilježen je posljednji slučaj boginja. Godine 1980. WHO je potvrdio iskorjenjivanje velikih boginja diljem svijeta. WHO odbor Orthopoxvirus infekcije u 1990. Preporučio da iznimka se cijepiti istraživača koji rade s patogenim orthopoxviruses (uključujući variola virus) u specijaliziranim laboratorijima i centrima majmuna.

Kod otkrivanja bolesnika s prirodnim boginjama ili kada se sumnja da je bolest, uspostaviti restriktivne mjere (karantenu) u cijelosti. Kontakt osobe izolirane su u specijaliziranom zvjezdarnicom 14 dana. Za hitnu profilaksu malih boginja, metisazon i ribavirin (virazol) se upotrebljavaju u terapeutskim dozama uz istodobnu primjenu cjepiva protiv velikih boginja.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Što uzrokuje boginje?

Veliko boginje uzrokovano je velikim virusom koji sadrži DNA Orthopoxvirus variola iz obitelji Poxviridae roda Orthopoxvirus. Dimenzije virusa nalik ciglu su 250-300x200x250 nm. Virion ima složenu strukturu. Vani, nalazi se ljuska koja nastaje kada izađete iz ćelije. Vanjska lipoproteinska membrana, koja uključuje glikoproteine, sakupljena je u citoplazmi oko jezgre. Nukleoproteinski kompleks, zatvoren u unutarnjoj membrani, sastoji se od proteina i jedne dvolančane linearne molekule DNA s kovalentno zatvorenim krajevima.

Variola virus ima četiri glavna antigena: raniji ES antigen, koji se stvara prije nego što započne sinteza virusne DNA; rodospecifični LS-antigen. Odnose se na nereturalne polipeptide; grupni specifični nukleoproteinski NP-antigen (proizvodi stvaranje antitijela koja neutraliziraju virus), koja se sastoji od niza strukturnih polipeptida; specifični hemaglutinin - glikoprotein specifičan za vrstu. Lokalizirane u lipoproteinskom kaputu viriona.

Glavna biološka svojstva koja su važna u laboratorijskoj dijagnozi boginja:

• kad se množi citoplazma epitelnih stanica, stvaraju se specifične citoplazmatske inkluzije: inkluzije B (virosomi) ili Gvarnieri tijela;
• na chorio-alantoičkoj membrani zametaka pilića, virus se umnožava s stvaranjem jasno ograničenih monomorfnih kozjih oblika u obliku kupola;
• ima umjerenu hemaglutinacijsku aktivnost;
• uzrokuje citopatski učinak i fenomen hemisukcije u stanicama transplantirane linije bubrega svinjskog embrija.

Uzrok uzročnika boginja je vrlo otporan na faktore okoline. U malim psima na sobnoj temperaturi, virus traje do 17 mjeseci; na temperaturi od -20 ° C do 26 godina (razdoblje promatranja), u suhom okolišu na 100 ° C inaktiviranom nakon 10-15 minuta, na 60 ° C - nakon 1 sata, savijanje pod djelovanjem otopine kloramina 1-2% nakon 30 minuta, 3% otopine fenola - nakon 2 sata.

Patogeneza boginja

Kada aerosolni mehanizam infekcije utječe na stanice sluznice nazofarinksa, dušnika, bronha i alveola. U roku od 2-3 dana virus se akumulira u plućima i prodire u regionalne limfne čvorove, gdje se aktivno replicira. Na limfni i krvotok (primarna viremija) ulazi u slezenu, jetru i slobodne makrofage limfnog sustava, u kojem se umnožava. Nakon 10 dana razvija se sekundarna viremija. Zaražene stanice kože, bubrezi, središnji živčani sustav, drugi unutarnji organi i pojavljuju se prvi znakovi bolesti. Tipičan za virus, tropizam na stanice kože i sluznice dovodi do razvoja tipičnih makro elemenata. Promjene u distrofičnom karakteru razvijaju se u parenhimnim organima. S hemoragičnim boginjom, pogođene su žile s razvojem ICE.

Simptomi velikih boginja

Razdoblje inkubacije velikih boginja traje prosječno 10-14 dana (od 5 do 24 dana). S varioloidom - 15-17 dana, s preljubnicama - 16-20 dana.

Tijekom Variola podijeljena u četiri razdoblja: prodromalnom (2-4 dana), erupcija razdoblju (4-5 dana), razdoblje od gnojenja (7-10 dana) i razdoblje konvalidacija (30-40 sati). Prodrom iznenada zimice je temperatura narasla na 39-40 ° C, Variola nastaju sljedećih simptoma: jaka glavobolja, mijalgija, bol u donjem području i bol u trbuhu, mučninu, povraćanje, ponekad. U nekih bolesnika, 2-3 dana, au bedrene trokut Simon i prsišta trokuti pojavljuju tipične simptome boginja: patološki oblik ili skarlatinopolobnaya početka patološkog osip (ruža stalak). Sa 3-4 dana bolesti u pozadini postoji realna prepreka osip, što ukazuje na početak perioda nicanja. Osip se širi centrifugalno: lice → deblo → ekstremiteta. Osip elementi karakteristika evolucije podataka: makula (mrlja od ružičaste boje) → → papule vezikula (mjehurića s više odjeljaka umbilicate uvlačenje u centru, okružen zoni hiperemije) → → bubuljica kora. Na jednom mjestu osip je uvijek monomorphic. Na licu i ekstremitetima, uključujući palmare i planarne površine, elementi eksanthema su veći. Enanthema karakteriziran brzim pretvorbe mjehurića u erozije i na želucu, koji je u pratnji pobola tijekom žvakanja, gutanja i mokrenje. Od 7-9 dana, tijekom razdoblja gubljenja, mjehurići postaju pustule. Temperatura se naglo povećava, pojave opijenosti se povećavaju.

Do 10-14-og dana pustula počinje sušiti i pretvoriti se u žućkasto-smeđe boje, zatim crni kore, koja je u pratnji liječničkom osoblju kože svrbež. 30-40-og dana bolesti, oporavka, piling se događa, ponekad lamelarnih i pada kore u obliku grebena radijalne strukture roza naknadno izbijeliti prenosim grubi osjećaj na koži.

Razvrstavanje velikih boginja

Postoji nekoliko kliničkih razvrstavanja velikih boginja. Najraširenija klasifikacija bila je Rao (1972), priznata od strane WHO odbora i klasifikacija prema težini kliničkih oblika.

Razvrstavanje kliničkih tipova velikih boginja (variola major) s glavnim značajkama protoka prema Rao (1972)

Vrsta (obrazac)	Podtipovi (varijanta)	Kliničke značajke	Smrtnost%
			U necijepljenom stanju	U cijepljenom stanju
Uobičajen	Slivnaya	Ispusite osip na licu i ekstenzorskim površinama udova, diskretno - na drugim dijelovima tijela	62,0	26.3
	Poluslivnaya	Ocijedite osip na licu i diskretno - na tijelu i udovima	37,0	84
	Diskretni	Spine rasute po tijelu Između njih - nepromijenjena koža	9.3	0,7
Modificirani (varioloidni)	Slivnaya Poluslivnaya Diskretni	Karakterizira ga ubrzani tijek i odsutnost pojava opojnosti	0	0
Veliko boginje bez osipa		U pozadini groznice i prodromalnih simptoma, ne postoji osip kože. Dijagnoza je serološki potvrđena	0	0
Ravan	Slivnaya Poluslivnaya Diskretni	Ravni elementi osipa	96.5	66,7
Hemoragijska	Rano	Krvarenje kože i sluznice već u prodromalnoj fazi	100.0	100.0
	Kasno	Krvarenje kože i sluznice nakon pojave osipa	96,8	89,8

Razvrstavanje po težini kliničkih oblika velikih boginja s glavnim značajkama protoka

oblik	Stupanj ozbiljnosti	Kliničke značajke
"Big Pox" (Variola Major)
Hemoragična (Variola hemoragica s. Nigra)	Težina	1 Purpurna purpura (Purpura variolosa) krvarenja su zabilježena već u prodromalnom razdoblju Mogući kobni ishod prije pojave osipa 2 hemoragije pustular osip „boginja» (Variola haemorrhagica pustulosa - Variola nigra) hemoragijska dijateza pojave se javljaju tijekom gnojenja pustula
Slivnia (Variola confluens)	Težina	Elementi osipa spajaju se kako bi se stvorili čvrsti mjehurići ispunjeni gnojem
Obični (Variola vera)	Umjerena do teška	Klasična struja
Varioloid - boginja kod cijepljenih (Varioloza)	Lako	U prodromskom razdoblju simptomi su slabo izraženi. Subfebrilna groznica traje 3-5 dana. Rane osipa se javljaju 2.-4. Dana bolesti: makula se pretvara u papule i mjehuriće bez formiranja pustula
Veliko boginje bez osipa (Variola sine exanthemate)	Svjetlo	Opća intoksikacija, glavobolja mialgije i bol u žrtvom su blagi. Temperatura tijela je subfebrilna. Dijagnoza je serološki potvrđena
Veliki bez temperature (Variola afebnlis)	lako	Odsutni su simptomi opijenosti. Ubrzana struja
"Veliki boginja" (Variola minor)
Alastrim je boginja (Alastrim)	Lako	U prodromskom razdoblju svi su simptomi izraženi, ali treći dan nakon početka bolesti normalizira se temperatura i pojavljuje se osip na mjehuriću, dajući koži izgled otopine vapna prekrivenog raspršivanjem. Pustule se ne formiraju. Drugi val groznica je odsutan.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Komplikacije boginja

• Primarni: zarazno-toksični šok, encefalitis, meningoencefalitis, panophthalmitis.
• Sekundarna (povezana s vezivanjem bakterijske infekcije): iritis, keratitis, sepsa, bronhopneumonija, pleuris, endokarditis, flegmon, apscesi itd.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Smrtnost

Letalnost s klasičnim (uobičajenim) prirodnim boginjama i preljubima među necijepljenima bila je u prosjeku 28% i 2,5%. Kod hemoragičnog i ravnog boginja, 90-100% pacijenata umrlo je s isušivanjem velikih boginja - 40-60%. I prosječno - 9,5%. Uz varioloid, boginje bez osipa i boginja bez temperature, nije zabilježen smrtonosni ishodi.

Dijagnoza velikih boginja

Dijagnoza je Variola virološki studija strugotina s papula, sadržaj elemenata osip, usta obuću, nazofarinksa provedena u embrija kokoši, ili kulture stanica koje su osjetljive na obveznom identifikaciju pH. Detektirati virusni antigeni u materijalu i otkrivanje specifičnih protutijela u serumu tijekom hospitalizacije i nakon 10-14 dana. Koristiti ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Diferencijalna dijagnoza velikih boginja

Diferencijalna dijagnoza Variola provedeno vodenih kozica, majmunske boginje, vezikuloznym rickettsiosis (primarni i različiti utjecati regionalni limfadenitis), pemfigus nepoznate etiologije (tipično simptoma i Nikolsky prisutnosti mrlja akantolitička stanice). Prodrom i boginje purpura - s febrilne bolesti praćen točkastog ili neujednačenu Petehijalna osip (meningococcemia, ospice, šarlah, hemoragične groznice).

[37], [38], [39], [40], [41],

Liječenje velikih boginja

Dijeta i prehrana

Pacijenti se hospitaliziraju 40 dana od nastupa bolesti. Noćenje leži (traje sve dok se kora ne ispadnu). Kako bi se smanjila svrbež kože, preporučuju se zračne kupke. Dijeta - mehanički i kemijski štedljivi (tablica broj 4).

[42], [43], [44],

Liječenje lizalica

Eticioni tretman boginja:

• metisazon za 0,6 g (djeca - 10 mg po 1 kg tjelesne težine) 2 puta dnevno 4-6 dana:
• ribavirin (virazol) - 100-200 mg / kg jednom dnevno tijekom 5 dana;
• antipoetski imunoglobulin - 3-6 ml intramuskularno;
• prevencija sekundarne bakterijske infekcije - polusintetski penicilini, makrolidi, cefalosporini.

Patogenetski tretman boginja:

• kardiovaskularni lijekovi;
• vitaminska terapija;
• sredstva za desenzibilizaciju;
• Sol glukoze i polioinska otopina;
• glyukokortikoidы.

Simptomatsko liječenje velikih boginja:

• analgetici;
• tablete za spavanje;
• lokalno liječenje: 1% oralna otopina natrijevog hidrogenkarbonata 5-6 puta na dan, prije jela - 0.1-0.2 g benzokain (anestezina), oko - 15-20% otopina natrijevog sulfacyl 3-4 puta dnevno , kapci - 1% otopina borne kiseline 4-5 puta dnevno, elementi osip - 3-5% otopina kalijevog permanganata. Tijekom nastajanja korica, 1% mentol mast se koristi za smanjenje svrbeža.

Nadzor nad ambulantama

Nije regulirano.

Kakva je prognoza boginje?

Kozica ima drugačiju prognozu, koja ovisi o kliničkoj formi velikih boginja.