Vrste operacija koštane kosti nožnog prsta

Kost na stopalu koja uzrokuje bol i nelagodu može se operirati na više od 200 načina. Nisu svi nježni, pa je nakon svake operacije potrebno drugačije razdoblje rehabilitacije. Pogledajmo najčešće metode kirurške intervencije ako se neugodna kost nalazi na palcu.

Koje su operacije dostupne za uklanjanje kosti?

Za uklanjanje buniona potrebno je ispraviti devijaciju palca na nozi, koji, kada se deformira, počinje gledati prema van, a ne prema unutra. To je cilj svake operacije, nakon koje želimo vidjeti svoje noge lijepe i njegovane. Pa čak i ponovno stajati na peti.

Ove operacije su konvencionalno podijeljene na sljedeće.

Anteroposteriorni i lateralni prikazi koji prikazuju različite kirurške mogućnosti za korekciju hallux valgusa.

Prikazane su Akinova osteotomija (narančasta), metatarzofalangealna fuzija (zelena), distalna chevron osteotomija (žuta), šarfna osteotomija (crna), proksimalna foramenska klinasta osteotomija (crvena), proksimalna polumjesečasta osteotomija (ljubičasta) i modificirana tarsometatarzalna osteotomija (TMT) (Lapidus; plava).

Kirurgija mekog tkiva

Modificirani McBrideov postupak je distalni postupak na mekim tkivima koji se prvenstveno koristi kao dodatak drugim operacijama korekcije hallux valgusa, kao što su proksimalna osteotomija i Lapidusov postupak. Ovaj postupak uključuje oslobađanje aduktora halluxa i lateralnog sezamoidnog suspenzornog ligamenta. Opisana su dva kirurška pristupa: jedna metoda uključuje medijalni transartikularni pristup, a druga uključuje rez u prvom dorzalnom prostoru. Najčešći pristup je kroz prvi dorzalni prostor zbog bolje vizualizacije i lakšeg pristupa lateralnim mekim tkivima. Kod umjerenih do teških deformiteta, modificirana McBrideova proteza može se koristiti kao dodatak metatarzalnoj osteotomiji. Izvrsne stope zadovoljstva pacijenata i značajna poboljšanja AOFAS rezultata zabilježeni su kombiniranjem modificirane McBrideove metode s distalnom chevron osteotomijom. Međutim, modificirana McBrideova tehnika ne bi se trebala koristiti izolirano za liječenje hallux valgusa, jer podaci pokazuju lošije ishode i visoke stope recidiva kada se koriste izolirano u usporedbi s distalnom metatarzalnom osteotomijom.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akinova osteotomija je zatvarajuća klinasta osteotomija prve proksimalne falange s medijalnom bazom. Akinova osteotomija se obično izvodi kao dodatak drugim postupcima kao što je distalna Chevron osteotomija kada je valgusni interfalangealni (HVI) kut > 10 stupnjeva. Uzduž prve proksimalne falange pravi se uzdužni medijalni rez i uklanja se mali klin kosti. Važno je održati integritet lateralnog korteksa; u suprotnom postoji rizik od destabilizacije osteotomije.[ 4 ]

Distalna metatarzalna osteotomija

Distalna chevron osteotomija indicirana je za blagi do umjereni hallux valgus. Ovaj se postupak izvodi stvaranjem reza u obliku slova V u distalnoj glavi/vratu metatarzalne kosti s lateralnim pomakom distalnog fragmenta. Prednost ovog postupka je njegova inherentna otpornost na dorzalnu fleksiju i minimalno skraćivanje metatarzalne kosti. U literaturi su zabilježeni povoljni rezultati s distalnom chevron osteotomijom, posebno kod blagih deformiteta [ 5 ].

Biplanarna chevron osteotomija može istovremeno ispraviti blagi hallux valgus i smanjiti DMAA (distalni kut metatarzalnog zgloba). (DMAA je distalni kut metatarzalnog zgloba, mjeren u anteroposteriornoj projekciji, a kut je koji se formira između distalne zglobne površine i uzdužne osi prve metatarzalne kosti.) Rezovi se rade slično standardnoj distalnoj chevron osteotomiji; međutim, uklanja se više kosti s dorzomedijalnih i plantarnih medijalnih ekstremiteta. Dodatno se izrezuje kosi medijalni klin. To omogućuje lateralno pomicanje glave metatarzalne kosti, a također vraća podudarnost prvog metatarzofalangealnog zgloba. [ 6 ] Dokazi koji podupiru ovaj postupak su ograničeni, iako su zadovoljstvo pacijenata i funkcionalni ishodi povoljni. [ 7 ], [ 8 ]

Dijafizna metatarzalna osteotomija

Šarkasta osteotomija se obično koristi za liječenje umjerenog do teškog hallux valgusa. Postupak se izvodi pomoću 3 odvojena osteotomska reza. Prvi rez uključuje uzdužni kosi plantarni rez proksimalne i distalne dijafize metatarzalnih kostiju. Zatim se izvodi chevron osteotomija distalno u dorzalnom korteksu i proksimalno u plantarnom korteksu s lateralno pomaknutim fragmentima glave. Dobri do izvrsni rezultati postignuti su korištenjem šarkaste osteotomije. [ 9 ], [ 10 ]

Proksimalna metatarzalna osteotomija obično je rezervirana za pacijente s umjerenim do teškim oblikom hallux valgusa. Najčešće proksimalne osteotomije uključuju proksimalni chevron, proksimalni klin za otvaranje ili zatvaranje i proksimalni polumjesečasti klin. Distalni postupak mekog tkiva, poput modificiranog McBrideovog postupka, obično se koristi kao dodatak proksimalnoj osteotomiji.

Proksimalna chevron osteotomija: Ovaj postupak uključuje medijalni pristup za stvaranje reza u obliku slova V u proksimalnom metatarzalnom dijelu s lateralnom rotacijom dijafize metatarzalne kosti. Proksimalni chevron smatra se stabilnijim i tehnički manje zahtjevnim od drugih proksimalnih metatarzalnih osteotomija.[ 11 ] Studija razine I na 75 pacijenata s umjerenim do teškim hallux valgusom koja je uspoređivala proksimalnu otvorenu klinastu osteotomiju s proksimalnom chevron osteotomijom nije pronašla značajne razlike u radiografskim rezultatima ili vremenu operacije. Slični klinički ishodi u boli, zadovoljstvu i funkciji također su zabilježeni za oba postupka. Studija je otkrila da je proksimalna chevron osteotomija skratila prvu metatarzalnu kost, dok je proksimalna otvorena klinasta osteotomija produžila prvu metatarzalnu kost.[ 12 ]

Proksimalna otvarajuća ili zatvarajuća klinasta osteotomija. Proksimalna otvarajuća klinasta osteotomija je moćna tehnika za smanjenje HVA (hallux valgus), kao i za povećanje duljine prve metatarzalne kosti.[ 13 ] Ovisno o veličini klina, prva metatarzalna kost može se produžiti za 2-3 mm. Zbog ovog produljenja, otvarajuća klinasta osteotomija može rezultirati zatezanjem medijalnih mekih tkiva i predisponirati ukočenost.[ 14 ] U novije vrijeme pozornost se preusmjerila na upotrebu otvarajućih klinastih ploča zbog njihovog nižeg profila.[ 15 ],[ 16 ] Zatvarajuća baza proksimalne klinaste osteotomije pala je u nepopularnost zbog zabrinutosti oko visoke stope recidiva, skraćivanja metatarzalnih kostiju, nestabilnosti osteotomije i lošeg srastanja dorzalne kosti.[ 17 ],[ 18 ]

Proksimalna polumjesečasta osteotomija: Ova osteotomija uključuje stvaranje polumjesečastog reza u kosti 1 cm distalno od prvog zgloba pomoću polumjesečaste pile, a zatim se distalni fragment lateralno rotira i fiksira vijcima, Kirschnerovim žicama ili dorzalnim pločama. Prijavljeno je visoko zadovoljstvo pacijenata i izvrsni rezultati sa značajnim poboljšanjem HVA i IMA (intermetatarzalnog kuta 1. i 2. kosti) kod pacijenata s teškim hallux valgusom.[ 19 ],[ 20 ] Teškoća s ovim postupkom je postizanje stabilne fiksacije mjesta osteotomije, jer nestabilnost može dovesti do lošeg srastanja dorzalne kosti. Studija razine I koja je uspoređivala proksimalnu polumjesečastu osteotomiju s proksimalnom chevron osteotomijom kod umjerenog do teškog hallux valgusa nije pronašla značajne razlike u korekciji IMA ili funkcionalnim ishodima između dvije tehnike. Kraće vrijeme zacjeljivanja zabilježeno je kod proksimalne chevron osteotomije. U ovoj studiji, proksimalna polumjesečasta osteotomija rezultirala je većim skraćivanjem metatarzalne kosti i većim neuspjehom dorzalnog srastanja.[ 21 ]

Artrodeza

Artrodeza prve tarsometatarzalne zrake (TMT) (modificirani Lapidus) Modificirani Lapidus postupak tradicionalno se koristi za liječenje umjerenog do teškog hallux valgusa kod pacijenata s hipermobilnošću prve zrake, uz hallux valgus s pridruženim artritisom pes planusa ili artritisom prve tarsometatarzalne zrake. Ovaj postupak uključuje fuziju prvog zgloba s korekcijom kuta i obično se kombinira s distalnim zahvatom na mekom tkivu. Pacijenti se obično drže bez opterećenja nekoliko tjedana kako bi se spriječila elevacija prve zrake i nesrastanje, što se smatra nedostatkom postupka.

Artrodeza prvog metatarzofalangealnog zgloba. Fuzija prvog metatarzofalangealnog zgloba indicirana je za hallux valgus kod pacijenata s degenerativnim promjenama u prvom metatarzofalangealnom zglobu, kao i kod pacijenata s reumatoidnim artritisom kao dio rekonstrukcije prednjeg dijela stopala. Fuzija prvog interdigitalnog zgloba također je snažna korektivna mjera za starije pacijente s hallux valgusom ili kao postupak spašavanja nakon što prethodna operacija hallux valgusa nije uspjela.[ 22 ]

Rotacijska osteotomija

Nedavno se pozornost posvećuje tehnikama koje uzimaju u obzir trodimenzionalnu prirodu hallux valgusa, posebno rotaciju u frontalnoj ravnini (pronacija/supinacija). Opisane su različite rotacijske osteotomije, uključujući rotacijsku osteotomiju šala, Ludlow osteotomiju i osteotomiju proksimalne rupe klina.

Minimalno invazivna kirurgija

Perkutane i minimalno invazivne kirurške (MIS) tehnike pojavile su se tijekom posljednjeg desetljeća zbog potencijalnih prednosti manje traume mekog tkiva, skraćenog operativnog vremena i bržeg oporavka. Perkutane tehnike se obično koriste kod pacijenata s blagim hallux valgusom. Opisano je nekoliko tehnika, kao što su minimalno invazivni Chevron i Akin postupci, artroskopske tehnike, tehnika subkapitalne osteotomije i jednostavna, učinkovita, brza i jeftina (SERI) tehnika. SERI tehnika uključuje fiksaciju osteotomije Kirschnerovom žicom. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Iako su rani klinički i radiografski rezultati MIS-a obećavajući, većina studija ima nisku razinu dokaza te su potrebne daljnje dugoročne komparativne studije.

Fizioterapija

Za jačanje stopala i vraćanje protoka krvi, kako bi se spriječila stagnacija mišića, ligamenata i tetiva, liječnik propisuje terapijske vježbe. Počinju to raditi četvrtog dana nakon operacije. Prvo se uklanja trakcija stopala, a zatim se između prstiju - prvog i drugog - ubacuju gaze kako bi se ispravio položaj prstiju.

Ortopedske cipele

Otprilike tjedan dana nakon operacije i fizioterapije, osobi koja je podvrgnuta operaciji prema Schede-Brandesu preporučuje se nošenje cipela sa posebnim ortopedskim ulošcima, izrađenim po narudžbi, uzimajući u obzir osobitosti stopala. Izrađuju se brzo - za samo pola sata. Uložak bi trebao imati raspored poprečnog i uzdužnog luka stopala. Istovremeno, neko vrijeme (tjedan ili dva) između prstiju, prvog i drugog, ostaju ulošci za ispravljanje njihovog položaja.