Visoko diferencirani adenokarcinom maternice i endometrija

Maligni tumor koji zahvaća unutarnje slojeve maternice naziva se adenokarcinom tijela maternice, a ako se patološka stanica neoplazme značajno ne razlikuje po svojoj strukturi od stanica zahvaćenog organa, takva jednokratna lezija označava se kao visoko diferencirani adenokarcinom maternice.

Liječnici smatraju da je najteži slučaj oštećenja širenje tumora u duboke slojeve tkiva. Takva neoplazma može se prekasno pokazati, kada više nije moguće pomoći ženi, a to komplicira samu dijagnozu.

Kada se dijagnosticira visoko diferencirani adenokarcinom maternice, opaža se beznačajna promjena u patološkoj stanici. Ne razlikuje se mnogo od normalne: samo je povećana njezina veličina, jezgra je izdužena.

Opasnost od ove bolesti očituje se u njezinoj hormonskoj ovisnosti. Najčešće se ova bolest otkriva kod žena u dobi od 50-65 godina tijekom menopauze. U tom slučaju, stanice raka su agresivne i prilično brzo počinju prodirati u obližnja tkiva i organe. Ako se tumor i njegove metastaze diferenciraju samo unutar same maternice (prvi stadij bolesti), provodi se kirurška intervencija kako bi se uklonio dodatak zajedno s tijelom maternice. U slučaju oštećenja svih slojeva maternice metastazama (drugi stadij bolesti), uklanjanju podliježu i obližnji čvorovi limfnog sustava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dobro diferencirani adenokarcinom endometrija

Kancerogene lezije tijela maternice nisu toliko brojne kao, na primjer, maligni tumori vrata maternice. To se objašnjava činjenicom da je endometrij (unutarnji sluzni sloj koji oblaže šupljinu maternice i opskrbljen mnogim krvnim žilama) češće zahvaćen patologijom već u značajnoj dobi za ženu - razdoblju od 45. do 65. godine (razdoblje menopauze).

Tijekom tog razdoblja, hormonska pozadina žene počinje se mijenjati, njezina reproduktivna aktivnost se smanjuje: više nema potrebe za održavanjem menstrualnog ciklusa, osiguravanjem sazrijevanja jajne stanice i tako dalje. Ali kvarovi u proizvodnji hormona opažaju se i u mladoj dobi. Stoga je nemoguće kategorički reći da visoko diferencirani adenokarcinom endometrija (kao, usput rečeno, ne samo visoko diferencirani) utječe na sluznicu maternice samo kod "odraslih" žena.

Visoko diferencirani adenokarcinom endometrija najčešći je tip malignog tumora tijela maternice, koji napreduje na temelju žljezdanog epitela. Ovu patologiju karakterizira slabo izražen polimorfizam stanica.

Zahvaćena stanica žljezdanog epitela, prošavši kroz više faza sazrijevanja, približila se što je više moguće „normalnoj“ stanici, čak djelomično preuzimajući njezine fiziološke funkcije.

Visoka razina diferencijacije kancerogenih neoplazmi daje dobru prognozu za oporavak, za razliku od nisko diferencirane patologije. Međutim, vrijedi napomenuti da su histološke i citološke studije visoko diferenciranog adenokarcinoma usporedive s rezultatima analize druge bolesti - atipične hiperplazije. Samo visokokvalificirani stručnjak može postaviti ispravnu dijagnozu.

Dobro diferencirani endometrioidni adenokarcinom

Kancerogene neoplazme mutiraju iz tubularnih žlijezda slojevitog ili pseudostratificiranog epitela. Visoko diferencirani endometrioidni adenokarcinom često se razvija na temelju hiperplazije endometrija; stimulacija estrogenom u ženskom tijelu također može izazvati degeneraciju.

Tumori ove vrste patologije obično su male veličine i predstavljeni su stanicama koje se značajno ne razlikuju od norme. Stanica je veća i ima veću jajoliku jezgru u središtu. Ova patologija pokazuje imunopozitivnost na proteine intermedijarnih filamenata vezivnog tkiva, kao i na druga tkiva mezodermalnog podrijetla.

Faktori rizika uključuju:

• Pretilost.
• Produžena ili kasna menopauza.
• Neplodnost.
• Šećerna bolest (šećerna bolest).
• Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova na bazi estrogena.
• Uzimanje tamoksifena, antagonista estrogena (koristi se za liječenje raka dojke).
• Nekontrolirana upotreba oralnih kontraceptiva.

Liječenje dobro diferenciranog adenokarcinoma maternice

Podmuklost gotovo svih malignih neoplazmi je u tome što kada počnu pokazivati svoje simptome, u pravilu se već opaža kasni stadij bolesti. To je razdoblje kada je tumor metastazirao u susjedne organe i sam je u fazi propadanja, trujući cijelo tijelo pacijenta toksinima. Ali ako se tijekom preventivnog pregleda kod ginekologa pojavi sumnja na ovu patologiju i bolest je dijagnosticirana, onkolozi utvrđuju stupanj oštećenja tijela.

Ako je tumor lokaliziran u tijelu maternice i nije zahvatio obližnja tkiva, liječenje visoko diferenciranog adenokarcinoma maternice sastoji se od resekcije same maternice i dodataka. Ako je cijelo tijelo maternice već zahvaćeno, kirurg mora ukloniti ženski organ i obližnje limfne čvorove. Budući da postoji velika vjerojatnost ulaska stanica raka u limfni sustav s njihovim naknadnim širenjem po cijelom tijelu.

U teškom stanju pacijentice i nemogućnosti kirurške intervencije, liječenje visoko diferenciranog adenokarcinoma maternice provodi se aktivnom primjenom hormonske terapije, zračenja i radioterapije. U slučaju ponovljenih recidiva, mora se primijeniti polikemoterapija.

Ako se ne uoče očiti tumorski procesi, pacijent se podvrgava adjuvantnoj kemoterapiji (uglavnom se provodi nakon operacije) kako bi se izbjegle "skrivene" metastaze. Kako bi se omogućila operacija očuvanja organa, koja omogućuje potpuno očuvanje operiranog organa ili barem minimiziranje kirurške štete, prije operacije se provodi neoadjuvantna kemoterapija. Također omogućuje procjenu osjetljivosti neoplazme na kemoterapijske lijekove.

U kemoterapijskom liječenju visoko diferenciranog adenokarcinoma maternice koriste se sljedeći lijekovi: cisplatin, doksorubicin, epirubicin, paklitaksel, karboplatin AUC5 i drugi. Obično se izrađuje protokol liječenja, predstavljen kompleksom nekoliko međusobno podupirućih lijekova.

Epirubicin. Lijek se primjenjuje polako, tijekom tri do pet minuta, u venu. Razrjeđuje se izotoničnom otopinom natrijevog klorida. U slučaju monoterapije, doza je 60–90 mg po m2 (površine tijela pacijenta). Doziranje se može podijeliti na dva do tri dana. Doza se ponavlja nakon tri tjedna.

U slučaju disfunkcije hematopoetskog kapaciteta sustava, starije dobi pacijenta ili kada se koristi u kombinaciji s drugim vrstama terapije (na primjer, zračenjem), doza lijeka se uzima brzinom od 60-75 mg/m2. U tom slučaju, kvantitativna komponenta tečaja ne smije prelaziti 1000 mg/m2.

Paklitaksel. Doziranje lijeka je strogo individualno. Lijek se primjenjuje intravenozno u trosatnoj ili dnevnoj infuziji. Količina lijeka izračunava se iz pokazatelja od 135 - 175 mg po 1 m2 tjelesne površine pacijenta. Interval između injekcija je tri tjedna.

Hormonska terapija uključuje upotrebu medroksiprogesteron acetata, tamoksifena.

Medroksiprogesteron acetat. Tablete se propisuju oralno. Dnevni unos je 200 - 600 mg. Očekivani učinak nastupa za osam do deset tjedana.

Početna doza za intramuskularnu primjenu lijeka je 0,5 - 1 g tjedno. Nakon stabilizacije stanja, doza se smanjuje na 0,5 g tjedno.