Vidna oštrina: Test vidne oštrine

Centralni vid je vid koji određuje percepciju objekta fiksiranog pogledom. Centralni vid provode senzori središnje fovee makule mrežnice i karakterizira ga najveća oštrina vida. Impuls iz svakog čunjića središnje fovee mrežnice prolazi kroz odvojene živce kroz sve dijelove vidnog puta, što jamči najveću oštrinu vida.

Prostorna vidna oštrina je sposobnost razlikovanja pojedinačnih elemenata objekta ili njegovog opažanja kao cjeline. Kvantitativno je ekvivalentna minimalnom kutu diskriminacije, izračunatom od nodalne točke oka između dva objekta, što omogućuje njihovo odvojeno viđenje. Minimalni kut diskriminacije je 1 lučna minuta ili manje, što odgovara liniji 6/6 na Snellen optotipovima s udaljenosti od 6 m.

Vidna oštrina je osjetljivost vidnog analizatora, koja odražava sposobnost razlikovanja komponenti i granica uočljivih objekata; orijentirana je minimalnom kutnom udaljenošću između dvije točke, pri kojoj se one percipiraju odvojeno. Najmanja kutna udaljenost približno odgovara jednoj minuti, pri toj vrijednosti veličina slike na mrežnici iznosi 0,004 mm, što odgovara promjeru čunjića. Vidni analizator može uhvatiti objekte koji su veći od promjera čunjića. Sastavni dijelovi objekta razlikuju se kada su pobuđeni čunjići odvojeni čak i jednim nepobuđenim.

Za proučavanje oštrine vida koriste se posebne tablice koje sadrže optotipove različitih veličina (slova, brojevi, znakovi).

Indikacije za testiranje vidne oštrine

Pacijenti se žale na smanjen vid. Oštrina vida se također određuje tijekom preventivnih pregleda.

Priprema za testiranje vidne oštrine

Oprema: Rothov aparat, Golovin-Sivtsev stol (dječje visometrijske tablice), pokazivač, jaki izvor svjetlosti (za određivanje projekcije svjetlosti).

Prije postupka određivanja oštrine vida, pacijentu se objašnjava postupak provođenja studije.

Metodologija i interpretacija ispitivanja vidne oštrine

Pacijent sjedi na udaljenosti od 5 metara od stola. Test vidne oštrine provodi se naizmjenično: prvo za desno (OD), zatim za lijevo (OS) oko. Oko koje ne sudjeluje u testu prekriveno je štitom (list papira, dlan). Simboli tablice prikazuju se 2-3 sekunde i pacijent se zamoli da ih imenuje. Pazite da pokazivač ne ometa čitanje simbola. Vidna oštrina određuje se simbolima minimalne veličine koju pacijent može prepoznati. Pri čitanju prvih 7 redaka ne smije biti pogrešaka; počevši od 8. retka, jedna pogreška u retku se zanemaruje (vidna oštrina je naznačena u bilo kojem retku desno od optotipova).

Primjer registracije podataka: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

Ako je oštrina vida manja od 0,1 (pacijent ne vidi prvi redak grafikona s udaljenosti od 5 metara), treba ga dovesti na udaljenost (d) s koje će moći imenovati simbole prvog reda (normalno oko prepoznaje simbole ovog reda s 50 m; D = 50 m). Izračun pomoću Snellenove formule:

Visus=d/D (m),

Gdje je Visus (Vis, V) oštrina vida;

D - udaljenost s koje pacijent čita 1. red:

D je izračunata udaljenost s koje su komponente simbola u ovom retku vidljive pod vizualnim kutom od 1 (označeno u bilo kojem retku lijevo od optotipova).

Ako pacijent ne prepoznaje simbole 1. retka s udaljenosti od 50 cm, tada se oštrina vida karakterizira udaljenošću s koje je u stanju prebrojati raširene prste ruke koju mu je liječnik pokazao (primjer: Visus OD = brojanje prstiju s udaljenosti od 15 cm od lica). Ako pacijent nije u stanju prebrojati prste, iako vidi pokret ruke blizu lica, tada se podaci o oštrini vida bilježe na sljedeći način: Visus OS = pokret ruke blizu lica.

Najniža vidna oštrina je sposobnost oka da razlikuje svjetlo od tame; to se ispituje u zamračenoj prostoriji osvjetljavanjem oka jasnim snopom svjetlosti. Ako pacijent vidi svjetlo, tada je vidna oštrina jednaka percepciji svjetlosti (Visus OD= 1/*, ili perceptio lutis). Usmjeravanjem snopa svjetlosti na oko s različitih strana (gore, dolje, desno, lijevo) provodi se test kako bi se vidjelo koliko je dobro očuvana sposobnost pojedinih područja mrežnice da hvataju svjetlost. Točni odgovori prikazani su na ispravnoj projekciji svjetlosti (Visus OD=1/* proectio lucis certa). U slučaju zamućenja oetičnih medija oka (rožnica, leća, CT), vidna oštrina može biti smanjena na percepciju svjetlosti, ali projekcija svjetlosti gotovo je uvijek ispravno određena. U slučaju pogrešne projekcije svjetlosti, potrebno je pokazati s koje strane pacijent vidi svjetlost (na primjer, percepcija svjetlosti sa sljepoočnice, gore i dolje).

Odsutnost ispravne projekcije svjetlosti (perceptio et proectio lucis incerta) kod ispitanika ili apsolutni nedostatak percepcije svjetlosti (Visus=O) ukazuje na oštećenje mrežnice ili vidnog živca.

U zemljama engleskog govornog područja, oštrina vida tradicionalno se određuje s udaljenosti od 20 stopa ili 6 m (u jednoj stopi ima 30,5 cm) i zapisuje se pomoću Snellenove formule kao razlomak.

Ispitivanje oštrine vida kod djece u preverbalnoj fazi razvoja

Komparativna procjena vida oba oka provodi se jednostavnim promatranjem djeteta.

1. Prekrivanje jednog oka, koje dijete negativno percipira, ukazuje na nisku vidnu oštrinu drugog oka.
2. Test fiksacije provodi se na sljedeći način:
   • 16 D prizma se postavlja s bazom prema dolje ispred jednog oka, dok je drugo oko pokriveno;
   • oko iza prizme odstupa prema gore, održavajući fiksaciju;
   • promatrajte oko koje se nalazi iza prizme;
   • fiksacija se procjenjuje kao centralna ili necentralna, stabilna ili nestabilna;
   • otvoriti drugo oko i utvrditi sposobnost održavanja fiksacije;
   • ako se blago otvoreno oko fiksira, tada se smanjuje oštrina vida;
   • ako fiksacija ostane nakon treptanja, vidna oštrina je visoka;
   • ako se fiksacija izmjenjuje, vidna oštrina u oba oka je jednaka;
   • test se ponavlja postavljanjem prizme ispred drugog oka;
   • Monokularna fiksacija mora biti centralna, stabilna i održavana svakim okom.
3. Test stotina i tisuća slatkiša je veliki test koji se rijetko izvodi. Dijete obično može vidjeti i podići male slatkiše na udaljenosti od 33 cm s oštrinom vida od najmanje 6/24.
4. Test rotacije je kvantitativan i procjenjuje djetetovu sposobnost fiksiranja pogleda s oba otvorena oka. Provodi se na sljedeći način:
   • Ispitivač drži dijete okrenuto prema sebi i brzo ga okreće za 360 stupnjeva;
   • s normalnim vidom, djetetov pogled usmjeren je prema rotaciji pod utjecajem vestibularno-okularnog refleksa. Očne jabučice se povremeno vraćaju u primarni položaj, što je popraćeno rotacijskim nistagmusom;
   • kada rotacija prestane, nistagmus nestaje sa supresijom postrotacijskog nistagmusa obnavljanjem fiksacije;
   • Ako je vid značajno smanjen, inducirani nistagmus ne nestaje nakon prestanka rotacije, budući da vestibularno-okularni refleks nije blokiran principom vizualne povratne informacije.
5. Tehnike preferencijalne fiksacije mogu se koristiti od dojenačke dobi. Dojenčad obično reagira na uzorak, a ne na homogeni podražaj. Dojenčetu se prikazuje podražaj, a ispitivač promatra fiksacijske pokrete očiju. Primjeri podražaja uključuju Tellerove tablice za testiranje oštrine vida, koje se sastoje od crnih traka različite debljine, i Cardiffove tablice, koje se sastoje od oblika s različitim konturama. Debele trake ili oblici s debelim konturama (s niskom prostornom frekvencijom) vide se bolje od onih s tankim, a oštrina vida se procjenjuje u skladu s tim. Kod ambliopije, oštrina vida određena rešetkama često je veća od one procijenjene Snellen optotipovima; zauzvrat, oštrina vida određena Tellerovim tablicama također može biti precijenjena.
6. Vizualni kortikalni potencijali izazvani obrascima odražavaju prostornu kontrastnu osjetljivost. Primarno se koriste za dijagnosticiranje optičke neuropatije.
7. Optokinetički nistagmus može ukazivati na oštrinu vida ovisno o veličini traka.

Ispitivanje oštrine vida kod djece u verbalnoj fazi razvoja

1. Do druge godine života većina djece stekne dovoljno jezičnih vještina za imenovanje optotipskih slika, poput onih prema Kauu.
2. Do 3. godine većina djece može prepoznati pojedinačne optotipove u Sheridan-Gardinerovom testu. Nedostatak ove metode je što precjenjuje oštrinu vida kod ambliopije jer ne proizvodi fenomen "gužve". Keeler LogMAR test je više nalik tablici i točniji je za određivanje oštrine vida kod ambliopije jer zahtijeva da dijete spoji par iz skupine optotipova.
3. Do 4. godine života, većina djece može testirati oštrinu vida pomoću Snellenovih tablica.

Proučavanje stereopse

Stereopsija se mjeri u lučnim sekundama (1 = 60 lučnih minuta; 1 lučna minuta = 60 lučnih sekundi). Treba imati na umu da je normalna prostorna vidna oštrina 1 lučna minuta, a normalna stereostrofija 60 sekundi (što odgovara 1 minuti). Što je vrijednost niža, to je oštrina veća.

Titmusov test

Ovo je trodimenzionalni polaroidni vektorograf u obliku knjižice, koji se sastoji od dvije tablice koje pacijent promatra kroz polaroidne naočale. Na desnoj strani knjižice nalazi se velika muha, na lijevoj - krugovi i životinje. Test se provodi na udaljenosti od 405 mm.

1. "Muha" - test grube stereopsije (3000 lučnih sekundi), posebno informativan za malu djecu. Muha bi trebala izgledati trodimenzionalno, a dijete se zamoli da je "podigne" za jedno od krila. U nedostatku grube stereopsije, muha izgleda ravno, kao na fotografiji (ako okrenete knjižicu, slika postaje ravna). Ako pacijent inzistira da krila muhe strše, procjena stereoskopskog vida je netočna.
2. "Krugovi" su niz stepenastih testova za procjenu stereo vida. Svaki od Y kvadrata sastoji se od 4 kruga. Svaki od krugova ima određeni stupanj dispariteta i, s normalnom stereopsijom, strši ispred ravnine. Stereoskopska vidna oštrina izračunava se pomoću tablice priložene uz test. Kut dispariteta je od 800 do 40 lučnih sekundi. Ako pacijent vidi pomak kruga u stranu, nema stereoskopski vid i orijentiran je monokularno.
3. "Životinje". Test je sličan testu kruga i sastoji se od 3 reda životinja, od kojih jedna strši ispred ravnine. Stupanj različitosti je od 400 do 100 lučnih sekundi.

TNO test

Test slučajnih točaka sastoji se od 7 tablica promatranih kroz crveno-zelene naočale. Svaka tablica prikazuje različite figure (kvadrate, križeve itd.) formirane od slučajnih točaka komplementarnih boja. Neke figure su vidljive bez crveno-zelenih naočala, dok su druge "skrivene" i vidljive samo stereoskopskim vidom u crveno-zelenim naočalama. Prve 3 tablice su osmišljene za identifikaciju stereoskopskog vida, a sljedeće - za njegovu kvantifikaciju. Budući da TNO test ne sadrži monokularne "nagovještaje", on mjeri stereopsiju točnije od Tiimusovog testa. Disparitet se kreće od 480 do 15 lučnih sekundi.

Langov test

Ovaj test ne zahtijeva posebne naočale. Predmeti se vizualiziraju odvojeno svakim okom kroz ugrađene elemente s cilindričnim lećama. Pomicanje točaka stvara disparitet. Pacijenta se zamoli da imenuje ili pokaže na jednostavan lik na kartici, poput zvijezde. Langov test je posebno informativan za procjenu stereopsije kod male djece i dojenčadi, budući da instinktivno ispružaju ruke i pokazuju na slike. Ispitivač može promatrati pokrete djetetovih očiju s jedne slike na drugu. Disparititet se kreće od 1200 do 600 kutnih sekundi.

Frisbyjev test

Test se sastoji od 3 prozirne plastične ploče različite debljine. Na površini svake ploče otisnuta su 4 kvadrata s malim nasumičnim figurama. U jednom od kvadrata nalazi se "skriveni" krug, unutar kojeg su figure otisnute na stražnjoj strani ploče. Pacijent treba identificirati ovaj skriveni krug. Test ne zahtijeva posebne naočale, budući da je razlika stvorena debljinom ploče i može se mijenjati približavanjem i udaljavanjem od ploče. Razlika se kreće od 600 do 15 kutnih sekundi.

Prizma s bazom okrenutom prema van

Brza i jednostavna metoda za otkrivanje binokularnog vida kod djece koja ne mogu proći stereo testiranje. Test se izvodi na sljedeći način: prizma od 20 D postavlja se s bazom prema van ispred oka (u ovom slučaju, desno). To pomiče sliku mrežnice prema sljepoočnici, uzrokujući diplopiju. Ispitivač promatra pokret prilagodbe:

• pomicanje desnog oka ulijevo radi vraćanja fiksacije (adukcija s desne strane) s odgovarajućim pomicanjem lijevog oka ulijevo (abdukcija s lijeve strane) u skladu s Heringovim zakonom;
• lijevo oko vrši prilagodni pokret udesno (readdukcija ulijevo);
• uklanjanjem prizme, promatrajte kretanje oba oka udesno;
• lijevo oko se pomiče udesno kako bi se obnovila fuzija.

Većina djece s dobrim binokularnim vidom trebala bi moći savladati prizmu od 20 D, u suprotnom treba koristiti slabije prizme (16 D ili 12 D).

Istraživanje senzornih abnormalnosti

Worthov test s četiri točke

Dirigiranje

• Pacijentu se ispred desnog oka stavlja crvena leća koja propušta sve boje osim crvene; ispred lijevog oka se stavlja zelena leća koja propušta sve boje osim zelene;
• Pacijentu se prikazuje bubanj s 4 kruga: 1 crvenim, 2 zelena i 1 bijelim.

Rezultati

• Sve figure su vidljive - normalna fuzija.
• Vidljivost svih figura u prisutnosti manifestnog oblika strabizma ukazuje na AKS.
• Pacijent vidi 2 crvene figure - supresija lijevog oka.
• Pacijent vidi 3 zelene figure - supresija desnog oka.
• Pacijent vidi 2 crvene i 3 zelene figure - prisutnost diplopije.
• Ako se zelene i crvene figure izmjenjuju, tada je prisutno naizmjenično potiskivanje.

Bagolini prugaste čaše

Svaka leća je prekrivena sitnim prugama, a točkasti izvor svjetlosti gledan kroz njih postaje linija, slična Maddoxovom štapiću.

Dirigiranje

• dvije leće pod kutom od 45 i 135 postavljaju se ispred svakog oka, a pacijent fiksira na točkasti izvor svjetlosti;
• svako oko opaža kosu liniju svjetlosti, okomitu na liniju koju opaža parno oko;
• U uvjetima biokularnosti pred svakim okom pojavljuju se različite slike.

Rezultati se ne mogu ispravno interpretirati dok se ne utvrdi postojanje manifestnog strabizma.

• Dvije pruge se sijeku u sredini, tvoreći kosi križ ("X") - pacijent ima ortotropiju ili ACS.
• Vidljive su dvije linije, ali ne u obliku križa - pacijent ima diplopiju.
• Ako je vidljiva samo jedna pruga, tada se ne događa simultana percepcija.
• U jednoj od pruga vidljiv je mali razmak - nalazi se središnji supresijski skotom.

Sekvencijalna slika

Test pokazuje vizualni smjer fovee.

Dirigiranje

• jedna fovea je stimulirana vertikalnom trakom jarke svjetlosti, a druga horizontalnom;
• Vertikalnu prugu je teže potisnuti, pa se projicira na foveu žmirkajućeg oka.

Rezultati: Pacijent crta relativne položaje uzastopnih slika.

• Dvije uzastopne slike sijeku se u obliku križa - korespondencija mrežnica je normalna.
• Ako se dvije uzastopne slike ne sijeku, dijagnosticira se AKS.
• Ako se kod ezotropije s ACS-om horizontalna sekvencijalna slika projicira na desnu foveu, ona se vidi lijevo od vertikalne slike.
• Suprotni rezultati se dobivaju s egzotropijom.
• Pacijent s ekscentričnom fiksacijom također će vidjeti križ. Ekscentrična fiksacija je unilateralno stanje u kojem se ekstrafovealni dio fovee koristi za fiksaciju u binokularnim i monokularnim uvjetima. Preusmjeravanje senzornih i motoričkih funkcija događa se na način da ovo područje uzurpira primarnu vizualnu sliku koja pripada fovei. Na fovei dominantnog oka, sukcesivna slika projicira se izravno iz vizualnog prostora. Sukcesivna slika na ekscentričnom području žmirkajućeg oka također će se projicirati izravno iz vizualnog prostora, budući da je područje "izgubilo" primarni vizualni smjer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontraindikacije za testiranje vidne oštrine

Niti jedan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]