Pregled oka pod lateralnim (fokalnim) i propuštenim osvjetljenjem

Metoda je osmišljena za otkrivanje suptilnih promjena u prednjem dijelu očne jabučice.

Pregled se provodi u mračnoj prostoriji pomoću stolne lampe postavljene lijevo i ispred pacijenta na udaljenosti od 40-50 cm u razini njegovog lica. Za pregled se koriste oftalmološke lupe snage 13,0 ili 20,0 D. Liječnik stoji nasuprot pacijentu, stopala su mu lijevo od stopala potonjeg. Zatim liječnik uzima lupu desnom rukom, lagano okreće pacijentovu glavu prema izvoru svjetlosti i usmjerava snop svjetlosti na očnu jabučicu. Lupa se mora postaviti između izvora svjetlosti i pacijentovog oka, uzimajući u obzir njegovu žarišnu duljinu (7-8 ili 5-6 cm) tako da se svjetlosne zrake, prolazeći kroz staklo, fokusiraju na određeno područje prednjeg dijela očne jabučice koje se pregledava. Jarko osvjetljenje ovog područja u kontrastu sa susjednim omogućuje detaljan pregled pojedinačnih struktura. Metoda se naziva lateralna jer se lupa nalazi sa strane oka.

Prilikom pregleda bjeloočnice, pozornost se posvećuje njezinoj boji i stanju vaskularnog uzorka. Normalno je bjeloočnica bijela, vidljive su samo konjunktivalne žile, rubna petljasta mreža žila oko rožnice nije vidljiva.

Rožnica je prozirna, sjajna, glatka, zrcalna, sferična. Normalno, rožnica nema vlastite krvne žile. Prednja očna komora vidljiva je kroz rožnicu, čija se dubina bolje vidi sa strane. Udaljenost između svjetlosnih refleksa na rožnici i šarenici određuje dubinu prednje komore (normalno je njezina dubina u središtu 3-3,5 mm). Vlaga koja ispunjava prednju komoru normalno je potpuno prozirna. Kod nekih bolesti može sadržavati gnoj, krv, pahuljice eksudata. Prilikom pregleda šarenice kroz rožnicu, obratite pozornost na promjene u boji i uzorku, prisutnost grubih pigmentnih inkluzija, procijenite stanje pigmentnog ruba, širinu i pokretljivost zjenice. Boja šarenice ovisi o količini pigmenta u njoj i može biti od svijetloplave do tamnosmeđe. Promjena boje šarenice može se otkriti usporedbom s bojom šarenice drugog oka. U nedostatku pigmenta, šarenica je prozirna, ima crvenu boju zbog prozirnosti vaskularne membrane (albini). Trabekularna i lakunarna struktura šarenice daje joj ažurni izgled. Zjenična i korijenska (cilijarna) zona jasno su vidljive. Uz rub zjenice uočava se smeđi obrub, koji je dio unutarnje pigmentne ploče šarenice, okrenute na njezinu prednju površinu. S godinama taj obrub postaje depigmentiran.

Bočnim osvjetljenjem zjenica se definira kao crni krug. Zjenica se može pregledati pomoću tri metode: pupiloskopije, pupilometrije i pupilografije, ali u kliničkoj praksi se obično koriste prve dvije.

Studija za određivanje veličine (širine) zjenice obično se provodi u svijetloj prostoriji, pri čemu pacijent gleda u daljinu preko glave liječnika. Pozornost se posvećuje obliku i položaju zjenice. Normalno je zjenica okrugla, a u patološkim stanjima može biti ovalna, nazubljena ili ekscentrično smještena. Njezina veličina varira ovisno o osvjetljenju od 2,5 do 4 mm. Pri jakom svjetlu zjenica se skuplja, a u mraku se širi. Veličina zjenice ovisi o dobi pacijenta, refrakciji i akomodaciji. Širina zjenice može se izmjeriti milimetarskim ravnalom ili točnije pupilometrom.

Važno svojstvo zjenice je njezina reakcija na svjetlost; razlikuju se tri vrste reakcije: izravna, konsenzualna, reakcija na konvergenciju i akomodacija.

Za određivanje izravne reakcije: prvo se oba oka prekriju dlanovima 30-40 sekundi, a zatim se jedno po jedno otvaraju. U tom slučaju, zjenica otvorenog oka će se suziti kao odgovor na svjetlosnu zraku koja ulazi u oko.

Konsenzualna reakcija provjerava se na sljedeći način: u trenutku zatvaranja i otvaranja jednog oka promatram reakciju drugog. Studija se provodi u zamračenoj prostoriji pomoću svjetla oftalmoskopa ili procjepne lampe. Prilikom otvaranja jednog oka, zjenica u drugom oku će se proširiti, a prilikom otvaranja će se suziti.

Reakcija zjenice na konvergenciju i akomodaciju procjenjuje se na sljedeći način. Pacijent prvo gleda u daljinu, a zatim prebacuje pogled na neki bliski predmet (vrh olovke, drška oftalmoskopa itd.), koji se nalazi na udaljenosti od 20-25 cm od njega. U tom slučaju zjenice oba oka se sužavaju.

Prozirna leća nije vidljiva prilikom pregleda metodom lateralnog osvjetljavanja. Pojedinačna područja zamućenja određuju se ako se nalaze u površinskim slojevima: Kada je katarakta potpuno zrela, zjenica postaje bijela.

Studija propuštene svjetlosti

Metoda se koristi za pregled optički prozirnih medija očne jabučice (rožnica, tekućina prednje očne komore, leća, staklasto tijelo ). S obzirom na to da se rožnica i prednja očna komora mogu detaljno pregledati lateralnim (fokalnim) osvjetljenjem, ova se metoda koristi uglavnom za pregled leće i staklastog tijela.

Izvor svjetlosti postavlja se (u zamračenoj prostoriji) iza i lijevo od pacijenta. Liječnik usmjerava reflektirani snop svjetlosti u pacijentovu zjenicu pomoću zrcalnog oftalmoskopa postavljenog na desno oko. Za detaljniji pregled, zjenicu prvo treba proširiti lijekovima. Kada snop svjetlosti udari u zjenicu, ona počinje svijetliti crveno, što je uzrokovano refleksijom zraka s žilnice (refleks s fundusa). Prema zakonu konjugiranih žarišta, dio reflektiranih zraka ulazi u liječnikovo oko kroz otvor u oftalmoskopu. Ako se na putu zraka reflektiranih od fundusa naiđe na fiksne ili plutajuće zamućenja, tada se nasuprot jednoličnom crvenom sjaju fundusa pojavljuju fiksne ili pokretne tamne formacije različitih oblika. Ako se zamućenja u rožnici i prednjoj očnoj komori ne otkriju bočnim osvjetljenjem, tada su formacije otkrivene u propuštenoj svjetlosti zamućenja u leći ili staklastom tijelu. Zamućenja u staklastom tijelu su pokretna, kreću se čak i kada je očna jabučica nepomična. Zamućena područja u leći su fiksna i pomiču se samo kada se očna jabučica pomiče. Kako bi se odredila dubina zamućenja u leći, pacijenta se zamoli da pogleda gore, a zatim dolje. Ako su zamućenja u prednjim slojevima, tada će se u propuštenom svjetlu pomicati u istom smjeru. Ako su zamućenja u stražnjim slojevima, tada će se pomicati u suprotnom smjeru.