Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Protrombinsko vrijeme
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Referentne vrijednosti (norma) protrombinskog vremena: odrasli - 11-15 s, novorođenčad - 13-18 s.
Protrombinsko vrijeme karakterizira faze I i II hemostaze plazme i odražava aktivnost protrombinskog kompleksa (faktori VII, V, X i sam protrombin - faktor II).
Određivanje protrombinskog vremena igra ključnu ulogu u praćenju antikoagulantne terapije, ali u takvom praćenju protrombinsko vrijeme ovisi o osjetljivosti tromboplastina koji se koristi u te svrhe. Stoga je usporedba rezultata studija koje koriste različite tromboplastine važan zadatak u praktičnoj medicini. Različiti tromboplastini razlikuju se prema ISI-ju [Međunarodni indeks osjetljivosti - International Sensitivity Index (ISI)], koji je uključen u opis svakog kompleta. Godine 1983. WHO je zajedno s Međunarodnim društvom za trombozu i hemostazu usvojio ljudski tromboplastin iz mozga kao referencu i utvrdio da je ISI ovog tromboplastina 1 (Međunarodni referentni pripravak Svjetske zdravstvene organizacije). Svi ostali komercijalni tromboplastini kalibriraju se prema njemu, a za svaki se određuje njihova vlastita osjetljivost (ISI). Za usporedbu rezultata studija protrombinskog vremena u bolesnika koji primaju antikoagulantnu terapiju potrebno je izračunati INR [Međunarodni normalizirani omjer (INR)].
INR (INR) = (omjer protrombina) ISI; omjer protrombina (PTR) = protrombinsko vrijeme (s) pacijenta / protrombinsko vrijeme (s) kontrolne skupine.
INR je pokušaj matematičke korekcije razlike u rezultatima studije povezane s različitom osjetljivošću tromboplastina, odnosno dovođenje rezultata do podataka dobivenih s referentnim tromboplastinom.
Normalizacija protrombinskog vremena korištenjem četiri različita tromboplastina za izračun INR-a
Tromboplastin ISI |
Protrombinsko vrijeme, s |
Izračunate vrijednosti |
||
Pacijent |
Kontrolirati |
PTR |
MNO |
|
1,2 |
24 |
11 |
2,2 |
2.6 |
3.2 |
16 |
12 |
1.3 |
2.6 |
2.0 |
21 |
13 |
1.6 |
2.6 |
1.0 |
38 |
14,5 |
2.6 |
2.6 |
Laboratorijima se preporučuje korištenje tromboplastina s minimalnom inhibitornom vrijednošću (MIC) manjom od 1,5. Zečji tromboplastini imaju MIC od 2-3. U SAD-u su svi laboratoriji prešli na placentni ljudski tromboplastin, koji ima MIC od 1.
Glavni zadatak praćenja unosa oralnih antikoagulansa je sprječavanje krvarenja. Do nedavno se preporučivalo održavanje protrombinskog vremena tijekom liječenja indirektnim antikoagulansima 2-2,5 puta dulje od normalnog (zečji tromboplastin). Međutim, to se vrijeme pokazalo predugim, što je često dovodilo do krvarenja. Trenutno je WHO razvio preporuke za praćenje antikoagulantne terapije, izražene u INR-u.
Preporučene vrijednosti INR-a za antikoagulantnu terapiju
| Kliničko stanje | Preporučeni INR |
| Prevencija duboke venske tromboze | 2-3 |
| Liječenje duboke venske tromboze i plućne embolije | 2-3 |
| Ponavljajuća duboka venska tromboza, plućna embolija | 2-3 |
| Proteze srčanih zalistaka izrađene od autolognog tkiva | 2-3 |
| Mehaničke protetske srčane zaliske | 2,5-3,5 |
| Ponavljajuća duboka venska tromboza i plućna embolija | 3-4,5 |
| Vaskularne bolesti, uključujući infarkt miokarda | 3-4,5 |
Recidivna sistemska embolija |
3-4,5 |
Radi lakšeg izračuna INR-a, dajemo skalu koja prikazuje ovisnost INR-a o MIC i PTR-u. Vertikalna skala s lijeve strane prikazuje PTR vrijednosti (omjer protrombinskog vremena pacijenta i protrombinskog vremena kontrolne plazme), a horizontalna skala na vrhu prikazuje MIC vrijednosti (za različite tromboplastine). INR za određenog pacijenta nalazi se na presjeku linija ova dva parametra.
[