Vrste operacija na testikularnom dodatku: osobitosti njihovog izvođenja

Muškarci obično vrlo dobro brinu o svom muškom zdravlju, jer im instinkt razmnožavanja nije ništa manje svojstven nego ženama. Ali u nekom trenutku muško zdravlje može se pogoršati, na što će ga podsjetiti bol u skrotumu genitalnog organa. Uzroci takve boli mogu biti različiti, a neki od njih zahtijevaju kiruršku intervenciju. Ako se problem ne može riješiti uz pomoć konzervativnih metoda liječenja, liječnik može propisati operaciju na dodatku testisa.

Indikacije za postupak

Epididimis je važan organ muškog reproduktivnog sustava, odgovoran za sposobnost spermija da oplode jajnu stanicu. Ova mala, pokretna stvorenja koja daju novi život formiraju se u testisima, a zatim, tijekom dva tjedna, postupno se krećući duž epididimisa (njegova duljina je oko 0,7 cm), sazrijevaju i stječu važne funkcije.

Sam privjesak (također poznat kao epididimis), koji se nalazi neposredno uz testise (testise), sastoji se od široke, zaobljene glave, uskog, izduženog tijela i repa koji završava u sjemenovodu. Organ je cijelom svojom duljinom prekriven vaginalnom membranom testisa.

Koje patologije mogu poslužiti kao razlog za propisivanje operacije epididimisa:

• Ozljede testisa i njihovih dodataka s oštećenjem vaginalne membrane (u ovom slučaju operacija je obično jednostavna i sastoji se od izrezivanja oštećenog tkiva i šivanja rubova rane, ali u slučaju drobljenja tkiva testisa i početka nekroze može se propisati resekcija zahvaćenog testisa zajedno s dodatkom),
• Torzija spermatične vrpce testisa, koja nastaje kao posljedica traume (u ovom slučaju dolazi do poremećaja opskrbe krvlju organa, što potom dovodi do nekrotičnih promjena i zahtijeva uklanjanje oštećenog testisa).
• Onkologija testisa (najčešće rak pogađa jedan dio uparenog organa, a kako bi se spriječili recidivi, liječnici inzistiraju na potpunom uklanjanju oboljelog testisa).
• Varikokela ili proširene vene spermatične vrpce, koje ometaju venski odljev i dovode do oticanja testisa, njegovog pregrijavanja i poremećaja reproduktivne funkcije (u najpopularnijoj Marmarinoj operaciji, pod lokalnom anestezijom, skrotum se otvara, a oštećena vena se podvezuje i uklanja pod kontrolom mikrokirurškog mikroskopa, nakon čega u području prepona ostaje šav dug oko 2 cm).
• Cista epididimisa. Cista je benigni okrugli tumor koji sadrži tekući serozni, hemoragični ili gnojni sadržaj. Male ciste u glavi epididimisa otkrivaju se slučajno i ne zahtijevaju kirurško liječenje. Muškarac se upućuje na operaciju uklanjanja tumora ako:

• cista je dosegla veliku veličinu i postala uzrok boli i nelagode u skrotumu, posebno pri hodanju,
• neoplazma je uzrokovala poremećaj opskrbe krvlju testisa,
• primjećuju se hormonske neravnoteže poput povećanog rasta dlaka u preponama, na licu i tijelu,
• Postoji kršenje seksualnih i reproduktivnih funkcija.

• Epididimitis ili upala epididimisa, popraćena njegovim oticanjem i značajnim povećanjem veličine. Sama bolest može se liječiti konzervativnim metodama, ali u nekim slučajevima moguća je takva komplikacija kao što je gnojenje epididimisa, a ako njegovo otvaranje i drenaža ne daju pozitivan rezultat, može se propisati uklanjanje epididimisa (epididimektomija).

Druge indikacije za takvu operaciju mogu uključivati:

• kronični epididimitis s čestim recidivima,
• stvaranje gustih infiltrata u tkivima privjeska, što uzrokuje bol,
• tuberkulozni epididimitis, tj. upala dodatka uzrokovana patogenom tuberkuloze (i s točnom dijagnozom i sa sumnjom na ovu vrstu patologije).

Kao što vidimo, za različite patologije koriste se različite metode kirurškog liječenja. U blagim slučajevima uklanjaju se samo oštećena tkiva, krvne žile i ciste, u teškim slučajevima - dodatak i testis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priprema

Bolest kod muškarca može se otkriti mnogo prije pojave prvih simptoma, naime: boli i otekline. Dakle, cista na privjesku može rasti nekoliko godina bez ikakvog podsjećanja na sebe, ali kako raste, počinje stiskati obližnje organe i tkiva, uzrokujući povećanje skrotuma s jedne strane i bol pri hodanju. U većini slučajeva, neoplazma se otkriva tijekom urološkog pregleda i naknadno se samo promatra dok ne počne rasti i uzrokovati nelagodu.

Upala privjeska, naprotiv, može se pojaviti akutnim simptomima: porastom temperature, jakom boli u skrotumu, njegovim oticanjem i crvenilom. Ali očite manifestacije bolesti, čak i bez liječenja, prolaze za 3-5 dana, nakon čega nastupa zatišje, karakteristično za remisiju. Sada bolest postaje kronična i može se periodično podsjećati na sebe boli, povećanim testisom, opipljivim brtvama, smanjenjem oplodne sposobnosti spermija.

Ako se muškarac obrati liječniku zbog boli i povećanja skrotuma, uz vizualni pregled, proučavanje anamneze i palpaciju oboljelog organa, kako bi se postavila točna dijagnoza, propisan mu je ultrazvučni pregled koji će pomoći u razlikovanju uobičajene upale testisa i njihovih dodataka od neoplazmi i vaskularnih poremećaja na ovom području te Doppler ultrazvuka.

Ponekad, već tijekom dijagnoze, liječnik donosi odluku o imenovanju operacije, njezinoj vrsti i obujmu rada. Ali u većini slučajeva pokušavaju liječiti bolest konzervativnim metodama, a samo ako su neučinkovite, pribjegavaju pomoći kirurga koji će izvesti operaciju epididimisa.

U pripremi za operaciju, pacijent će morati proći niz laboratorijskih testova koji će pomoći u procjeni funkcioniranja unutarnjih organa, rizika od krvarenja tijekom operacije i mogućnosti korištenja anestezije:

• klinički test krvi,
• test zgrušavanja krvi (koagulogram),
• Wassermanova reakcija u kombinaciji s krvnim pretragama za HIV infekciju i hepatitis,
• test krvne grupe i Rh faktora (neophodan ako je potrebna transfuzija krvi),
• opća analiza urina,
• pregled iscjetka iz penisa,
• biopsija i histološki pregled biomaterijala ako se sumnja na onkologiju.

Osim toga, može se propisati elektrokardiogram za procjenu stanja srca i rendgenska snimka prsnog koša, kao i konzultacije s liječnicima u vezi s postojećim istodobnim patologijama. Ove točke su relevantne za izvođenje operacije pod općom anestezijom, čija se mogućnost raspravlja u fazi pripreme za operaciju uz pojašnjenje tolerancije pojedinačnih anestetika.

U slučaju malignih neoplazmi i tuberkuloznog epididimitisa, kemoterapija se provodi mjesec dana prije operacije.

Ako se radi o planiranoj operaciji, pacijenta se zamoli da prethodno obrije dlake u području prepona. U predoperativnoj sobi dobiva sedativi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tehnika operacija testikularnog dodatka

U vezi s muškim bolestima, liječnik može propisati 2 mogućnosti operacije epididimisa:

• uklanjanje testikularne ciste (spermokelektomija), koja se izvodi na sličan način kao i kirurško liječenje varikokele,
• uklanjanje samog epididimisa (sa ili bez testisa).

Operacija uklanjanja ciste testisa trenutno se može izvesti različitim metodama, ali sve one uključuju pristup neoplazmi kroz rez u tkivima skrotuma. Obično se takav rez radi sa strane, ovisno o mjestu i veličini ciste, te je potrebno ukloniti epididimis zajedno s cistom prema van ili im pristupiti posebnom mikrokirurškom opremom.

Kako bi se izbjeglo ozbiljno krvarenje na mjestima reza tkiva, liječnik kauterizira (koagulira) oštećene žile, i tek nakon toga se može približiti bazi ciste (njezinoj stabljici). Operacija se sastoji od pažljivog odvajanja neoplazme od glave i tijela privjeska, nanošenja ligature (stezaljki) na stabljiku ciste (i žile koje hrane cistu) i njezine ekscizije, nakon čega se rana sloj po sloj šiva, koristeći samoapsorbirajuće materijale.

Ako je cista velika, relevantnija je laparoskopska metoda i laserski tretman. U prvom slučaju, kroz mikrorez se ubacuje cijev, kroz koju se u šupljinu skrotuma dovode ugljikov dioksid i kirurški mikroinstrumenti. Liječnik daljinski upravlja instrumentima, prateći napredak operacije na računalnom monitoru. Nakon što se odsiječe stabljika ciste i zdrobi njezino tkivo, sve se isisava iz šupljine organa.

Laserski tretman je inovativna metoda uklanjanja ciste koja ne zahtijeva velike rezove. Laserska dioda se uvodi kroz iglu u mikrorez u tkivima skrotuma. Snop topi tkivo ciste, koje se zatim usisava, kao kod laparoskopskog tretmana.

Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke. Otvorena operacija i laparoskopija mogu se izvesti u općoj ili lokalnoj anesteziji (ovisno o opsegu operacije i procjeni anesteziologa, na temelju želja i zdravstvenog stanja pacijenta). Lokalna anestezija lidokainom, novokainom ili ultrakainom dovoljna je za lasersko uklanjanje ciste, budući da je sama operacija praktički bezbolna. Međutim, nedostatak laserskog tretmana je nemogućnost uzimanja uzorka tkiva iz ciste za histološki pregled, koji je potreban za opovrgavanje ili potvrdu njezine pripadnosti kancerogenim neoplazmama.

Uklanjanje epididimisa je tehnički složenija operacija, koja je, ipak, u nekim slučajevima jednostavno potrebna za sprječavanje nekrotičnih procesa.

Kao i u slučaju uklanjanja ciste epididimisa, pacijent se postavlja na operacijski stol na leđa i daje se anestezija. Također je moguće izvesti postupak pod lokalnom anestezijom, što uključuje ublažavanje boli mjesta reza i infiltraciju spermatične vrpce anesteticima, koja sadrži živčana vlakna i osigurava osjetljivost testisa i njihovih dodataka.

Nakon davanja anestezije, tkivo skrotuma se rasteže i uzduž šava se pravi uzdužni rez lagano u stranu. Rubovi rane se drže posebnim držačima. Testis i privjesak koji je na njega pričvršćen se uklanjaju, za što se prvo pravi rez na vaginalnoj membrani. Ako je operacija propisana zbog tuberkuloznog epididimitisa, rez će doći do sjemenovoda, koji se mora ukloniti.

U području sinusa, anestetička otopina se ubrizgava ispod glave i tijela privjeska (infiltracijska anestezija). Nakon toga, prvo se odreže prednji ligament privjeska, prethodno zašivši mu glavu, a zatim se škare umetnu u prostor između privjeska i njegove ljuske, pokušavajući ga izvaditi bez oštećenja kapsule i obližnjih testikularnih žila. Sada liječnik može odrezati rep privjeska i mali dio sjemenovoda uz njega (oko 2 cm). Preostali dio sjemenovoda bliže preponama steže se ligaturama i odreže.

Kada se tkivo epididimisa odvoji od testisa, kapsula se zašije, zatvarajući defekt nastao kao rezultat uklanjanja epididimisa. Testis se repozicionira u membranu i rana se zašije sloj po sloj. Ako se ekspresnom biopsijom otkrije nekrotični proces u tkivu testisa, treba ukloniti i testis.

Upalni proces u privjesku može uzrokovati prekomjerno rastezanje tkiva skrotuma. U tom slučaju, višak tkiva se uklanja, a ostatak se šiva na način da se organu da izvorni izgled. Nakon što se privjesak ukloni i rana zašije, na skrotum se nanosi aseptični tlačni zavoj, podižući organ prema gore.

Obje vrste operacija uključuju uvođenje u unutarnje strukture muškog tijela, stoga se moraju provoditi strogo u sterilnim uvjetima nakon pažljive obrade mjesta reza antisepticima. Ako je potrebno, mjesto operacije se drenira kako bi se uklonili elementi koji naknadno mogu uzrokovati gnojno-upalni proces.

Operacija uklanjanja ciste epididimisa traje 30-40 minuta, a ekscizija epididimisa oko 1 sat, jer zahtijeva posebnu njegu zbog rizika od oštećenja krvnih žila testisa, nakon čega se pacijent ostavlja još nekoliko sati pod nadzorom liječnika.

Kontraindikacije u postupku

Budući da se operacija uklanjanja ciste ili samog epididimisa može izvesti pod lokalnom anestezijom, nema mnogo kontraindikacija za njezinu provedbu. Međutim, one su tipične za sve operacije bez krvi.

Ozbiljna prepreka izvođenju operacije epididimisa, koja zahtijeva rez tkiva, jest kršenje zgrušavanja krvi, iako se rizik od teškog krvarenja sprječava pravovremenom koagulacijom krvnih žila. Kod laserske terapije to se događa prirodno pod utjecajem laserskog zračenja, koje kauterizira tkivo i krvne žile izravno tijekom uklanjanja ciste.

Ako je smanjenje viskoznosti krvi nastalo kao posljedica uzimanja posebnih lijekova (antikoagulansa), operacija se može odgoditi na neko vrijeme ako je moguće odbiti uzimanje takvih lijekova.

Također se uzimaju u obzir relativne kontraindikacije za operaciju:

• prisutnost žarišta kožnih bolesti u području skrotuma,
• akutni upalni procesi u testisima i dodacima,
• akutne sistemske zarazne bolesti,
• teško fizičko i psihičko stanje pacijenta.

Liječnik ne može odbiti operaciju, ali može odgoditi postupak do razdoblja potpunog oporavka ili remisije bolesti. Ako je opće stanje pacijenta teško, operacija se može izvesti nakon što se stanje stabilizira.

[ 9 ]

Posljedice nakon postupka

Operacija slijepog crijeva ne smatra se složenim kirurškim zahvatom, pa u većini slučajeva završava uspješno. Nakon uklanjanja ciste na slijepom crijevu, više od 95% muškaraca prijavljuje nestanak boli i nelagode u skrotumu. Ostali su prijavili manju bol tijekom sljedeća 3 mjeseca nakon operacije, nakon čega je nelagoda potpuno nestala. Istovremeno, zahvaćena reproduktivna funkcija kod muškaraca je u većini slučajeva obnovljena.

Liječnici ne propisuju često uklanjanje epididimisa ili čak cijelog testisa s epididimisom. Međutim, ne treba se bojati operacije. Rizik od neplodnosti je veći ako se ništa ne poduzme. A nakon uklanjanja epididimisa ili jednog od testisa, drugi testis počinje funkcionirati za dva, što muškarcu daje priliku da postane otac vlastitog djeteta. Operacija također praktički nema utjecaja na potenciju i orgazam, ali bol i nelagoda, koje značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenta, prolaze.

Jasno je da, kao i kod svake druge operacije, postoji određeni rizik od komplikacija koje nastaju nakon kirurških manipulacija. Najčešćim komplikacijama smatraju se stvaranje hematoma zbog potkožnog krvarenja, kao i gnojenje tkiva zbog nakupljanja krvi u njima ili infekcije tijekom operacije.

Ako rana nije bila pravilno zbrinuta u postoperativnom razdoblju, moguća je upala i gnojenje tkiva na ovom području. Kako bi se to spriječilo, ranu treba redovito tretirati antiseptičkim otopinama prilikom promjene zavoja. Nakon toga, na mjestu upale mogu se stvoriti grubi ožiljci i pojaviti osjećaj stezanja tkiva.

Sljedeći simptomi ukazuju na to da operacija nije prošla bez komplikacija:

• intenzivna, rastuća bol nakon 3 dana nakon operacije,
• ispuštanje krvi, sukrvice ili gnoja na mjestu šavova,
• bol i nelagoda u preponama nekoliko mjeseci nakon operacije,
• oticanje i crvenilo skrotalnog tkiva koje se opaža nekoliko dana nakon uklanjanja ciste ili epididimisa,
• nagli porast tjelesne temperature, što ukazuje na razvoj upalnog procesa u tijelu.

Ponovna pojava ciste i neplodnost teško se mogu nazvati komplikacijama nakon operacije. Umjesto toga, to je rezultat nedostatka pravilnog liječenja osnovne bolesti. Iako ponekad, zbog nepažnje, liječnik ipak može oštetiti sjemenovod tijekom uklanjanja ciste, što će poremetiti njegovu prohodnost, ali s normalno funkcionirajućim drugim testisom muškarac ostaje sposoban za začeće. Dakle, ne postoji izravna veza između neplodnosti i operacije.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Njega nakon postupka

Unatoč prividnoj složenosti operacije slijepog crijeva testisa, razdoblje rehabilitacije nakon nje je kratko. Nakon operacije, na skrotum se stavlja aseptični zavoj i hladnoća. Nakon nekoliko sati, ako nema izraženog sindroma boli i krvarenja iz rane, pacijent već može napustiti kliniku, iako liječnici ponekad inzistiraju da muškarac ostane u bolnici nekoliko dana, nakon čega se otpušta kući na ambulantno liječenje.

U slučaju epidimektomije, prvi zavoj se stavlja dan nakon operacije. Ako je u rani ostala gumena sonda za krvarenje, odmah se uklanja.

Ambulantno liječenje uključuje uzimanje antibiotika tijekom 5-7 dana. To je potrebno kako bi se spriječile upalne komplikacije uzrokovane zaraznim faktorom. Osim toga, može se propisati terapija za osnovnu bolest koja je uzrokovala upalu epididimisa, stvaranje cista ili vaskularne patologije.

U prvim danima nakon operacije muškarac bi trebao ostati u krevetu i manje se kretati, što će spriječiti oštećenje tkiva rane, krvarenje i oticanje skrotuma. Tijekom rehabilitacije nakon operacije (a to je 2-3 tjedna), liječnici preporučuju suzdržavanje od spolnog kontakta i spolnog uzbuđenja tijekom samozadovoljavanja, ograničavanje tjelesne aktivnosti, izbjegavanje teškog fizičkog rada i dizanja utega, posjećivanje kupki i sauna.

Nakon uklanjanja epididimisa, lijekovi protiv bolova mogu se propisati prva tri dana. Ako se radi o onkologiji ili upali tuberkuloze, slijedi tijek kemoterapije.

Površinski šavovi mogu biti izrađeni od neapsorbirajućih materijala. U tom slučaju, potrebno ih je ukloniti 7-10 dana nakon operacije. Do tada se preporučuje korištenje suspenzora - posebnog potpornog zavoja za skrotum, koji sprječava istezanje njegovih tkiva i divergenciju šavova. Zatim ćete neko vrijeme morati nositi gaćice koje pružaju dobru fiksaciju skrotuma.

Za procjenu liječenja, pacijent bi trebao doći urologu na kontrolni pregled 10 dana nakon operacije. To će pomoći da se na vrijeme identificiraju moguće postoperativne komplikacije i poduzmu mjere za njihovo uklanjanje.

[ 16 ]

Recenzije

Bolesti muškog reproduktivnog sustava i njihovo liječenje osjetljiva su tema o kojoj jači spol ne želi raspravljati u medijima. Ali muškarci prilično aktivno dijele svoje osjećaje s liječnicima i primjećuju nestanak boli i nelagode koja ih je prije mučili, a s kojom se nisu mogli nositi prethodno primijenjeni lijekovi i fizioterapija.

Liječnici smatraju operaciju slijepog crijeva testisa jednom od učinkovitih metoda liječenja nekih od bolesti koje smo gore spomenuli. I inzistiraju na tome da ovaj postupak pomaže ne samo poboljšati kvalitetu života pacijenata, već i pomaže u očuvanju sposobnosti nastavka obiteljske loze. Odgađanjem operacije kada se veličina skrotuma poveća s desne ili lijeve strane, a testisi su primjetno bolni, muškarac riskira da ostane neplodan puno više nego prilikom izvođenja operacije uklanjanja uzroka reproduktivne disfunkcije.

Općenito, prema statistikama dostupnim liječnicima, pacijenti dobro podnose operaciju i zadovoljni su njezinim rezultatima. Negativne recenzije uglavnom su posljedica činjenice da neki muškarci završavaju svako liječenje operacijom, ne shvaćajući potrebu za antibiotskom terapijom i uzimajući druge lijekove koji pomažu u sprječavanju upale i pojave ponovne ciste.

Liječnici ne kriju činjenicu da postoji rizik od neplodnosti nakon operacije slijepog crijeva testisa, o čemu unaprijed upozoravaju pacijente. Ali taj rizik, ako se operacija izvede profesionalno i ispune zahtjevi rehabilitacijskog razdoblja, ipak je manji od onog povezanog s rastom ciste, ishemijom tkiva testisa, ponavljajućim upalama, a posebno onkologijom, koja ugrožava ne samo reproduktivnu funkciju, već i život osobe. Međutim, svaka operacija se izvodi samo uz pristanak pacijenta, pa muškarac preuzima punu odgovornost za njezine posljedice.