Djelovanje jednostrane i bilateralne orchiectomije

Orchiectomy - operacija, tijekom kojeg ljudi uklanjaju testise (testisi). Uklanjanje oba testisa - bilateralna orchiectomy - je kirurška kastracija.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije za postupak

Prije svega, indikacije za ovu operaciju uključuju složenu, zaplijenjenu vlaknastu školjku testisa, gnojna upala skrotuma (skrotuma); akutna upala testisa (orhitis) s apscesom i nekrozom (uključujući i njegovo uvijanje); tuberkulozni tumor testisa; slomljena ili oštećena trauma ingvinalne regije i genitalija s uništenjem testisa.

Orchiectomy se izvodi kriptorhizma - čak i kada je u dvije faze orhiopeksiey ne može kretati u skrotum testisa pogrešnom mjestu (u većini slučajeva, ako je obrazac  za kriptorhizma  u trbuhu), ili je potpuno atrofirali. Vidi -  Testicular atrophy

Na isti način se rješava problem jednostranog testisa hipoplazije, i abnormalnom testisa lokalizacija na vrlo rijetka kongenitalnog sindrom Morris (ili lažno muškog hermafroditizma) koji, u suštini, je rezultat mutacija gena androgenog receptora očituju potpuna neosjetljivost na testosterona tkiva.

Orkektomija se izvodi u karcinomu testisa, karcinoma testisa, karcinoma koriona, seminoma, malignih tumora embrija-stanica, itd.

Za smanjenje razine testosterona koji pokreće rast malignih tumora prostate, te na taj način zaustaviti ili barem usporava rast tumora može se izvesti u Orchiectomy rak prostate (acinarnim, duktalni, mucinozni adenokarcinom diseminirani oblik).

Unatoč činjenici da je glavni kirurški postupak za karcinom prostate je njegovo uklanjanje (prostatektomije), bilateralna Orchiectomy / bilateralna Orchiectomy smatra metodu ADT - prestanak sinteze muškog spolnog hormona uklanjanjem proizvodnju testise (iako antagonista farmakoterapija hormon daje iste rezultate, ali ne tako brzo). Nadalje, nakon takve operacije sinteza male količine androgenih hormona i dalje endocrinocytes zona reticularis kore nadbubrežne žlijezde.

Treba napomenuti da je u posljednjih nekoliko godina, brojne znanstvene studije su potresen utvrđene spoznaje o isključivoj ulogu testosterona u rastu tumora prostate. U stvari, cijela stvar može biti u povećanju učinka estrogena, ako uzmemo u obzir prirodni proces smanjenjem sinteze androgena u muškaraca nakon 50-55 godina - u dobi u napad od andropauzom ili  muške menopauze, kada postoje problemi s prostatom (u obliku prostatitisa, adenomi i, naravno, onkologija).

Također je ustanovljeno da je često određeni oblik metastatskog raka prostate - kastriraju otporan (sastrate otpornog rak prostate, CRPC) - nakon što je primio supresije hormona testosterona i smanjuje razinu i nakon orhiektomije. To je zbog činjenice da se, kao odgovor na nisku razinu testosterona, broj androgenskih receptora koji imaju tumorske stanice povećava istodobnim povećanjem otpornosti na hormonsku terapiju. Prema kliničkim statistikama, manje od dvije godine nakon deprivacije androgena induciranog lijekom, tumorski proces napreduje u gotovo polovici pacijenata.

Nikad ne izvodite orchiectomy bez medicinskih indikacija: sveobuhvatni pregled (uključujući psihijatrijski pregled) obavljaju transrodni ljudi koji inzistiraju na  promjeni seksa  ženama.

Usput, kirurška kastracija - Orchiectomy kao kazna za seksualno zlostavljanje maloljetnika - uobičajene kazne pedofilima donose sudovi Republike Češke (. 1998-2008 za takve presude bilo oko stotinu) i Njemačke. U američkim državama Florida, Kalifornija, Illinois, Arkansas i Ohio, kirurška kastracija je alternativa dugotrajnom zatvaranju. A u Teksasu i Lujzijani, kriminalcu je dopušteno birati između subkapsularne i radikalne orchiectomije.

[5], [6], [7], [8], [9]

Priprema

Ako je operacija hitna - s ozljedama praćenim krvarenjem i udarom boli - pacijent odmah stigne na operativni stol. Pripravak za rutinsku orchiectomiju uključuje predaju općeg i biokemijskog testa krvi; koagulacije; analiza za urogenitalne infekcije, hepatitis i HIV.

Pacijentu se daje EKG; Doppler ultrasonografija skrotuma; Ultrazvuk prepona, skrotuma, prostate i abdominalne šupljine.

Naravno, prije odluke o obavljanju ove operacije u slučajevima onkoloških pacijenata podvrgnut je sveobuhvatnom pregledu. A popis dijagnostičkih postupaka je opsežniji, uključujući biopsiju, praćenje serumskih razina testosterona i određivanje razine PSA. Međutim, kako kažu stručnjaci American Cancer Society, apsolutni onkospetsifichnosti su generirani prostata specifični antigen prostate (PSA) nije prisutan, a njegova razina se može povećati zbog upale ili benigna hiperplazija prostate. Međutim, u većini slučajeva raka prostate, sadržaj PSA u krvi je veći od dobnih normi.

Šest do osam sati prije operacije pacijenti ne smiju uzimati hranu i lijekove, a barem tjedan dana prije propisane orchiectomije strogo je zabranjeno korištenje alkoholnih pića.

Uklanjanje testisa tijekom transgrednog prijelaza prethodi dovoljno dugom terapijom antagonistima hormona testosterona, što omogućuje izbjegavanje razvoja takozvanog Postastrationalnog sindroma.

[10], [11]

Tehnika ostavite ga

Kirurška tehnika za obavljanje orchiectomy ovisi o specifičnoj dijagnozi i uzima u obzir količinu potrebne intervencije: jednostrano ili dvostrano orchiectomy.

Ako se tumor rak testisa lokaliziran u svojoj ljusci, samo se mogu ukloniti žljezdani parenhim tkiva testisa, koji se održava subkapsularne Orchiectomy - pristup kroz seciranje skrotuma. U mnogim slučajevima takva se operacija izvodi laparoskopskom metodom: posebnim alatima pomoću malih rezova, zakretanjem, pod regionalnom (epiduralnom) anestezijom.

Nakon otkrivanja abnormalnih stanica na ljuske jaja i dalje, kao i tumora prostate (i nedostatak postupka testosteron lijeka) prikazuje dvostrani ingvinalne ili radikal Orchiectomy: pristup kroz rez u preponama, pod općom anestezijom, u kompletnom uklanjanja jajetu , spermatozoida, epididimije i inguinalnih limfnih čvorova. Ova operacija s tumorima testisa omogućuje uklanjanje svih oštećenih tkiva i sprječavanje širenja patološkog procesa. I kod pacijenata s adenokarcinomom prostate, kao što je gore navedeno, glavni cilj je zaustaviti proizvodnju testosterona.

Nakon uklanjanja testisa provodi se odgovarajuće liječenje operativnog polja, tkiva ingvinalnog kanala su ojačani posebnim biokompatibilnim mrežastim materijalom, a odvažena tkiva su slojevita zajedno. Operacija se dovršava odvajanjem rane (obično troškovi odvodnje ne dulje od jednog dana) i primjenom pritisnog zavoja.

S bilo kojom metodom orkiektomije koja se izvodi s obzirom na onkologiju, uklonjena tkiva podliježu histomorfološkom pregledu.

Kontraindikacije u postupku

Orchiectomija se ne koristi ako se pacijent pretvori u urolog ili onkolog za neoperabilan IV stupanj raka prostate s uobičajenim metastazama.

Isto tako, operacija se ne provodi ako postoji stvarna prilika za prevladavanje onkološke patologije testisa u ranoj fazi - kemoterapijom i zračenjem.

Kontraindikacije za Orchiectomy najčešće povezana s prisutnošću infektivnih bolesti aktivno pojavljuje i teških somatske poremećaje (kronične srčane ili insuficijencije bubrega, dekompenziranoj diabetes, trombocitopenija).

U većini slučajeva, postoje kontraindikacije za rukovanje o prebacivanju, kada kandidati za promjene spola ne odgovara jasno definirani kriteriji za poremećaje rodnog identiteta, te psihijatrijski stručnjaci dijagnosticirali prateću bolest ili stanje postojanje mentalnog poremećaja.

[12], [13]

Posljedice nakon postupka

Glavne posljedice bilateralne orchiectomije posljedica su smanjenja razina testosterona i povećanja učinka estrogena adrenalnog korteksa i hipofiznog prolaktina, koji se i dalje proizvode u muškom tijelu.

Pokazuje se kršenjem metabolizma lipida i povećanjem tjelesne težine zbog masnog tkiva (s postupnom kontrakcijom mišića); smanjenje gustoće kosti uz povećanu krhkost kosti; povećanje veličine mliječnih žlijezda i njihova osjetljivost.

Krvoproliće u glavi, napadaji hiperhidroze, brzina pulsa postaje vegetativnim posljedicama nakon postupka uklanjanja testisa.

Ako se oslanjaju na povratne informacije pacijenata nakon ove operacije, popis značajki kako bi se smanjio utjecaj na muško tijelo androgenih čimbenika treba dodati izvana bezobzirno umor, nestabilan raspoloženje s napadaje razdražljivost, loša kvaliteta spavanja i sl

Seks nakon orchiectomy je moguće ako je provedena jednostrana operacija: funkcija hormona koji proizvodi preostali testis ne pati. A ako pacijenti imaju problema, onda - nakon testiranja krvi za testosteron - može se propisati hormonska nadomjesna terapija androgenim steroidima.

U slučaju bilateralne (bilateralne) orchiectomije, apsolutno nedovoljna razina testosterona ne dovodi samo do smanjenja libida, već i do potpunog gubitka erektilne funkcije.

[14], [15], [16], [17], [18]

Komplikacije nakon postupka

Najčešće komplikacije nakon orchiectomy procedure: bol i oteklina u prepone i donjeg abdomen; upala u području šava s crvenim i oslobađanjem zamagljenog sifilisa; povećanje tjelesne temperature. S posljednja dva simptoma, propisan je sustavni sustav antibiotika.

Ne smatra se komplikacijom, jer je neko vrijeme skrotum nakon orchiectomije edematous i boli. Kod otekline, možete napraviti hladno obloge na području prepona, a ako je bol teška, uzmite lijekove protiv bolova.

[19], [20], [21], [22]

Njega nakon postupka

Tijekom prvih dana skrb nakon postupka orchiectomy provodi se u bolnici. Dan nakon operacije, pacijenti mogu izaći iz kreveta i hodati: pokret pomaže smanjiti edem i bolje trofično tkivo. No bilo kakvo tjelesno naprezanje treba izbjegavati, tako da šavovi (koji se obično uklanjaju nakon tjedan dana) ne popuštaju ili ne prestaju.

Provodi se redovita provjera područja djelovanja, kao i antiseptičko liječenje s promjenom preljeva. Postupci za kupanje su kontraindicirani (samo ne vrlo vrući tuš), ali je obvezna osobna higijena u području genitalija. Liječnici savjetuju da nose labavu odjeću, poseban ingijalni zavoj ili medicinski pletene donje rublje.

Liječenje nakon orchiectomy

Potrebno je utvrditi PSA nakon orchiectomy za rak prostate - odabrati pravu taktiku za naknadnu terapiju.

Većina pacijenata s malignim tumorima prostate proučava daljnje liječenje nakon orchiectomy - zračenja ili kemoterapije.

Ako uklanjanje jaje izvedena je kriptorhizam, orhitis, atrofije ili ozljeda, pretpostavlja se nadoknadio manjak testosterona hormonske nadomjesne terapije - HRT nakon orhiektomijom.

Slično tome, transeksualci nakon orchiectomy u većini slučajeva i dalje uzimaju lijekove koji sadrže estrogen, ali, vjerojatno, u manjim dozama.

[23], [24], [25], [26], [27]