Vrtoglavica - Liječenje

Glavni cilj liječenja pacijenta s vrtoglavicom je maksimalno moguće uklanjanje neugodnih osjeta i popratnih neuroloških i otitisnih poremećaja (oštećena koordinacija, sluh, vid itd.). Taktike liječenja određuju uzrok bolesti i mehanizmi njezina razvoja. Važni zadaci su osigurati maksimalnu neovisnost u svakodnevnom životu, smanjiti rizik od padova kao potencijalnog izvora ozljeda te ukloniti ili smanjiti vjerojatnost razvoja situacije koja je psihotraumatična za pacijenta.

Glavni pravci liječenja pacijenta s vrtoglavicom određeni su njegovom etiologijom.

• U slučaju poremećaja cerebralne cirkulacije, obavezna je učinkovita kontrola krvnog tlaka, primjena nootropika, antitrombocitnih sredstava, vazodilatatora ili venotonika, a po potrebi i antiepileptika.
• Pacijentima s Meniereovom bolešću preporučuje se ograničavanje unosa kuhinjske soli, korištenje diuretika, a ako nema učinka i česti su jaki napadi vrtoglavice, razmatra se pitanje kirurškog liječenja.
• Vestibularni neuronitis može zahtijevati antivirusne lijekove.
• Osnova liječenja pacijenata s BPPV-om je terapija bez lijekova.
  • Bit metode je u tome što pacijent izvodi pokrete glavom koji pomažu u pomicanju otolita iz polukružnog kanala u vestibul. Epleyjev manevar smatra se najučinkovitijom manipulacijom. Pacijent se postavlja na kauč na leđa s glavom okrenutom prema zahvaćenom labirintu i lagano zabačenom unatrag. Glava se polako (tijekom 1 minute) okreće u suprotnom smjeru, što uzrokuje pomicanje otolita. Kako se okret izvodi, javlja se osjećaj sistemske vrtoglavice, koji se pojačava pred kraj izvođenja. Istovremeno se kod pacijenta može otkriti horizontalni ili horizontalno-rotacijski binokularni nistagmus. Intenzivna vrtoglavica može biti povezana s pomicanjem otolita u eliptičnu sakulu, što je i svrha manipulacije. Uz potporu pacijenta, treba ga smjestiti na kauč i izvesti manipulaciju okretanjem glave u suprotnom smjeru. Pomaknuti otoliti mogu uzrokovati iritaciju receptora nekoliko sati, što je popraćeno vrtoglavicom (jatrogena nestabilnost otolitnog aparata). Nakon ponovnog postavljanja otolita, preporučljivo je ostati u položaju s podignutom glavom 24 sata.
  • Upotreba lijekova koji potiskuju aktivnost vestibularnog analizatora kod benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga smatra se neprikladnom.

[ 1 ]

Simptomatsko liječenje vrtoglavice

Simptomatska terapija vrtoglavice uključuje primjenu vestibulolitika koji inhibiraju aktivnost vestibularnih receptora i uzlaznih provodnih sustava. Trajanje njihove upotrebe ne smije biti pretjerano dugo, budući da neki lijekovi, inhibirajući aktivnost odgovarajućih živčanih formacija, sprječavaju razvoj kompenzacijskih promjena. Betahistin se široko koristi za ublažavanje i sprječavanje napadaja sistemske vrtoglavice; njegov učinak ostvaruje se putem histaminskih H2- _i H3- receptora unutarnjeg uha i vestibularnih jezgri. Lijek se obično propisuje u dozi od 48 mg dnevno (tablete od 24 mg 2 puta dnevno), učinkovitost se povećava istodobnim terapijskim vježbama. U slučaju nesistemske vrtoglavice (poremećaji ravnoteže, presinkopa, psihogena vrtoglavica), primjena betahistina kao glavne terapije nije prikladna.

U slučaju pretežnog oštećenja vestibularnog analizatora, antihistaminici imaju učinak - meklizin (12,5-25 mg 3-4 puta dnevno), prometazin (25-50 mg 4 puta dnevno).

Široko se koriste lijekovi koji ograničavaju protok kalcijevih iona u stanicu, koji u toj situaciji imaju razne kliničke učinke (cinarizin 25 mg 3 puta dnevno).

Tradicionalno se široko koriste kombinirani lijekovi s vestibulolitičkim i sedativnim djelovanjem, koji pomažu u smanjenju težine same vrtoglavice i popratnih vegetativnih manifestacija. Takvi lijekovi sadrže alkaloide beladonne, sedative, vazoaktivne komponente (na primjer, alkaloidi beladonne + fenobarbital + ergotamin-belatamin). Izvodljivost njihove upotrebe utvrđena je empirijski, klinički značajni učinci uključuju smanjenje mučnine, hiperhidroze, hipersalivacije, bradikardije, zbog čega se epizode vrtoglavice podnose mnogo lakše.

Iznimno složen problem je liječenje pacijenata s pretežno nesistemskom prirodom vrtoglavice, posebno poremećaja ravnoteže. Terapijski pristup određen je prirodom vodećeg patološkog procesa (stupanj i razina organskog oštećenja mozga ili leđne moždine, poremećaji proprioceptivne aferentacije itd.). Od velike je važnosti terapija bez lijekova usmjerena na vraćanje koordinacije pokreta, poboljšanje hoda, podučavanje pacijenta vještinama prevladavanja poremećaja ravnoteže. Često je liječenje bez lijekova ograničeno istodobnim kognitivnim padom.

U velikoj većini slučajeva vrtoglavice preporučljiva je sustavna terapija vježbanjem, koja omogućuje ne samo smanjenje subjektivnih neugodnih simptoma, već i osiguravanje maksimalne moguće neovisnosti pacijenta u svakodnevnom životu, kao i smanjenje rizika od padova kod starijih osoba.

Preporučljivo je liječiti pacijente s psihogenom vrtoglavicom uz sudjelovanje psihoterapeuta (psihijatra). Uz nemedikamentozno liječenje, u većini slučajeva potrebno je koristiti antidepresive i anksiolitike. U nekim slučajevima pozitivan učinak može se postići propisivanjem antikonvulziva (karbamazepin, gabapentin). Treba uzeti u obzir da većina gore navedenih lijekova sama po sebi, u određenim situacijama (uz neadekvatno doziranje, brzo povećanje doze), može uzrokovati vrtoglavicu. Kako bi se izbjegao samostalan prekid liječenja, pacijenta treba obavijestiti o mogućim nuspojavama.

Kod mnogih pacijenata s vrtoglavicom uzrokovanom organskim oštećenjem vestibularnog aparata ili drugih senzornih sustava, oporavak može biti nepotpun, zbog čega su rehabilitacijske metode usmjerene na kompenzaciju defekta i pružanje pacijentu određene razine neovisnosti u svakodnevnom životu od iznimne važnosti.