Wallenberg-Zaharčenkov sindrom.

U medicini postoji niz bolesti koje se nazivaju alternirajući medularni sindromi moždanog debla. Među njima je jedan od najčešćih Wallenberg-Zaharčenkov sindrom. Bolest je opisao još 1895. godine psihoterapeut Adolf Wallenberg. Naknadno, 16 godina kasnije, drugi neuropatolog M. A. Zaharčenko nadopunio je opis patologije.

Wallenberg-Zaharčenkov sindrom karakterizira oštećenje posterolateralne regije medularnog dijela tegmentuma, lokalizirano na razini produžene moždine. Zahvaćene strukture predstavljene su dvostrukom jezgrom (9, 10 živaca), jezgrom puta leđne moždine (5 živac), simpatičkim vlaknima Budgeovog centra, tijelom nalik užetu, medijalnom petljom, vestibularnim jezgrama (8 živac) itd.

U nastavku vam nudimo opis klasičnog razvoja Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma.

Izmjenični Wallenberg-Zaharčenkov sindrom

Takve patologije, koje se zajednički nazivaju alternirajućim sindromima, dobile su to ime od termina "alternacija", što se s latinskog prevodi kao "suprotno". Uključuju Wallenberg-Zaharčenkov sindrom, kao i druge sindrome praćene oštećenjem kranijalnih živaca na pozadini centralne motorne pareze i hipestezije u suprotnoj polovici tijela. Budući da pareza zahvaća i tijelo i udove, naziva se hemipareza, a senzorni poremećaji koji se javljaju po analogiji nazivaju se hemihipestezija. Zbog specifičnosti kliničkih značajki, alternirajući sindromi u neuropatologiji nazivaju se i "unakrsni simptomski kompleksi".

Neurolozi razlikuju niz takvih kompleksa simptoma s različitim unakrsnim djelovanjem. Među njima su bulbarni (povezani s oštećenjem produžene moždine), pontinski (povezani s oštećenjem ponsa) i pedunkularni (povezani s defektom moždanog pedunkula) poremećaji. Wallenberg-Zaharčenkov sindrom u ovoj perspektivi povezan je s bulbarnim bolestima.

Epidemiologija

Wallenberg-Zaharčenkov sindrom se posebno često razvija kao posljedica ishemijskog moždanog udara. Kada je intrakranijalna zona vertebralne arterije blokirana, kombiniraju se trajni naizmjenični znakovi oštećenja produžene moždine i prolazni znakovi ishemije oralnih područja moždanog debla, temporalnog i okcipitalnog režnja. Wallenberg-Zaharčenkov sindrom se razvija u približno 75% takvih slučajeva.

Sindrom se dijagnosticira uglavnom kod pacijenata starijih od 50 godina, bez obzira na spol.

[ 1 ]

Uzroci Wallenberg-Zaharčenkov sindrom.

Najčešći uzrok razvoja Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma smatra se tromboza stražnje donje cerebelarne arterije (grane vertebralne arterije), kao i nedostatak protoka krvi u vertebrobazilarnom bazenu.

Osnova za bolne procese mogu biti sljedeći uvjeti:

• Moždani udar je najčešći uzrok koji izaziva razvoj sindroma. Dakle, etiološki faktor ishemijskog moždanog udara je tromboembolija, spastično stanje arterijskog vaskularnog sustava (posebno vertebralne, cerebralne i bazilarne arterije). Hemoragijski moždani udar nastaje kada postoji krvarenje iz navedenih arterija.
• Tumorski proces u mozgu može izravno utjecati na moždano deblo ili se nalaziti uz njega, vršeći pritisak na strukture moždanog debla.
• Upalne reakcije u mozgu - encefalitis, apsces, meningitis, širenje na tkivo stabljike.
• Ozljede glave, traumatsko oštećenje mozga - posebno prijelomi kranijalnih kostiju koje sudjeluju u formiranju stražnje kranijalne jame.
• Poliomijelitis, sifilis.

Faktori rizika

Postoje vanjski i unutarnji čimbenici koji mogu utjecati na razvoj Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma:

• dob preko 50 godina;
• poremećaji sustava koagulacije krvi;
• visoki kolesterol u krvi;
• loše navike - pušenje i pijenje alkohola;
• ozljede glave;
• nasljedne patologije;
• pretilost, dijabetes;
• septičke komplikacije;
• dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva, hormonska terapija;
• kemoterapija;
• teška faza postoperativnog oporavka;
• sjedilački način života;
• prisilni dugotrajni neugodan položaj tijela i udova;
• jake promjene temperature, produljena hipotermija, toplinski udar;
• maligne neoplazme;
• kardiovaskularne bolesti;
• stres, nestabilnost živčanog sustava.

Patogeneza

Produžena moždina je male veličine, ima složenu anatomsku strukturu i nosi brojna funkcionalna opterećenja. Čak i manja bolna žarišta u njoj dovode do pojave različitih kliničkih znakova - jednostranih ili obostranih. Kod patologija produžene moždine otkrivaju se funkcionalni poremećaji 9-12 pari kranijalnih živaca. Bolest je također karakterizirana piramidalnim motoričkim poremećajima, promjenama osjetljivosti u licu i tijelu, poremećajima malog mozga, vazomotornog sustava i drugim poremećajima autonomnog živčanog sustava.

Oštećenje produžene moždine često se opaža na pozadini vaskularnih, upalnih ili tumorskih patologija koje utječu na živčani sustav. Izravno krvarenje u produženu moždinu je rijetko: Wallenberg-Zaharčenkov sindrom češće je uzrokovan omekšavanjem moždanih struktura - na primjer, kod poliomijelitisa. Ova vrsta oštećenja je najopasnija zbog visokog rizika od razvoja respiratorne paralize.

[ 2 ]

Simptomi Wallenberg-Zaharčenkov sindrom.

Klasični tijek Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma određen je sljedećim simptomima:

• disfunkcija mišića mekog nepca s glasnicama;
• jednostrani poremećaj motoričke koordinacije cerebelarnog tipa;
• Hornerov (Bernard-Hornerov) simptomski kompleks (trijada): spuštanje gornjeg kapka, abnormalno suženje zjenice, udubljenje očne jabučice;
• disocirano senzorno oštećenje (prvenstveno su zahvaćeni srednji i kaudalni dijelovi Zeldera).

Tijek bolesti može se neznatno razlikovati, ovisno o vrsti patologije (opisali smo ih u nastavku).

Prvi znakovi Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma su prilično tipični:

• otežano gutanje;
• oštećen govor (do potpune nemogućnosti govora);
• djelomični gubitak funkcionalnosti mekog nepca;
• imobilizacija glasnica;
• Hornerova trijada (ptoza, mioza, enoftalmus);
• vestibularno-cerebelarni poremećaji („prazna“ motorička aktivnost udova, tremor, gubitak ravnoteže, nistagmus);
• bol u glavi ili licu (djelomična ili potpuna).

Navedene kliničke značajke objašnjavaju se okluzijom stražnje donje cerebelarne arterijske žile, što povlači za sobom nekrozu vanjskih područja produžene moždine, izlazne zone trigeminalnog živca i vlakana simpatičkog sustava.

Faze

Klasifikacija Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma po fazama nije uvijek prikladna, pa je ne koriste mnogi stručnjaci. Međutim, on postoji i sastoji se od četiri faze patološkog procesa:

1. Akutno razdoblje Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma.
2. Rano razdoblje oporavka pacijenta, s formiranjem nekrotičnih područja i razvojem kolateralnog protoka krvi.
3. Kasno razdoblje oporavka, s nastankom ožiljnih promjena u tkivima.
4. Razdoblje rezidualnih učinaka Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma.

Obrasci

Wallenberg-Zaharčenkov sindrom razvija se kao posljedica blokade stražnje donje cerebelarne arterije. Bolest se manifestira sa strane lezije parezom ili paralizom mekog nepca s glasnicom, oštećenjem simpatičkih vlakana i trigeminalnog živca (segmentni tip), cerebelarnim poremećajima (ataksija, nistagmus). Na suprotnoj strani gubi se osjetljivost na bol i temperaturu, pokreti su oštećeni u obliku paralize ili pareze.

Neurolog M.A. Zakharchenko identificirao je niz varijanti patologije:

1. Prva varijanta Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma javlja se razvojem paralize mekog nepca s glasnicom i devijacijom jezika na stranu suprotnu od zahvaćene. Opaža se Hornerov simptomski kompleks, gubitak nepčanog i faringealnog refleksa, pogoršava se električna ekscitabilnost mekih nepčanih mišića, gutanje i govor su oštećeni, nestaje osjetljivost na bol i temperaturu dijela lica na strani patologije. Javljaju se poremećaji trofizma kože ušne školjke, herpetični osip, suhoća i ljuštenje kože u zoni rasta dlaka i na licu, razvija se atrofični rinitis. Na zdravoj strani opažaju se disocirani poremećaji osjeta boli i temperature na tijelu i udovima.
2. Druga varijanta Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma donekle se razlikuje od prve varijante. Kada se patološki proces proširi na strukture iznad mosta, dolazi do oštećenja 6.-7. kranijalnih živaca. Zabilježen je Hornerov simptom, narušena je koordinacija i statika, a pojavljuje se i pareza glasnice s mekim nepcem. Na suprotnoj strani zabilježena je hemianestezija.
3. Treća varijanta Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma karakterizirana je paralizom dijela mekog nepca s glasnicom i devijacijom jezika na suprotnu stranu. Nema faringealnog i nepčanog refleksa, gutanje i govor su oštećeni, opaža se Hornerov simptomski kompleks, osjetljivost jedne strane lica je oštećena, trofika kože i sluznica se pogoršava. Razvija se atrofični rinitis, lokomotorna ataksija, statika je oštećena. Otkriva se usporavanje otkucaja srca, mijenjaju se okusni osjećaji na jednoj strani jezika. Pacijenta muči vrtoglavica (ponekad s povraćanjem), nistagmus u smjeru zahvaćenog područja. Na suprotnoj strani bilježi se disocirani neuspjeh osjetljivosti na tijelu i udovima.
4. Četvrta varijanta Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma opaža se kada se proces širi na silazne dijelove do sjecišta piramidalnih puteva. Postoji pareza mekog nepca s glasnicom, Hornerov simptomski kompleks, poremećena je koordinacija udova i statika, otkriva se ukrižena triplegija (ili hemiplegija), kao i naizmjenični senzorni poremećaj (u zahvaćenom području na licu, na suprotnoj strani - na tijelu i udovima).

[ 3 ]

Komplikacije i posljedice

Kod Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma, kao i kod svih alternirajućih sindroma, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije. Kod spastične hemipareze razvijaju se kontrakture zglobova koje samo pogoršavaju motoričke poremećaje. Kod pareze živaca narušava se simetrija lica, što postaje značajan estetski problem. Kod jednostrane pareze okulomotorne skupine javlja se dvostruki vid, što negativno utječe na vidnu funkciju.

Najopasnije komplikacije razvijaju se na pozadini progresije patologije, kada se proces širi na područja mozga odgovorna za respiratornu i kardiovaskularnu funkcionalnost.

Kvaliteta oporavka pacijenata ovisi o mnogim čimbenicima, a gotovo je nemoguće unaprijed predvidjeti daljnji razvoj događaja i ishod Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dijagnostika Wallenberg-Zaharčenkov sindrom.

Prisutnost Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma može se utvrditi već tijekom pregleda kod neurologa. Dobivene vizualne informacije omogućuju postavljanje preliminarne dijagnoze, utvrđujući lokalizaciju problema. Na temelju karakteristika tijeka bolesti, može se otprilike zamisliti etiologija sindroma. Stoga se diferencijalna dijagnostika često provodi već prilikom početnog liječničkog pregleda.

Tumorske procese karakterizira stalno povećanje simptoma tijekom nekoliko mjeseci (u nekim slučajevima čak i nekoliko tjedana).

Kod upalnih procesa opažaju se uglavnom opći znakovi intoksikacije: visoka temperatura, slabost, pospanost, suhe sluznice itd.

Kod moždanih udara, alternirajući sindrom se uvijek razvija naglo, s brzim porastom simptoma istovremeno s promjenama krvnog tlaka.

Kod hemoragijskog moždanog udara opaža se atipična slika alternirajućeg sindroma, što se može objasniti nejasnim ograničenjem bolnog fokusa zbog izraženih perifokalnih reakcija (edem, reaktivni znakovi).

Kako bi se razjasnio uzrok razvoja Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma, liječnik propisuje dodatnu dijagnostiku.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće postupke:

• Magnetska rezonancija mozga (pomaže u pregledu upaljenog područja, mjesta krvarenja, tumorskog procesa, zone moždanog udara, u razlikovanju hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara, u procjeni jačine pritiska na strukture moždanog debla).
• Transkranijalna doplerska ultrasonografija moždanih žila (otkriva cerebrovaskularne incidente, simptome tromboembolije, lokalni spazam moždanih žila).
• Ultrazvučni pregled ekstrakranijalnih žila (pomaže u dijagnosticiranju okluzije vertebralnih i karotidnih arterija).

Pretrage krvi i urina provode se na uobičajeni način, ali su od male koristi u dijagnosticiranju Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma. Lumbalna punkcija može se izvesti ako se sumnja na infektivnu i upalnu patologiju. U slučaju infektivne upale, cerebrospinalna tekućina bit će mutna, bit će povećan sadržaj staničnih elemenata zbog neutrofila, a otkrit će se i bakterije. Dodatni bakteriološki i virološki testovi pomoći će u identificiranju patogena.

[ 7 ], [ 8 ]

Liječenje Wallenberg-Zaharčenkov sindrom.

Potrebno je započeti liječenje Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma što je prije moguće. Glavni cilj takvog liječenja je normalizacija funkcije vitalnih organa i područja mozga, kao i uklanjanje edema tkiva i stabilizacija cirkulacije krvi.

Opće mjere uključuju upotrebu dekongestiva i neuroprotektora, kao i sredstava koja ispravljaju krvni tlak. Kada se stvori trombus, propisuje se trombolitička i vaskularna terapija.

Općenito, početna terapija za Wallenberg-Zaharčenkov sindrom sastoji se od sljedećih faza:

• inhalacije kisika, umjetno disanje;
• stabilizacija krvnog tlaka (ako se očitanja povećaju, primjenjuju se magnezijev sulfat, Enap, Metoprolol);
• uklanjanje edema moždanog tkiva (L-lizin, Furosemid, Manitol);
• korekcija prehrane živčanih stanica (Piracetam, Cavinton, Neurobion, Ceraxon, Neuromax itd.);
• davanje trombolitika ili antikoagulanata (Actilise, Heparin, Clexane);
• simptomatska terapija primjenom analgetika, protuupalnih lijekova, antibiotika.

Razdoblje rehabilitacije prati zajednički tim specijalista kao što su specijalist rehabilitacije, kiropraktičar, liječnik fizikalne terapije i fizioterapeut.

Lijekovi za Wallenberg-Zaharčenkov sindrom

	Način primjene i doziranje	Nuspojave
Metoprolol	U akutnom razdoblju lijek se primjenjuje intravenski, u pojedinačnim dozama (analog Betaloc). Kasnije se, ako je potrebno, uzima oralno po 100-150 mg dnevno u 1-2 doze.	Bradikardija, palpitacije, umor, vrtoglavica, mučnina, kratkoća daha.
Furosemid	Primjenjuje se injekcijom, u individualno odabranoj dozi, uzimajući u obzir preporučenu prosječnu dnevnu dozu od 1500 mg.	Neravnoteža elektrolita, arterijska hipotenzija, mučnina, akutni pankreatitis, svrbež, urtikarija.
Neurobion	Primjenjuje se intramuskularno, u akutnom razdoblju - jedna ampula dnevno, zatim - jedna ampula 1-3 puta tjedno.	Živčano uzbuđenje, vrtoglavica, mučnina, bol u trbuhu.
Clexane	Primjenjuje se subkutano, u individualno odabranoj dozi, pod kontrolom svojstava zgrušavanja krvi.	Hemoragijske epizode, glavobolja, alergijske reakcije.
Heparin	Primjenjuje se intravenski ili subkutano, u pojedinačnim dozama. Neizravni antikoagulansi se propisuju 1-3 dana prije prestanka uzimanja lijeka.	Trombocitopenija, glavobolja, povišene jetrene transaminaze, osteoporoza, kožni osip.

Vitamini i nutritivne karakteristike

Prehrana pacijenata s dijagnozom Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma trebala bi biti maksimalno obogaćena vitaminima. Trebala bi se sastojati od voća, povrća, žitarica, bobičastog voća, mliječnih proizvoda i biljnih ulja. Dnevni jelovnik uključuje hranu koja sadrži dijetalna vlakna - za normalizaciju rada crijeva i sprječavanje povećane razine kolesterola.

Važno je jesti hranu s visokim udjelom omega-3 masnih kiselina. Prisutne su u ribi (skuša, tuna, losos), ribljem ulju, a pomažu u sprječavanju tromboze i stabilizaciji cirkulacije krvi.

Također se preporučuje konzumiranje više proizvoda koji sadrže vitamin E: klice pšenice, biljna ulja (laneno, maslinovo), laneno sjeme, sjemenke suncokreta, avokado. Vitamin E ima antioksidativna svojstva. Jača krvne žile, poboljšava imunitet i sprječava razvoj koronarne bolesti srca.

Iz prehrane isključite margarin, masne mesne proizvode, dimljenu hranu i slastice.

Odluku o primjeni dodatnih vitamina složenih farmaceutskih pripravaka donosi liječnik. Može se preporučiti dodatni unos nikotinske kiseline, folne kiseline, vitamina _B6 i B12 _.

Fizioterapijski tretman

Kako bi se postigao najoptimalniji terapijski rezultat kod pacijenata koji su patili od Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma, koriste se specifične vrste tjelesnih vježbi koje uključuju utjecaj na zahvaćeno područje. Uz pomoć takvog utjecaja moguće je ukloniti otekline, obnoviti oštećene krvne žile i moždano tkivo.

Suvremene metode omogućuju utjecaj na područje koje je najviše patilo od sindroma. Stimulacija cirkulacije krvi i prehrana tkiva posebno su potrebni za najbržu rehabilitaciju pacijenta.

Fizioterapija u ovom slučaju ima sljedeće ciljeve:

• obnova govorne aktivnosti;
• regulacija tjelesne aktivnosti (obnavljanje koordinacije i nekih izgubljenih funkcija).
• Među najučinkovitijim metodama fizičkog utjecaja su:
• Elektroforeza, na pozadini paralelnog liječenja lijekovima. Trajanje jedne sesije može biti 10-30 minuta.
• Elektromiostimulacija pomaže u obnavljanju cirkulacije i opskrbe krvlju zahvaćenih područja. Postupci se provode tijekom dugog razdoblja, sve dok se stanje pacijenta stalno ne poboljša.
• Darsonvalizacija se koristi za aktiviranje osnovnih procesa u oštećenim udovima.
• Magnetska terapija povećava otpornost tijela na bolesti, normalizira vaskularni tonus, ubrzava protok krvi u krvnim žilama i širi kapilarni sustav.

Osim toga, za obnovu tijela nakon Wallenberg-Zaharchenko sindroma često se propisuju vibracijska masaža, tretmani hladnoćom i toplinom, primjena parafina na zahvaćena područja i ozokeritni oblozi. Izvrsne recenzije dobivene su od pacijenata koji su uzimali terapeutske kupke s ekstraktima bora i soli.

Narodni lijekovi

Tijekom akutnog razdoblja Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma, pacijenta treba liječiti samo u bolnici. U fazi rehabilitacije, kada se obnovi funkcionalna sposobnost tijela, dopušteno je kućno liječenje, korištenjem tradicionalne i narodne medicine. Stoga narodni iscjelitelji predlažu korištenje sljedećih recepata za ubrzavanje oporavka:

• Sameljite 1 čajnu žličicu usitnjenog rizoma božura i pustite da odstoji sat vremena u 200 ml kipuće vode. Uzimajte 1 žlicu lijeka svaka tri sata.
• Uzimajte tople kupke s dodatkom uvarka rizoma cimetovog šipka. Takvi se postupci provode jednom svaka dva dana, a tečaj bi trebao biti najmanje 25 postupaka.
• Prelijte 1 žlicu smrekovih iglica s 200 ml kipuće vode, ostavite sat vremena, procijedite. Dodajte sok od pola limuna i uzimajte na prazan želudac malo po malo tijekom dana. Tijek liječenja je najmanje 60 dana zaredom.
• Uzimajte 2 g mumiyo prije spavanja tijekom 28 dana. Zatim napravite pauzu od 10 dana, nakon čega se tečaj može nastaviti.
• Pomiješajte 5 dijelova borovih iglica s 2 dijela kore luka i 2 dijela šipka. 2 žlice smjese prelijte s 1 litrom vode, kuhajte 10 minuta, zatim ulijte u termosicu i držite u njoj 10-12 sati. Dobiveni lijek priprema se svakodnevno i pije tijekom dana umjesto vode ili čaja.
• Pomiješajte 100 g meda i istu količinu soka od luka. Uzmite 1 žlicu lijeka nakon svakog obroka. Čuvajte u hladnjaku.

Tijekom cijelog razdoblja oporavka, pacijentima se savjetuje da u prehranu uključe datulje i sirova prepeličja jaja.

Biljni tretman

• Pomiješajte 100 g cvjetova kamilice, gospine trave, smilja i pupova breze. Ulijte 10 g smjese u lonac, dodajte 500 ml kipuće vode, ostavite 30 minuta, procijedite. Uzmite 200 ml infuzije navečer, s jednom žličicom meda, a također i ujutro 30 minuta prije prvog obroka.
• Napravite mješavinu matičnjaka, vrijeska, gloga, origana, šipka i sikavice. U termosici prelijte 500 ml kipuće vode i 40 g mješavine. Pijte infuziju tijekom dana. Tijek liječenja je 2 mjeseca.
• U 200 ml kipuće vode dodajte 1 žlicu kadulje i uzimajte interno umjesto čaja. Također se kupajte s uvarkom kadulje (300 g biljke na 10 l vode).
• Uzmite jednake dijelove korijena valerijane, božura i plavog luka. Prelijte 20 g smjese s jednom litrom vode, kuhajte 30 minuta na laganoj vatri, procijedite. Uzimajte 100 ml prije spavanja, svakodnevno.
• Rizomi kiselice se režu, prelijevaju votkom (1 dio korijena na 10 dijelova votke), ostavljaju se 3 tjedna. Procijedite i uzimajte 40 kapi s vodom tri puta dnevno.

Homeopatija

Tijekom razdoblja oporavka nakon Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma, homeopatski liječnik može preporučiti liječenje jednim ili više homeopatskih lijekova. Glavni cilj takvog liječenja je vraćanje izgubljenih funkcija i poboljšanje kvalitete života pacijenta. Na primjer, pacijentu se mogu ponuditi sljedeći homeopatski lijekovi:

• Lycopodium clavatum – vraća motoričke sposobnosti udova;
• Calcarea fluorica – stabilizira metaboličke procese, poboljšava stanje krvnih žila;
• Arnika – ubrzava regeneraciju tkiva, posebno je pogodna za lezije na lijevoj strani tijela;
• Lachesis je lijek "lijeve strane" koji poboljšava mikrocirkulaciju u zahvaćenim područjima mozga;
• Botrops je lijek "desne strane" koji poboljšava opskrbu tkiva krvlju i ubrzava resorpciju tromba;
• Bufo rana – pomaže u obnavljanju poremećene govorne funkcije, ima smirujuća svojstva;
• Lathyrus sativus – obnavlja motoričke sposobnosti donjih udova;
• Helleborus niger – bistri svijest pacijenta, ublažava letargiju;
• Nux vomica – poboljšava funkcioniranje živčanog sustava, vraća funkcionalnost trbušne šupljine i zdjeličnih organa.

Među složenim homeopatskim lijekovima za Wallenberg-Zaharčenkov sindrom često se koriste sljedeći:

• Ubiquinone compositum (Heel) – pomaže u vraćanju trofizma i vodljivosti živaca. Lijek se primjenjuje intramuskularno, 2,2 ml 1-3 puta tjedno, tijekom 2-5 tjedana;
• Cerebrum compositum – sprječava cerebrovaskularne incidente, ubrzava regeneraciju moždanog tkiva. Lijek se primjenjuje intramuskularno, 2,2 ml do tri puta tjedno, tijekom 3-6 tjedana;
• Aesculus compositum – normalizira cirkulaciju krvi u krvnim žilama, potiče obnovu živčanih struktura. Lijek se uzima 10 kapi tri puta dnevno, otprilike 15 minuta prije jela, tijekom 4-6 tjedana.

Lijekove odabire stručnjak ne samo na temelju postojećih simptoma, već i na temelju općeg stanja pacijenta i njegovih konstitucijskih karakteristika.

Kirurško liječenje

• Karotenoidna endarterektomija.

Ova operacija uključuje uklanjanje unutarnje sluznice zahvaćene arterijske žile zajedno s trombom koji se unutar nje stvorio. Ova intervencija pomaže u smanjenju rizika od ponovnog oštećenja mozga: najčešće je indicirana ako suženje lumena arterije prelazi 70% ili ako se dijagnosticira kronični nedostatak moždane cirkulacije. Kirurški pristup mjestu intervencije je u vratu. Jedan od rizika ove operacije je odvajanje tromba od arterijske stijenke s naknadnim razvojem ishemijskog moždanog udara. Kako bi se izbjegla takva komplikacija, kirurg u lumen arterije ubacuje svojevrsni "filter".

• Angioplastika i operacija stentiranja.

Obje gore navedene metode obično se kombiniraju jedna s drugom. Bit angioplastike je sljedeća: u lumen zahvaćenog dijela arterijske žile uvodi se poseban kateter (obično kroz dovodnu žilu, uz obvezno rendgensko promatranje). Zatim se na kraju katetera napuhuje balon koji pomaže proširiti lumen žile. Izvodi se angioplastika zahvaćenih arterija. Zatim počinje stentiranje: ugrađuje se posebna struktura u obliku okvira koja fiksira lumen žile i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u njoj.

Prevencija

Prevenciju Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma treba provoditi sveobuhvatno i u nekoliko smjerova. Prije svega, poželjno je utvrditi vjerojatnost nasljedne predispozicije, provesti gensko-molekularni i biokemijski test krvi. Posebno je važno provesti temeljitu dijagnozu za one osobe koje imaju čimbenike koji upućuju na rizik od povećanog stvaranja tromba. Na primjer, visok stupanj rizika definitivno je prisutan kod pacijenata koji su prethodno imali epizode bezrazložne ili ponovljene tromboze koje su se pojavile nakon manjih provocirajućih čimbenika: manjih traumatskih ozljeda, trudnoće itd.

Glavne mjere koje će pomoći u izbjegavanju razvoja Wallenberg-Zaharčenkovog sindroma su sljedeće:

• osiguravanje umjerene tjelesne aktivnosti, isključujući pretjeranu aktivnost i tjelesnu neaktivnost (hodanje zelenim površinama - u parku, trgu, šumi - smatra se optimalnim);
• pijenje dovoljno tekućine dnevno, nošenje udobne odjeće;
• prevencija zaraznih patologija, postupci kaljenja, jačanje imunološkog sustava, potpuna prehrana bogata vitaminima;
• prestanak pušenja i zlouporabe alkohola;
• izbjegavanje dugotrajnog izlaganja jakoj sunčevoj svjetlosti, vrućim ili hladnim uvjetima;
• periodična preventivna vitaminska terapija, uzimanje antikoagulansa (ako je indicirano).

Prognoza

Ishod bolesti uvelike ovisi o tome koliko se pravovremeno pacijentu pruža medicinska skrb. Kašnjenje u hospitalizaciji dovodi do invaliditeta pacijenta - manje od 20% takvih ljudi moći će živjeti dulje od pet godina.

Hitna pomoć pacijentu s Wallenberg-Zaharčenkovim sindromom treba pružiti u prva 2-3 sata, počevši od trenutka pojave prvog znaka patologije. Samo u takvoj situaciji može se spasiti život osobe i postići daljnja relativna obnova izgubljenih funkcija. Vjerojatnost potpunog oporavka nije veća od 2-3%.

Sljedeći znakovi ukazuju na moguću nepovoljnu prognozu:

• razvoj sindroma zaključanosti (sindrom deeferentacije), kod kojeg pacijent gubi adekvatan odgovor na bilo kakve vanjske podražaje zbog tetraplegije i paralize bulbarnih, facijalnih i žvačnih mišića;
• poremećaji respiratornih, kardiovaskularnih i termoregulacijskih funkcija;
• prisutnost neuroloških poremećaja tijekom 12 mjeseci ili dulje.

Wallenberg-Zaharčenkov sindrom u pravilu rezultira invaliditetom pacijenta.