Senilna demencija kod žena i muškaraca: znakovi, kako je izbjeći

Mnoge starije osobe s godinama doživljavaju postupno opadanje mentalnih sposobnosti i gubitak vještina. Nakon analize simptoma, liječnik može postaviti razočaravajuću dijagnozu - senilna demencija ili, jasnije rečeno, senilna demencija. Zašto se ova bolest razvija i napreduje kod nekih starijih osoba, dok druge zaobilazi? Je li moguće nekako pomoći voljenoj osobi koja pati od demencije? Kako bi se rodbina trebala ponašati, gdje pronaći snagu i strpljenje prilikom brige za bolesnu stariju osobu?

Kada govore o senilnoj demenciji, liječnici uvijek misle na bolno, sve veće mentalno zatajenje kod starije osobe. Ovaj poremećaj uvijek je kompliciran drugim patološkim stanjima: kognitivni procesi prestaju, nestaje kritičko mišljenje, poremećeni su mehanizmi moždane aktivnosti i središnjeg živčanog sustava. Kod starijih osoba koje pate od senilne demencije dolazi do trajne degradacije funkcionalnosti mozga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Broj starijih osoba koje pate od senilne demencije vjerojatno će stalno rasti. Prema različitim izvorima, 24 do 36 milijuna ljudi diljem svijeta ima dijagnozu senilne demencije. Stručnjaci su izračunali da će, ako se stopa incidencije ne smanji, broj ljudi koji pate od te bolesti biti tri puta veći za dva desetljeća.

Prema domaćim statistikama, pacijenti sa senilnom demencijom čine 5 do 10% svih starijih osoba, a nakon 80 godina patologija se nalazi kod 20% starijih osoba.

Prve manifestacije bolesti počinju smetati ljudima u dobi od oko 65-78 godina, a žene češće obolijevaju (otprilike 2-3 puta).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci senilna demencija

Trenutno stručnjaci ne mogu dati precizan odgovor na pitanje uzroka senilne demencije. Stoga je općeprihvaćeno da usporavanje intracerebralnih procesa ovisi o mnogim čimbenicima - i, najvjerojatnije, o njihovoj kombinaciji.

Prvi očiti faktor smatra se nasljednom predispozicijom. Znanstvenici su dugo pratili vezu: demencija se češće razvija kod onih pacijenata čiji su neposredni rođaci također patili od ove patologije.

Sljedeći faktor mogu se nazvati promjenama u funkcionalnosti imunološke obrane povezanim sa starenjem. Kao rezultat ove promjene, u tijelu se sintetiziraju posebni autoimuni spojevi, sposobni uništiti moždane strukture.

I drugi faktori rizika igraju značajnu ulogu:

• somatske patologije (na primjer, vaskularna ateroskleroza mozga);
• infektivni upalni procesi (posebno opasne su neuroinfekcije poput meningitisa, encefalitisa, sifilitičnog oštećenja mozga itd.);
• onkopatologije;
• bilo kakva kronična intoksikacija (uključujući zlouporabu alkohola);
• povijest traume glave;
• jak stres, psihička trauma.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Mehanizmi nastanka senilne demencije vrlo su složeni. Polaznom točkom smatra se neuspjeh funkcionalnosti u hipotalamičkim strukturama - prije svega onima odgovornima za regulaciju metaboličkih i endokrinih procesa u tijelu (hipofizni sustav). Zbog poremećene ravnoteže hormona mijenja se funkcija većine organa, dolazi do negativnog utjecaja na mozak, uslijed čega njegove strukture postaju bespomoćne pred golemim brojem vanjskih čimbenika. Može se reći da čak i manja mentalna trauma ili svakodnevni stres mogu potkopati višu živčanu aktivnost kod osoba predisponiranih za bolest.

Razvoj senilne demencije događa se tijekom nekoliko godina, tijekom kojih umiru živčane stanice odgovorne za intelektualne i mentalne procese, kvalitetu socijalne prilagodbe. Pacijent gubi pamćenje, njegova sposobnost učenja se pogoršava, nestaje sposobnost logičkog razmišljanja. Zatim nestaje interes za bilo što, pati sposobnost brige o sebi.

Prema morfološkim znakovima, kod senilne demencije, pod utjecajem atrofičnih procesa, dolazi do smanjenja mase i volumena mozga. Takvi procesi jednoliko utječu na sve moždane strukture: dolazi do širenja ventrikula i brazda, izoštravanja vijuga na pozadini očuvanja općih proporcija.

Čini se da se živčane stanice smanjuju, postaju manje, ali konture se ne mijenjaju. Neuronski procesi prestaju postojati: u procesu skleroze zamjenjuje ih vezivno tkivo.

Senilna demencija karakterizira se pojavom više okruglih nekrotičnih žarišta, u čijem se središtu nalazi smeđa homogena tvar, a na rubovima - nitimaste formacije. Takve patološke strukture nazivaju se žarišta pustoši i senilne ploče.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi senilna demencija

Senilna demencija razvija se tako sporo da nije uvijek moguće jasno prepoznati prve znakove bolesti. Prva "zvona za uzbunu" često su jedva primjetna, ignoriraju se ili se ne shvaćaju ozbiljno. Jedini karakteristični znakovi u ranim fazama bolesti uočljivi su samo prilikom izvođenja MRI dijagnostike mozga.

Opći simptomi senilne demencije uključuju mnoga različita stanja koja se manifestiraju ovisno o tijeku patologije. Na primjer, najtipičniji simptomi su:

• Pacijentov karakter postaje nešto grublji: na primjer, prethodno štedljiv starac odjednom pokazuje očitu škrtost.
• Pacijent se sve više fiksira na prošlost, čak se i ne pokušava prilagoditi sadašnjem razdoblju. Osjeća se ugodnije razmišljajući "na stari način", govoreći i djelujući "na stari način". S vremenom takav "konzervativizam" postaje pretjeran.
• U ranoj fazi demencije, osoba se sve više bavi uputama i moraliziranjem; već je teško voditi dijalog s njim, a još više raspravljati.
• Pacijent stječe sebičnost, blisku egocentrizmu. Njegovi interesi su minimizirani, gubi se želja za bilo čime nepoznatim i novim.
• Pažnja se pogoršava, sposobnost analiziranja i introspekcije nestaje.
• Mentalna aktivnost postaje stereotipna, gubi se objektivnost.
• Neke pacijente u tom razdoblju karakteriziraju ogorčenost, bešćutnost, izbirljivost, konfliktnost, netaktičnost i osjetljivost. Drugi, naprotiv, postaju nemarni, pretjerano mekani, pričljivi, pa čak i smiješni. Često dolazi do gubitka moralnih granica i odbacivanja moralnih načela.
• I aseksualnost i perverzija seksualne percepcije su tipične.
• Pamćenje pati u značajnoj mjeri. Tipično je da se pacijenti vrlo dobro sjećaju događaja iz "davno prošlih dana", ali zaboravljaju sve što je povezano s današnjim danom.
• Starac koji pati od demencije može zaboraviti gdje se nalazi, izgubiti vremensku orijentaciju. Može imati halucinacije, koje bezuvjetno prihvaća kao stvarnost (dokazivanje bilo čega u takvoj situaciji je beskorisno).
• Pacijenti često počinju pokazivati nemotiviranu agresiju prema svojim rođacima: izražavaju sumnje i optužbe. Ovaj simptom obično postaje najteži za rodbinu pacijenta.

U kasnijim fazama senilne demencije dodaju se neurološki znakovi:

• reakcija zjenica na svjetlost se pogoršava;
• mišići atrofiraju;
• opažaju se blagi tremori prstiju i ruku;
• koraci postaju kraći, hod postaje teturav
• pacijent gubi na težini;
• pojavljuju se znakovi ludila.

Alzheimerova bolest i senilna demencija

Demencija je niz neurodegenerativnih poremećaja koji uključuju mnoge slične patologije. Njihove razlike objašnjavaju se oštećenjem različitih dijelova mozga, kao i različitim kliničkim manifestacijama i uzrocima.

Dakle, prema lokaciji glavnog žarišta degenerativnih promjena, razlikuju se sljedeće vrste demencije:

• Kortikalna demencija, koja je uzrokovana oštećenjem moždane kore. Ova vrsta uključuje alkoholnu demenciju, Alzheimerovu bolest. Takve patologije karakterizira gubitak pamćenja i kognitivno oštećenje.
• Subkortikalna demencija uzrokovana je oštećenjem subkortikalnih struktura, što se javlja kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću, Huntingtonovom bolešću itd. Tipični znakovi navedenih patologija su usporenost mišljenja i poremećaji kretanja.
• Mješovita demencija podrazumijeva oštećenje i kortikalnih i subkortikalnih struktura. U ovom slučaju, klinička slika patologija je kombinirana. Tipična bolest miješane varijante je vaskularna demencija.
• Multifokalna demencija je najagresivniji tip dotične patologije. Bolest karakterizira stvaranje višestrukih lezija u gotovo svim dijelovima mozga, što se manifestira svim poznatim znakovima neurodegenerativnog poremećaja. Primjer takve varijante je Creutzfeldt-Jakobova bolest.

Ako uzmemo u obzir koncepte poput senilne demencije, demencije - to su slična imena za iste neurodegenerativne patologije, predstavljene gore navedenim bolestima i sindromima.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Faze

U medicini postoje tri faze povezane sa senilnom demencijom:

1. Blagi stadij karakterizira degradacija u profesionalnoj sferi, određeni gubitak socijalnih vještina i interesa. Međutim, ti čimbenici, u pravilu, privlače malo pažnje i još ne utječu na kvalitetu života pacijenta.
2. U srednjoj fazi, pacijentu je već potreban vanjski nadzor i promatranje. Osoba ima problema s prostornom orijentacijom i pamćenjem. Poteškoće se mogu pojaviti čak i u svakodnevnom životu - na primjer, pri korištenju banalnih kućanskih aparata.
3. Teški stadij prati pogoršanje svih prethodnih manifestacija. Starac koji pati od senilne demencije već treba sustavnu njegu, budući da se ne može sam nositi ni sa čim. Sam više ne može jesti, prati se niti presvlačiti.

[ 29 ], [ 30 ]

Komplikacije i posljedice

Senilna demencija se razvija postupno, uz nove i sve podmuklije posljedice:

• znakovi degradacijskih procesa su pojačani: pamćenje, emocionalna i voljna sfera pate, razmišljanje je inhibirano;
• dolazi do dezorganizacije govornih vještina, pacijent govori sve manje i manje, često ne na mjestu;
• psihotične manifestacije razvijaju se u obliku halucinacija i maničnih stanja;
• Probleme u mentalnoj sferi nadopunjuju somatski poremećaji, koji pak najčešće postaju uzroci smrti.

Uobičajene komplikacije kod pacijenata sa senilnom demencijom mogu uključivati:

• Poremećaji spavanja.

Bolesne osobe često lutaju noću i pospane su tijekom dana; mogu dugo ne spavati, provodeći vrijeme besciljno.

• Hiperekscitabilnost i agresivnost.

Pacijenti pokazuju agresiju, reagirajući na vlastite strahove, zamišljene situacije. Takvu reakciju mogu uzrokovati pretjerana sumnjičavost, manije, halucinogena stanja. Prije ljubazan starac može postati zloban, osvetoljubiv i ciničan.

• Halucinacije.

Halucinacije uznemiruju mnoge pacijente: vizije su obično jasne i detaljne. Mogu utjecati na ponašanje, budući da kod dugotrajnih i nametljivih vizija dolazi do poremećaja percepcije okolne stvarnosti.

• Deluziona stanja, praćena halucinacijama i konfabulacijama.

Pacijentima dominira manija progona ili oštećenja, poremećena je prostorna i osobna identifikacija („ovo nije moj stan“, „nije moja žena“ itd.). Kognitivni poremećaji se pogoršavaju.

• Depresivna stanja.

Depresije mogu posjetiti pacijenta već u ranim fazama bolesti, jer su one svojevrsni mentalni odgovor na razvoj problema s pamćenjem i razmišljanjem. Ako pacijent i dalje ima samokritiku, počinje osjećati vlastiti neuspjeh. Depresiju mogu pratiti napadi tjeskobe i razdoblja melankolije i hipohondrije. Bolesna osoba postaje jadna, cendrava, troma i bez inicijative. Kod poremećaja spavanja i apetita opaža se gubitak težine.

Česta ili dugotrajna depresija pogoršava prognozu senilne demencije, pa liječnici često propisuju antidepresive kako bi poboljšali dobrobit i kvalitetu života bolesne starije osobe.

• Ozljede: modrice, prijelomi.

Starije osobe imaju krhkije kosti zbog osteoporoze. Nije tajna da starije osobe često pate od poremećene koordinacije, a rizik od ozljeda se višestruko povećava. Kod senilne demencije često se opaža promjena hoda, vrtoglavica. A zbog rastresenosti, pacijent može pasti praktički na ravno tlo. Prijelomi kod pacijenata sa senilnom demencijom nisu rijetki - takve ozljede mogu imobilizirati žrtvu nekoliko mjeseci ili čak godina.

Druge neugodne komplikacije senilne demencije uključuju:

• gubitak kontrole nad mokrenjem i defekacijom;
• pojava kožnih bolesti, pelenskog osipa, dekubitusa.

Gubitak higijenskih vještina kod senilne demencije

Osobe koje pate od senilne demencije uvijek prije ili kasnije imaju problema s održavanjem osobne higijene. Kao rezultat mentalne degradacije, pacijenti počinju zanemarivati higijenske postupke. Na to morate biti spremni, stoga rodbina uvijek treba pažljivo pratiti pere li se pacijent i radi li to dobro. Ovom pitanju treba pristupiti što je moguće delikatnije, kako se ne bi uvrijedio ili ponizio već ranjivi starac.

Poseban higijenski aspekt je briga za bolesnu osobu koja više nema kontrolu nad mokrenjem i defekacijom. Pacijent može jednostavno "zaboraviti" otići na WC na vrijeme ili se "izgubiti" u vlastitom stanu tražeći WC. Ako su problemi povezani s gore navedenim situacijama, tada možete pokušati pronaći izlaz:

• Na vrata toaleta treba zalijepiti sliku WC-a kako bi se pacijentu pružila orijentacija;
• vrata WC-a trebaju biti lagano otvorena kako bi se izbjegle poteškoće s otvaranjem;
• Pacijentova odjeća treba se lako otkopčati i skinuti kako ne bi nastali problemi prilikom odlaska na WC;
• Neke starije osobe, neposredno prije izravne potrebe za mokrenjem ili defekacijom, počinju primjetno brinuti, uznemirenost i mijenjati položaj; ovi znakovi često omogućuju "izračunavanje" trenutka kako bi pacijenta odmah odveli na WC.

U kasnim fazama senilne demencije preporučljivo je koristiti posebne pelene i pelene namijenjene odraslima.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Dijagnostika senilna demencija

Unatoč masi karakterističnih simptoma, nije tako lako odmah prepoznati senilnu demenciju kod starije osobe: funkcionalni i organski mentalni poremećaji zahtijevaju sveobuhvatan dijagnostički pristup.

Naravno, osnova za ispravnu dijagnozu je pregled i ispitivanje pacijenta tijekom prvog liječničkog pregleda.

Liječnik će prije svega pitati:

• koji su bolni simptomi bili razlog za traženje liječničke pomoći;
• što je moglo uzrokovati razvoj bolesti (česta konzumacija alkoholnih pića, infekcije, ozljede, jak stres, uzimanje psihoaktivnih lijekova);
• u kojoj su dobi rođaci počeli primjećivati sumnjive simptome kod osobe;
• je li pacijent razvio probleme s pamćenjem informacija, je li se promijenila sposobnost izražavanja misli, je li sačuvana samoanaliza i planiranje;
• postoje li ikakvi problemi u svakodnevnom životu;
• Koliko često se pacijentu mijenja raspoloženje?

Faza anketiranja je također važna za razlikovanje senilne demencije od pseudodemencije, oligofrenije i drugih vrsta demencije.

Daljnja diferencijalna dijagnostika uključuje provođenje posebnih psiholoških "testova za demenciju".

• Mini-Cog test omogućuje vam procjenu kvalitete mehanizma kratkoročnog pamćenja i prostorno-vizualne koordinacije. Test traje najviše pet minuta.

1. Liječnik traži od pacijenta da zapamti tri riječi s različitim značenjima (na primjer, „čaj, stol, olovka“).
2. Zatim pacijent olovkom nacrta brojčanik sata i na njemu označi vrijeme 9:15.
3. Nakon toga, liječnik traži od pacijenta da izgovori tri riječi koje su ranije predložene.

• Među složenim testovima, najpopularniji su MMSE i FAB. MMSE je skala koja procjenjuje mentalno stanje i omogućuje određivanje kvalitete govora, pažnje, pamćenja, kao i vremenske i prostorne orijentacije pacijenta. Kvaliteta se procjenjuje bodovima: ako pacijent dobije 24 boda ili manje, to ukazuje na prisutnost teških kognitivnih poremećaja. FAB može potvrditi frontalnu demenciju kod osobe. Ako pacijent dobije manje od jedanaest bodova, dijagnoza se može smatrati potvrđenom. Također, nakon provođenja gore navedenih studija, provodi se test koji procjenjuje svakodnevnu aktivnost. Ova metoda uključuje odgovaranje na deset pitanja koja karakteriziraju pacijentove svakodnevne vještine. Ako osoba dobije manje od 24 boda na MMSE-u, a zatim negativno odgovori na barem jedno od deset pitanja, liječnik nedvojbeno može postaviti dijagnozu senilne demencije.

Kako bi se osigurala ispravnost dijagnoze, propisan je niz dodatnih studija:

• krvni test (opći klinički, biokemijski);
• određivanje hormonske ravnoteže (prije svega, ispituje se funkcija štitnjače);
• testovi za sifilis i virus humane imunodeficijencije.

Instrumentalna dijagnostika senilne demencije predstavljena je sljedećim dijagnostičkim postupcima:

• kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija (pregledava se mozak);
• encefalografija;
• ultrazvučna dijagnostika moždanih žila;
• tehnike emisijske tomografije (jednofotonski i dvofotonski CT);
• lumbalna punkcija (u nekim slučajevima).

Ako je potrebno, potražite pomoć i konzultacije specijalista (oftalmologa, psihijatra, endokrinologa itd.).

Često je potrebno razlikovati senilnu demenciju od pseudodemencije, koja je posljedica dugotrajnog depresivnog stanja. Za razjašnjenje dijagnoze koriste se psihološki testovi, kao i deksametazonski test. Bit testa je sljedeća:

• kod pacijenta sa senilnom demencijom, nakon primjene lijeka, dolazi do smanjenja razine kortizola u krvi;
• Kod pacijenta s pseudodemencijom, razina kortizola i dalje je unutar normalnih granica.

Također je važno razlikovati primarnu od sekundarne demencije.

Koja je razlika između Alzheimerove bolesti i senilne demencije? Alzheimerova bolest je u biti početni stadij razvoja senilne demencije kortikalnog tipa. Ova se patologija može nazvati i vrstom demencije i vrstom senilne demencije. Stoga liječnici obično ne razlikuju ova bolesna stanja, zbog zajedničkog djelovanja patogenetskih, kliničkih i terapijskih aspekata.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Liječenje senilna demencija

Medicina nema nijedan terapijski princip koji bi se mogao univerzalno primijeniti za usporavanje razvoja senilne demencije. Liječenje se odabire individualno za svakog pacijenta, što se lako objašnjava velikim brojem patogenetskih smjerova koji mogu dovesti do takve bolesti. Naravno, rodbina pacijenta odmah se upozorava da se senilna demencija prepoznaje kao nepovratan proces i da nije moguće potpuno iskorijeniti patologiju.

Više o metodama liječenja senilne demencije pročitajte u ovom članku.

Prevencija

Svi znaju: za sprječavanje respiratornih bolesti potrebno je prestati pušiti, a za sprječavanje infarkta miokarda potrebno je redovito vježbati i šetati na svježem zraku. Ali je li moguće spriječiti razvoj senilne demencije?

Nažalost, medicina još uvijek ne može točno odrediti uzrok bolesti, pa za nju nisu razvijene specifične metode prevencije.

Dob je svakako glavni faktor rizika. Primjerice, u Velikoj Britaniji svaka treća osoba starija od 95 godina pati od senilne demencije.

Što o ovome kažu liječnici:

• Važno je pratiti funkcioniranje kardiovaskularnog sustava, minimizirajući rizik od komplikacija.
• Moraš jednom zauvijek prestati pušiti.
• Trebate se boriti protiv pretilosti, pravilno se hraniti, redovito vježbati, pratiti razinu kolesterola i šećera u krvi te paziti na krvni tlak.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognoza

Teški tijek senilne demencije tipičan je za rani razvoj bolesti. Kvaliteta prognoze ovisi i o tome koliko je liječenje postalo dosljedno i kvalitetno: ako pacijent marljivo i redovito uzima propisane lijekove, pokušava biti tjelesno aktivan, pravovremeno se konzultira s liječnikom o drugim somatskim patologijama, tada se daljnji tijek bolesti može smatrati relativno povoljnim.

Trenutno je nemoguće potpuno zaustaviti razvoj senilne demencije. Međutim, liječenje se mora provesti: to će život starijih pacijenata učiniti ugodnijim i stabilnijim.

Koliko dugo žive ljudi sa senilnom demencijom?

Unatoč činjenici da je svaki slučaj senilne demencije individualan, postoje i statistike, čiji ćemo pokazatelje razmotriti. Vjeruje se da nakon dijagnoze demencije pacijent u prosjeku živi od sedam do deset godina. Ali postoje slučajevi kada je pacijent živio 20, pa čak i 25 godina.

Što može utjecati na životni vijek starijih osoba koje pate od senilne demencije?

Prije svega, to je kvaliteta skrbi za bolesnu osobu. Ako voljeni pokazuju strpljenje, suosjećanje i spremni su priskočiti u pomoć u svakom trenutku, tada u takvim obiteljima pacijenti s demencijom imaju sve šanse živjeti dulje. Među ostalim čimbenicima dugovječnosti potrebno je istaknuti tjelesnu aktivnost, redovite vježbe za razvoj intelektualnih sposobnosti i potpunu prehranu bogatu vitaminima. Liječnici vjeruju da navedeni čimbenici mogu utjecati na životni vijek pacijenta sa senilnom demencijom.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Invaliditet kod senilne demencije

Senilna demencija je stečena bolest. Naravno, pacijent koji pati od ove bolesti u većini slučajeva nije sposoban ne samo raditi, već i brinuti se o sebi. Pacijent postupno gubi praktične vještine, pamćenje mu slabi, često se javljaju depresija i apatija, pa mu je često potrebna vanjska njega i promatranje. Stoga je senilna demencija valjan razlog za registraciju invaliditeta. Jedini uvjet: pacijent mora izdati punomoć, budući da vjerojatno neće moći samostalno obaviti papirologiju.

Invaliditet se dodjeljuje uzimajući u obzir vrstu bolesti i stupanj gubitka radne sposobnosti. Međutim, većini pacijenata s bolešću poput senilne demencije dodjeljuje se prva skupina bez roka valjanosti. Iznimka može biti prvi, blagi stadij bolesti.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]