Whippleova bolest - liječenje

Uvođenjem antibiotske terapije, Whippleova bolest se promijenila od neizlječivog, brzo progresivnog i smrtonosnog stanja u stanje koje se može liječiti, barem privremeno. Čak i kod teških oblika bolesti opaža se značajno poboljšanje. Vrućica i simptomi zglobova često nestaju unutar nekoliko dana liječenja, a proljev i malapsorpcija unutar 2-4 tjedna.

Primjećuje se povećanje tjelesne težine, nakon čega slijedi smanjenje veličine tumora, perifernih limfnih čvorova te pozitivna dinamika radioloških i endoskopskih podataka.

Međutim, do sada se liječenje provodi empirijski. Pitanje izbora antibakterijskih lijekova nije riješeno, optimalni tijek liječenja nije razvijen. Glavna značajka je da liječenje treba biti dugotrajno. U početnoj fazi (10-14 dana) indicirana je parenteralna primjena antibiotika. Moguća je kombinacija streptomicina (1 g) i penicilina (1 200 000 U) ili antibiotika širokog spektra - tetraciklina, ampicilina itd.

S poboljšanjem stanja crijevne apsorpcije, može se propisati dugotrajna oralna terapija tetraciklinom (1-2 g/dan) do 5, čak i 9 mjeseci, zatim intermitentno liječenje za održavanje remisije (1 g svaki drugi dan ili 3 dana u 1 tjednu s 4-dnevnom pauzom do 1-3 godine), penicilin-V itd. Neki kliničari smatraju da antibiotike treba koristiti kontinuirano 3 godine.

Opisan je učinak dugotrajnog liječenja Biseptolom. Posljednjih godina pojavilo se mnogo novih aktivnih antibakterijskih sredstava (perfloksacin, intetrix, azitrociklin itd.) širokog spektra djelovanja, koja se mogu pokazati obećavajućima u liječenju bolesnika s Whippleovom bolešću.

Za razliku od brzog kliničkog učinka, morfološke promjene u tankom crijevu obično se primjetno smanjuju tek nakon nekoliko mjeseci. Whippleovi bacili nestaju relativno brzo, dok PAS-pozitivni makrofagi ostaju nekoliko mjeseci ili čak godina. Ponovna pojava Whippleovih bacila u crijevnoj sluznici mjesecima prije recidiva i njihova perzistencija tijekom liječenja antibioticima znak je otpornosti na liječenje.

Recidivi bolesti često se razvijaju nakon prestanka uzimanja antibiotika, čak i nakon dulje primjene. Stoga neki preporučuju doživotnu terapiju. Liječenje antibioticima ponavljajućih egzacerbacija bolesti također je učinkovito ako se propiše drugi lijek.

U vezi s malapsorpcijom provodi se simptomatska nadomjesna terapija usmjerena na ispravljanje postojećeg nedostatka pacijenta. Tekućina, elektroliti i proteinski pripravci primjenjuju se prema indikacijama. U slučaju anemije, po potrebi se propisuju pripravci željeza i folna kiselina. Vitamin D i kalcij preporučuju se barem dok proljev ne nestane. U slučaju tetanije, parenteralno se primjenjuju pripravci kalcija. U slučaju proljeva koriste se adstringenti i sredstva za omotavanje (bijela glina, kalcijev karbonat, dermatol itd.). Može biti korisno propisati smektu, aktivni adsorbent, zaštitnik sluznice. U razvoju adrenokortikalne insuficijencije indicirani su kortikosteroidi.

Budući da tetraciklinski antibiotici tvore slabo topljive komplekse s kalcijem, magnezijem, željezom i drugim metalnim ionima, pacijentima kojima je potrebno eliminirati nedostatak tih elemenata propisuju se drugi antibiotici.

Prehrana za Whippleovu bolest treba biti visokokalorična, bogata proteinima uz dodatak terapijskih doza vitamina, ali lako probavljiva.

Pacijenti podliježu dispanzerskom promatranju. Uz klinički pregled, potrebno je redovito provoditi ponovljenu biopsiju tankog crijeva: 2-4 mjeseca nakon početka liječenja, a zatim jednom godišnje nakon završetka kemoterapije.

Prognoza za Whippleovu bolest prije je bila apsolutno nepovoljna. Pacijenti su umirali mjesecima do godinama nakon dijagnoze od iscrpljenosti ili infekcije. Trenutno je prognoza povoljna. Postoje izvješća o takvim pacijentima koji su preživjeli dugi niz godina.

Pravovremeno prepoznavanje bolesti i njezinih recidiva ključno je za prognozu.