Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Rendgenska dijagnostika poremećaja temporomandibularnog zgloba
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Složenost anatomske strukture i funkcije temporomandibularnog zgloba, povezanost potonjeg sa stanjem zagriza i žvačnih mišića, odsutnost izravne veze između kliničke slike i radiografskih promjena uzrokuju značajne poteškoće u prepoznavanju bolesti ovog zgloba. U 70-80% slučajeva patološki procesi u zglobu povezani su s patologijom njegovih mekotkivnih komponenti - zglobnog diska, intraartikularnih ligamenata i kapsule. Na temelju rezultata studija korištenjem visoko učinkovitih tehnologija (kontrastna artrotomografija, rendgenska računalna artrotomografija, magnetska rezonancija, artroskopija) predlaže se klasifikacija bolesti temporomandibularnog zgloba.
Deformirajuća artroza. Distrofične promjene u zglobu spadaju među najčešće opažene lezije, a nastaju kao posljedica poremećaja zatvaranja, artikulacije, tonusa žvačnih mišića, hormonalnih i endogenih poremećaja te traume.
Deformirajuća artroza započinje razvojem distrofije zglobne hrskavice, što dovodi do njihovog stanjivanja, pukotina i uništenja. Uz defekte i deformaciju zglobnog diska, primjećuje se prianjanje diska na glavu i stražnji nagib zglobnog tuberkula, što nastaje kao rezultat adhezijskog procesa. Detektovana područja kosti klize jedno preko drugog tijekom kretanja. U najopterećenijim subhondralnim dijelovima kostiju dolazi do osteosklerotične reorganizacije (subhondralne skleroze) završnih ploča. Zbog pojave dodatnih rubnih koštanih izraslina na mjestima pričvršćivanja ligamenata i mišića, površina zglobnih kostiju se povećava i, kao posljedica toga, smanjuje se tlak po jedinici površine. Rubni koštani izrasli prvo se javljaju u području glenoidne šupljine, a zatim u zglobnoj glavi.
Deformirajuća artroza ponekad se manifestira nešto većom pokretljivošću u zglobu (prednja subluksacija). Najkarakterističniji simptomi deformirajuće artroze su sužavanje rentgenskog zglobnog prostora, skleroza i povećan intenzitet kortikalnih završnih ploča glave i stražnjeg nagiba zglobnog tuberkula. U tom slučaju funkcija zgloba je oštećena: ekskurzija glave je ograničena, rjeđe se javljaju reducibilne dislokacije i subluksacije.
Kod deformirajuće artroze dolazi do promjena u obliku glave i zglobnog tuberkula: spljoštenost i brisanje glave u visini, šiljasta ili paučinasta deformacija i stvaranje egzofita, spljoštenost tuberkula ili egzofitskih formacija na njemu.
Slični klinički simptomi mogu se primijetiti i kod promjena u položaju diska. U tim slučajevima dijagnoza se olakšava uvođenjem kontrastnog sredstva u zglob (artrografija) u kombinaciji s CT-om ili MRI-jem bez kontrasta.
Artritis. Upalni procesi u temporomandibularnim zglobovima razvijaju se rjeđe. Infekcija zgloba može se pojaviti kod dječjih infekcija, širenja upalnog procesa na koštane elemente zgloba, osteomijelitisa donje čeljusti, zaušnjaka, otitisa i ozljeda.
Prvi znak upale zgloba je izraženo oštećenje pokretljivosti glave, nakon 15-20 dana dolazi do njezine osteoporoze i neravnomjernog sužavanja RTG zglobnog prostora. Kortikalne završne ploče na određenim područjima gube jasnoću, otkrivaju se rubne erozije glave i uz stražnji rub tuberkula.
Odumiranje diska i zglobne hrskavice kod djece i adolescenata dovodi do razvoja koštane ankiloze. U tim slučajevima, slika rendgenskog zglobnog prostora na snimci potpuno ili djelomično nedostaje, struktura koštanog tkiva glave prelazi na koštano tkivo zglobne šupljine. Funkcija zgloba je odsutna.
Ankiloza u ranom djetinjstvu dovodi do poremećaja rasta donje čeljusti na zahvaćenoj strani i deformacije maksilofacijalne regije. Za prepoznatljivo prepoznavanje koštane ankiloze i deformirajuće artroze, fibrozne ankiloze, potrebno je izvesti tomograme u izravnoj i lateralnoj projekciji.
Oštećenje temporomandibularnog zgloba otkriva se u 50% bolesnika s reumom. U početnim fazama radiološki se opaža samo oštećena pokretljivost glave; u slučaju pogoršanja opaža se osteoporoza zglobnih elemenata, nejasne kortikalne ploče, sužavanje zglobnog prostora i ograničena pokretljivost glave. Kasnije te promjene služe kao podloga za razvoj degenerativno-distrofičnih promjena.
Artritis temporomandibularnog zgloba, koji se razvija u 60% bolesnika s Bechterewovom bolešću, uzrokuje fibroznu ili koštanu ankilozu s gubitkom funkcije zgloba.