Rentgenski znakovi bolesti jednjaka

Indikacije za rendgenski pregled (rendgen jednjaka) jednjaka su disfagija i bilo kakvi neugodni osjećaji u jednjaku. Pregled se provodi natašte.

Divertikuli. Divertikul je vrećasta izbočina sluznice i submukoznog sloja stijenke jednjaka kroz proreze mišićnog sloja. Većina divertikula nalazi se u području faringealno-ezofagealnog spoja, u razini aortnog luka i bifurkacije dušnika, u supradijafragmalnom segmentu. Faringealno-ezofagealni (granični, ili Zenkerov) divertikul nastaje između donjih vlakana donjeg konstriktora ždrijela i krikofaringealnog mišića na stražnjoj stijenci jednjaka u razini CVIII. Ovo je kongenitalni divertikul. Ostali divertikuli obično se razvijaju tijekom života osobe, posebno često u starijoj dobi, pod utjecajem prolaska (pogona) hrane, a nazivaju se pulzijski divertikuli. Pod pritiskom kontrastne mase, divertikul se povećava i daje sliku u obliku zaobljene formacije s glatkim konturama. Može imati širok ulaz ili komunicirati s jednjačnom šupljinom uskim kanalom (vratom). Nabori sluznice nisu promijenjeni i ulaze u divertikul kroz vrat. Kako se divertikul prazni, on se smanjuje. U pravilu, divertikuli su slučajan nalaz koji nema klinički značaj. Međutim, u rijetkim slučajevima u njima se razvija upalni proces (divertikulitis). Opisani su slučajevi perforacije divertikula jednjaka u medijastinum.

Tijekom ožiljnog procesa u tkivu koje okružuje jednjak mogu se pojaviti lokalne deformacije jednjaka, posebno izbočine njegove stijenke. Ove izbočine imaju izduženi ili trokutasti oblik i nemaju vrat. Ponekad se pogrešno nazivaju trakcijskim divertikulima, iako nisu pravi divertikuli.

Diskinezija jednjaka. Diskinezija jednjaka očituje se u hipertenziji ili hipotenziji, hiperkineziji ili hipokineziji, u grčevima ili insuficijenciji sfinktera. Svi ovi poremećaji prepoznaju se tijekom rendgenskog pregleda u obliku ubrzanja ili usporavanja kretanja kontrastne mase, pojave spastičnih suženja itd. Od funkcionalnih poremećaja najčešći je insuficijencija donjeg ezofagealnog sfinktera s gastroezofagealnim refluksom, tj. izbacivanjem sadržaja želuca u jednjak. Kao rezultat toga, razvijaju se upalne pojave u jednjaku, javlja se površinski, a zatim i duboki ezofagitis. Nabiranje stijenke jednjaka doprinosi stvaranju hernije ezofagealnog otvora dijafragme.

Najbolji način za otkrivanje gastroezofagealnog refluksa je scintigrafija. Pacijent stojeći popije 150 ml vode s obilježenim koloidom. Nakon 10-15 minuta zauzima horizontalni položaj. Lagani pritisak na prednju trbušnu stijenku izaziva manifestaciju refluksa (za to je prikladno koristiti napuhanu manžetu, povećavajući tlak u njoj svakih 30 sekundi). Prolazak čak i malog volumena tekućine iz želuca u jednjak dokumentira se nizom scintigrama.

Drugi funkcionalni poremećaj je poremećaj sekundarnih i tercijarnih kontrakcija stijenke jednjaka. Povećane sekundarne kontrakcije izražavaju se spazmom retrokardijalnog segmenta jednjaka. Spazam se ublažava sublingvalnim nitroglicerinom. Povećane tercijarne kontrakcije uzrokuju brojne nestabilne retrakcije na konturama srednjeg i donjeg dijela torakalnog dijela jednjaka. Ponekad jednjak nalikuje krunici ili vadičepu (jednjak u obliku vadičepa).

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme. Postoje dvije glavne vrste hernija ezofagealnog otvora: aksijalna i paraezofagealna.

Kod aksijalne hernije, intra- i subdijafragmalni segmenti jednjaka i dio želuca su pomaknute u prsnu šupljinu, srčani otvor se nalazi iznad dijafragme. Kod paraezofagealne hernije, subdijafragmalni segment jednjaka i srčani otvor nalaze se u trbušnoj šupljini, a dio želuca izlazi kroz ezofagealni otvor dijafragme u prsnu šupljinu pored jednjaka.

Velike fiksne hernije lako se prepoznaju rendgenskim pregledom, budući da barij ispunjava dio želuca koji se nalazi u stražnjem medijastinumu, iznad dijafragme. Male klizne hernije otkrivaju se uglavnom kada je pacijent u horizontalnom položaju na trbuhu. Potrebno je razlikovati slike hernije i ampule jednjaka. Za razliku od ampule, hernija nema subdijafragmalni segment jednjaka. Osim toga, u prolabiranom dijelu vidljivi su nabori želučane sluznice, a za razliku od ampule zadržava svoj oblik tijekom izdisaja.

Ezofagitis i ulkusi jednjaka.

Akutni ezofagitis opaža se nakon opekline jednjaka. U prvim danima primjećuje se oticanje sluznice jednjaka i izraženi poremećaji njegovog tonusa i pokretljivosti. Nabori sluznice su otečeni ili uopće nisu vidljivi. Zatim se mogu otkriti neravne konture jednjaka i "pjegavi" karakter njegove unutarnje površine zbog erozija i ravnih ulkusa. Unutar 1-2 mjeseca razvija se ožiljna stenoza, u čijem području nema peristaltike. Prohodnost jednjaka ovisi o stupnju stenoze. Po potrebi se izvodi balonska dilatacija jednjaka pod kontrolom fluoroskopije.

Kronični ezofagitis najčešće je povezan s gastroezofagealnim refluksom. Jednjak je umjereno proširen, tonus mu je smanjen. Peristaltika je oslabljena, konture jednjaka su blago neravne. Njegove sekundarne i tercijarne kontrakcije često se pojačavaju. Dijelovi jednjaka u kojima su nabori sluznice vijugavi i zadebljani izmjenjuju se sa zonama bez nabora, gdje ih zamjenjuje osebujna granularnost i flokulentne nakupine kontrastne mase. Slične promjene opažaju se kod virusnih i gljivičnih lezija jednjaka.

Kontrastno sredstvo se nakuplja u području ulkusa. Na tom mjestu se na konturi jednjaka pojavljuje okrugla ili trokutasta izbočina - niša. Ako se ulkus ne može dovesti do konture, tada daje sliku u obliku zaobljene nakupine kontrastnog sredstva, koja ne nestaje nakon jednog ili dva gutljaja vode.

Ahalazija jednjaka. Ahalazija - odsutnost normalnog otvaranja srčanog otvora - relativno je često opaženo patološko stanje. U stadiju bolesti radiolog primjećuje konusno suženje subdijafragmalnog segmenta jednjaka i zadržavanje kontrastne mase u njemu nekoliko minuta. Zatim se srčani otvor naglo otvara, a barij brzo ulazi u želudac. Za razliku od raka srčanog dijela, konture subdijafragmalnog segmenta i gornjeg dijela želuca su glatke; u tim dijelovima se prate jasni uzdužni nabori sluznice. U slučaju dugotrajnog zadržavanja kontrastne mase u jednjaku, koristi se farmakološki test. Uzimanje nitroglicerina ili intramuskularna injekcija 0,1 g acetilkolina potiče otvaranje srčanog otvora.

U II stadiju bolesti, torakalni dio jednjaka je proširen, a u njemu se nakuplja tekućina. Peristaltika je oslabljena, a nabori sluznice su zadebljani. Subdijafragmalni segment jednjaka ispred srčanog otvora je sužen, često zakrivljen u obliku kljuna, ali dubokim disanjem i naprezanjem mijenja mu se oblik, što se ne događa kod raka. Barij ne ulazi u želudac 2-3 sata ili više. Mjehurić plina u želucu je oštro smanjen ili odsutan.

U III. stadiju - stadiju dekompenzacije - jednjak je oštro proširen, sadrži tekućinu, a ponekad i ostatke hrane. To dovodi do širenja medijastinalne sjene, u kojoj je jednjak vidljiv čak i prije uzimanja kontrastne mase. Barij kao da tone u sadržaju jednjaka. Potonji tvori zavoje. Zrak obično nedostaje u želucu. Pražnjenje jednjaka odgađa se za mnogo sati, a ponekad i za nekoliko dana.

Kontrolne radiografske studije provode se kako bi se provjerila učinkovitost konzervativnog ili kirurškog liječenja, posebno nakon nametanja ezofagogastrične anastomoze.

Tumori jednjaka. Benigni epitelni tumori (papilomi i adenomi) jednjaka imaju izgled polipa. Uzrokuju defekt punjenja u sjeni kontrastnog sredstva. Konture defekta su oštre, ponekad fino valovite, nabori sluznice nisu uništeni, već obavijaju tumor. Benigni neepitelni tumori (leiomiomi, fibromi itd.) rastu submukozno, pa su nabori sluznice očuvani ili spljošteni. Tumor stvara rubni defekt punjenja s glatkim obrisima.

Egzofitni rak raste u lumen organa i uzrokuje defekt punjenja u sjeni kontrastnog sredstva u obliku okruglog, duguljastog ili gljivastog prosvjetljenja (polipoidni ili gljivasti rak). Ako se propadanje dogodi u središtu tumora, tada se formira takozvani rak u obliku čašice. Izgleda kao velika niša s neravnim i podignutim, poput grebena, rubovima. Endofitni rak infiltrira stijenku jednjaka, uzrokujući ravan defekt punjenja i postupno sužavanje lumena jednjaka.

I egzofitni i endofitni karcinomi uništavaju nabore sluznice i transformiraju stijenku jednjaka u gustu, neperistaltičku masu. Sužavanjem jednjaka poremećeno je kretanje barija duž njega. Konture stenotičkog područja su neravne, a iznad njega se određuje suprastenotičko proširenje jednjaka.

Umetanje ultrazvučnog senzora u jednjak omogućuje određivanje dubine tumorske invazije stijenke jednjaka i stanja regionalnih limfnih čvorova. Prije operacije potrebno je utvrditi postoji li invazija traheobronhijalnog stabla i aorte. U tu svrhu se izvodi CT ili MRI. Prodiranje tumorskog tkiva izvan jednjaka uzrokuje povećanje gustoće medijastinalnog tkiva. Radiološke pretrage se nužno ponavljaju nakon preoperativne kemo- ili radioterapije i u postoperativnom razdoblju.

Disfagija

Pojam "disfagija" odnosi se na sve vrste poteškoća s gutanjem. To je sindrom koji mogu uzrokovati različiti patološki procesi: neuromuskularni poremećaji, upalne i tumorske lezije jednjaka, sistemske bolesti vezivnog tkiva, ožiljne strikture itd. Glavna metoda pregleda pacijenata s disfagijom je radiografija. Omogućuje vam da dobijete predodžbu o morfologiji ždrijela i svih dijelova jednjaka te otkrijete kompresiju jednjaka izvana. U nejasnim situacijama, s negativnim rezultatima rendgenske snimke, kao i kada je potrebna biopsija, indicirana je ezofagoskopija. Kod pacijenata s funkcionalnim poremećajima utvrđenim rendgenskim pregledom, može biti potrebna ezofagealna manometrija (osobito s ahalazijom jednjaka, sklerodermom, difuznim spazmom jednjaka). Opća shema sveobuhvatnog istraživanja za disfagiju prikazana je u nastavku.