X-zračni znakovi bolesti kostiju i zglobova

Radiološka dijagnostika bolesti mišićno-koštanog sustava - fascinantna i istodobno vrlo složeno područje znanja. Opisano je više od 300 bolesti i anomalija u razvoju kostiju i zglobova. Svaka bolest je karakterizirana određenom dinamikom - od početnih manifestacija često nedostižan u zrakama studija na bruto deformacija i razaranja. Osim toga, proces bolest se može pojaviti iu cijelom skeletu, kao i gotovo bilo koji od 206 komponenti njegovih kostiju. Na simptomi utječu na dobne obilježja kostura, svojstva uzročnik, mnogo regulatori, uključujući i endokrini utjecaj. U vezi s navedenim jasno je kako Monotype X-zrake svakom pacijentu, kao liječnik pažljivo razmotriti ukupnost anamneze, kliničkih i radioloških i laboratorijskih podataka napraviti ispravnu dijagnozu.

Sistemske i uobičajene lezije

Sistemske i uobičajene lezije temelje se na jednom od pet patoloških stanja:

1. anomalije u razvoju osteoartikularnih aparata;
2. poremećaj bjelančevina, metabolizam vitamina ili fosfor-kalcija;
3. poraz drugih organa i sustava (endokrine žlijezde, krvni sustav, jetra, bubrezi);
4. generalizirani tumorski procesi;
5. egzogene intoksikacije (uključujući iatrogene učinke, na primjer, tretman steroidnim hormonom).

Kongenitalni razvojni poremećaji javljaju se u uteri. Nakon rođenja mogu napredovati, ali uglavnom sve dok se rast i diferencijacija osteoartikularnog sustava nastavi. Neke od tih anomalija su skrivene i slučajno su otkrivene tijekom rendgenskog pregleda, dok druge uzrokuju izražene poremećaje skeletnih funkcija. Sistemske anomalije utječu na stanje cijelog osteoartikularnog aparata, ali najizraženija su lezija oni ili drugi odjeli. Ako je razvoj kršenja dogodila tijekom formiranje vezivnog tkiva skeleta, onda postoje razne opcije za vlaknastim displazije, a ako je tijekom formiranje vezivnog tkiva - hrskavice displazija (diskhondroplazii). Mnoge anomalije povezane su s poremećajima koji su se dogodili tijekom zamjene hrskavice kostiju (kost skupa). To uključuje izolirane i povezane nedostatke endochondralne, periostealne i endostealne ossifikacije.

Simptomi rendgenskih i zajedničkih anomalija su različiti. Među njima postoje promjene u veličini, obliku i strukturi kostiju. Na primjer, za hrskavice displazija kao chondrodystrophy, naznačen time neproporcionalno kratkim i guste koštane ekstremiteta s druge u obliku zvona i metafizalne masivnim epitize. S takvim kvarom kao arachnodactyly, naprotiv, cjevasti kosti su nerazumno izduženi, tanki. S višestrukim hrskavim egzostazama pojavljuju se bizarne izbočine na površini kostiju udova, koje se sastoje od kostiju i hrskavice. S kondromatozom kostiju na radiografima, razni oblici hrskavičnih inkluzija su definirani u proširenoj metafizi dugih cijevnih kostiju.

Anomalije endostealne koštane srži često se izražavaju u zbijanju koštanog tkiva. Promatrač je pogođen mramornom bolešću; s kostima lubanje, kralježaka, zdjeličnih kostiju, proksimalnih i distalnih sekcija femura su vrlo gusti, na slikama koje izgledaju od bjelokosti i bez strukture. I kod takvog mane kao osteopoksije, gotovo u svim kostima, određuju se više otočića kompaktne kostiju.

Endokrini i metabolički poremećaji manifestiraju se u kašnjenju ili promjeni normalnog rasta duljine kostiju i sistemske osteoporoze. Rakititis je klasičan primjer takvih poremećaja. Kosti s njom su vrlo tanke i često zakrivljene, jer ne mogu izdržati uobičajeno opterećenje. Metaphyseal dijelovi kosti su prošireni u obliku tanjurića, njihovi krajevi okrenuti prema epiphysis, imaju izgled rupa. Između metafize i epifize postoji široka svjetlosna traka koja predstavlja zbroj hrskavice i osteoidne supstance, koja nije kalcificirana u vremenu. Egzogeni intoksikacija najčešće dovode do sistemske osteoporoze, no kada se proguta, teških metala djeteta u distalnom metafizisa otkrivenih lateralna zamraÄŤenja vrpcu intenziteta apsorpcije. Posebna slika može se promatrati s produljenim prodorom u tijelo fluoridnih spojeva: na slikama postoji sistemska skleroza kostiju koja sliči mramornoj bolesti. Klinika sistemska bolest skeleta najčešće promatrana u tumorskim lezijama: metastatskog karcinoma na kosti, multipli mijelom, leukemije, lymphoblastoma, uključujući i klamidija. Sa svim tim bolestima mogu se stvarati tumori u koštanoj srži, što dovodi do uništenja koštanog tkiva. Iako je uništavanje mala, one se mogu otkriti uglavnom kroz osteoskintigrafiju. Kada se fokusi povećavaju, određuju se na rendgenskim snimkama u obliku mjesta uništenja. Takvi žarići nazivaju se osteolitički.

Na nastanak tumorskih čvorova, koštano tkivo ponekad odgovara izraženom osteoblastičkom reakcijom. Drugim riječima, oko nodula raka nastaje zona skleroze. Takvi žarići određuju na rendgenskim snimkama, a ne nedostatke, ali žarišta zbijanja u kostima, koje se nazivaju osteoblastične metastaze. Oni su lako razlikovati od kongenitalnih malformacija u kojoj kosti tvori guste osteoskleroticheskie otoke: prošlost za razliku od metastaza tumora nije koncentrirana na RFP s kosti scintigrafije. 

Preporučljivo je spominjati neku drugu bolest, koja često ima sustavnu prirodu, o deformiranju osteodistrofije (Pagetova bolest). Njegova karakteristična manifestacija je restrukturiranje koštane strukture, prvenstveno vrsta zgušnjavanja i istodobno lomljenje kortikalnog sloja: on je, kao da je, podijeljen na grube kosti. Tubularne kosti su deformirane, medularni kanal je blokiran slikom savijene i zadebljane koštane grede koje se kriju u različitim smjerovima. U kostima lubanje i zdjelice, obično zadebljane, postoje bezoblična područja skleroze, ponekad naizmjenično s nedostatcima u koštanom tkivu. Uzrok ove bolesti nije uspostavljen, ali njegova je radiološka slika tipična i obično služi kao pouzdana osnova za dijagnozu.

Osteoporoza je jedna od najčešćih i ujedno važan sistemska bolest skeleta. Prvi je opisao kliničku sliku osteoporoze i osteomalacija ga izdvojio Rotteg 1885. Međutim, samo u 1940., nakon što je rad koji se obavlja od strane uglednog američkog osteologija F. Albright i predstavnici njegove škole, bolest postaje poznat širokom rasponu liječnika. Od posebne važnosti osteoporoze stečena u 60 godina zbog značajnog porasta broja starijih ljudi i, posljednje, ali ne najmanje važno, zahvaljujući razvoju metoda zračenja dijagnoze bolesti. Posebno veliki društveni značaj osteoporoze, zato što je najčešći uzrok prijeloma u sredini, a posebno starije osobe. Dakle, 17% muškaraca i 32% žena u dobi od 80 godina, tu su fraktura kuka, 20% njih umre, 25% onemogućen.

Sustavna osteoporoza je stanje kostura, karakterizirano smanjenjem koštane mase i mikroarhitekturnim poremećajima koštanog tkiva, što dovodi do povećane krhkosti kostiju i rizika od prijeloma.

Najvjerojatnije, osteoporoza se ne smije smatrati zasebnim nosološkim oblikom, već kao jedinstvenim odgovorom kostura na učinke raznih endogenih i egzogenih čimbenika.

Prije svega, potrebno je jasno razlikovati primarnu osteoporozu (također se naziva senilna, ili involutivna). Jedna od njegovih sorti je postmenopauzalna (presenilna) osteoporoza žena. Ponekad, maligni idiopatska osteoporoza (bolest "ribe" kralježaka) događa. Sekundarna osteoporoza nastaje zbog različitih bolesti ili nekih oblika lijekova.

Osteoporoza, i primarni i sekundarni, osteomalacija se razlikovati (skeletni demineralizacija zbog različitih čimbenika zadržavajući strukturu organski matriks kosti) uvođenje trećeg (formiranja kosti dovoljna za razvoj kostura) i fiziološka starost atrofiju.

Za osteoporoze faktori rizika uključuju obiteljsku povijest bolesti, ženski, kasno početak menstruacije, rano korak ili uzrokovane kirurškim menopauza, nedostatak kalcija u prehrani, opsjednutost kofeina i alkohola tretman pušenja kortikosteroidima, antikoagulansi, antikonvulzivi, metotreksat, više tretmana glad za smanjenje tjelesne težine ( „mršavljenja dijeta”), hipermobilnost. Postoji posebna vrsta „osteoporotichnyh ljudi” - niska mršava žena s plavim očima i plavom kosom, pjege, a hipermobilnost zglobova. Te žene čini prerano stari.

U razumijevanju osteoporoze kao patološkog stanja kostura, važno je proučiti dinamiku mineralizacije kostiju tijekom ljudskog života. Kao što je poznato, u oba spola, kosti se formiraju do oko 25 godina, ali kod žena koštana masa je 13% manja od muškaraca. Počevši od dobi od 40 godina, kortikalna koštana masa u muškaraca smanjuje se za prosječno 0,4%, u žena za 1% godišnje. Dakle, ukupni gubitak kompaktne tvari u dobi od 90 godina doseže 19% muškaraca i 32% u žena. Dinamika spužvaste tvari je drugačija: njegov gubitak počinje puno ranije nego kompaktan, od 25-30 godina, uz istu brzinu kod muškaraca i žena - prosječno 1% godišnje. Ukupni gubitak spužvaste tvari u dobi od 70 godina doseže 40%. Osobito brzo smanjuje masu kostiju kod žena u postmenopauzi.

Radiografska dijagnoza osteoporoze uključuje niz istraživačkih metoda. Prije svega, potrebno je izraditi rendgensku snimku kralježnice u dvije projekcije, kosti zdjelice, lubanje i ruke. Rendgenski znakovi osteoporoze su povećanje transparentnosti kostiju i deformacija kralježaka, u rasponu od blage do teške ("riblje kralješnice"). Valja napomenuti, međutim, da je vizualna procjena transparentnosti kostima X-ray je vrlo subjektivno: ljudsko oko može procijeniti promjene u X-ray transparentnosti samo sa smanjenjem koštane mase ne manje od 30-40%. U tom smislu, važnije su različite kvantitativne metode za procjenu mineralne gustoće kostiju.

U posljednjih nekoliko godina u kliničkoj praksi uvedene su metode denzitometrijske apsorpcije radionuklida i rendgenskih zraka za određivanje gustoće kostiju. U ovom se slučaju razlikuje nekoliko glavnih pokazatelja.

• Sadržaj mineralnih soli u kosti (mineralni sadržaj IUD - kostiju), izmjeren u gramima na 1 cm (g / cm).
• Mineralna gustoća kosti (BMD - mineralna gustoća kosti), mjereno u gramima po 1 cm ² (g / ² ).
• Mineralna gustoća kosti volumena (BMVD - mineralne gustoće kosti volumen) , mjereno u gramima po 1 ml ³ (g / ³ ).

Najtočniji pokazatelj je mornarica. Međutim, BMD indeks je važniji jer se bolje podudara s povećanim rizikom od prijeloma pa stoga ima veću prognostičku vrijednost. BMVD se trenutno koristi relativno rijetko jer zahtijeva računalnu tomografiju s vrlo složenim i skupim programom obrade podataka.

U skladu s preporukama SZO, usvojena je sljedeća podjela osteoporoze i osteopenije.

• Norma. Parametri BMC i BMD nisu viši od 1 SD - standardna kvadratna devijacija dobivena ispitivanjem referentne skupine mladih subjekata.
• Smanjenje koštane mase (osteopenija). Vrijednosti IUD i BMD kreću se od 1 do 2,5 SD.
• Osteoporoza. Vrijednosti IUD i BMD premašuju 2,5 SD.
• Teška (stabilna) osteoporoza. Vrijednosti BMC i BMD premašuju 2,5 SD, s jednim lomom ili više fraktura kostiju.

Trenutno postoji nekoliko kvantitativnih metoda za određivanje mineralizacije kostura. U jednom fotona apsorpciometrijom kao izvor zračenja koristi ¹²⁵ I, koji energiju gama zrake 27.3 keV, za dva fotona apsorpciometrija koristi se kao izvor zračenja ^L53 Gd s energetske zrake 44 i 100 keV. Međutim, jedna fotona X-ray absorptiometrija je najpopularniji. Ova studija je provedena na posebnim kompaktnim rendgenskim set-top box: proučiti distalni dio (Sadržaj kortikalne kosti 87%) i epifize (sadržaj trabekularnom kosti, 63%) podlaktice kostiju.

Najsavršenija i najrasprostranjenija metoda je apsorptiometrija X-zraka s dva fotona. Bit metode je komparativna analiza dvaju vrhova rentgenske energije (obično 70 i 140 keV). Pomoću računala parametri BMC i BMD određuju se u zasebnim "područjima od interesa" - obično u lumbalnim kralješcima, podlakticama i proksimalnom femuru. Trenutno je ova metoda glavni dijagnostički test u organiziranju screeninga kako bi se identificirala nehotična osteoporoza kod starijih osoba i žena u razdoblju prije i poslije menopauze. Otkrivanje smanjene mineralizacije kostura omogućuje pravodobnu terapiju i smanjuje rizik od prijeloma.

Kvantitativna računalna tomografija koristi se za određivanje mineralizacije kostura, uglavnom kralježnice, podlaktice i tibije. Glavna značajka metode je mogućnost određivanja mineralizacije spužvaste kosti, koja je, kao što je poznato, najlakše apsorbira u osteoporozu. Novi smjer postaje CT volumen (volumni) analiza skeletnog mineralizacije, kao jedinice koje koriste najznačajniji indeks - BMVD (g / ³ ). To je uvelike povećalo točnost mjerenja, posebno u kralješcima i vratu bedra.

Kvantitativno mjerenje mineralizacije kostura ultrazvučnim dowsing omogućuje utvrđivanje jedinstvene karakteristike kostiju, posebno svojim arhitektonskim osobinama kao što su elastičnost, umor trabekule koštane strukture anizotropije. Među novim područjima MRI uključuju dobivanje visoke razlučivosti magnetsku rezonanciju trabekularne koštane strukture. Glavna prednost ovog istraživanja je jedinstvena prilika da se ispita arhitekturu trabekularnom kosti s uspostavom nekoliko važnih parametara: omjer trabekularne i srži prostora, ukupna dužina trabekularne kosti površine u jedinici, kvantitativno obilježje stupanj anizotropije uzorak kosti i drugi.

Fokalne lezije kostiju

Velika skupina žarišnih lezija su lokalne promjene u kostima uzrokovane upalnim procesom različite prirode. Među njima, osteomijelitis i tuberkuloza, kao i artritis su od posebne praktične važnosti.

Osteomijelitis je upala koštane srži. Međutim, počevši od koštane srži, upalni proces prolazi kroz okolno koštano tkivo i periosteum, tj. Uključuje i osteitis i periostitis. Ovisno o podrijetlu bolesti, razlikuju se hematogeni i traumatski (uključujući i pucanje) osteomijelitis.

Akutni hematogeni osteomijelitis počinje iznenada. Pacijent ima visoku tjelesnu temperaturu, zimicu, česte pulse, glavobolju i nejasnu bol u području zahvaćene kosti. Kliničku sliku nadopunjuju neutrofilna leukocitoza u perifernoj krvi i povećanje ESR. Unatoč izraženoj kliničkoj slici, tijekom tog razdoblja nisu otkrivene nikakve promjene kostiju na rendgenskim snimkama. Da bi se potvrdili klinički podaci i pravodobno liječenje, potrebno je koristiti druge metode radioterapije. U prvih satova bolesti, radionuklidno istraživanje kostura pokazuje povećanu akumulaciju RFP-a u zahvaćenom području. Kada je sonografija relativno rana može se naći prisutnost tekućine (gnoja) pod periostom, a kasnije - apsces u mekim tkivima. Klinički i radiološki podaci temelj su za provođenje ranih antibiotskih terapija u velikim dozama. Novi izgledi za dijagnozu osteomijelitisa otvaraju MRI. Na tomogramima, izravno se otkriva oštećenje koštane srži.

S uspješnim liječenjem, promjene kostiju na rendgenskim snimkama možda se uopće ne pojavljuju i postupak završava oporavkom. Međutim, u većini slučajeva, hematogeni osteomijelitis popraćeno teškim radiološke simptoma, koji pokazuju uglavnom na kraju 2. Tjedna nakon akutnog početka bolesti (kod djece - do kraja 1. Tjedna). Ako se mjesto upale nalazi u dubini kosti, najraniji znakovi rendgenske snimke su lokalna osteoporoza i mala točka uništavanja koštanog tkiva (destruktivne žarišta). U početku se mogu naći na računalnim i magnetnim rezonancijskim tomogramima. Na radiografima u spužvom koštanog tkiva metafize cijevne kosti ili u ravnoj kosti definiraju se prosvjetljenja, vrsta "nosnica" s nejasnim, neravnim obrisima.

Ako je mjesto upale localized subperiosteally, prvi radiološki simptom je periostealna stratifikacija. Na rubu kosti na udaljenosti od 1-2 mm od njegove površine izlazi uska traka kalcificiranog periostuma. Vanjska kontura kortikalnog sloja u ovom području postaje neujednačena, kao da se jede.

Nakon toga, male destruktivne žarišta se stapaju u veće. U tom slučaju, fragmenti kosti različitih veličina i oblika odvojeni od rubova srušene kosti, plutaju u gnoj, nekrotični i pretvaraju se u sekvestracije, što zauzvrat podupire upalu. Periostalnye stratifications rastu, njihovi obrisi postaju neujednačeni (fimbriated periostitis). Posljedično, u akutnoj fazi bolesti procesi uništenja prevladavaju nekroza i suppurativna upala tkiva. Njihova rendgenska refleksija su destruktivne žarišta, sekvestracije i periostealne stratificacije.

Postupno, na rendgenskoj slici se pojavljuju znakovi reaktivne upale oko nekrotičnih područja, ograničenje upale i simptomi reparativnog osteoblastičkog procesa. Uništavanje kosti je suspendirano, rubovi destruktivnih žarišta postaju oštriji, oko njih nastaje zona osteoskleroze. Periostalnye stratifications spajanje s površinom kosti (asimilacija tih slojeva kortikalni sloj). Tečaj osteomijelitisa se mijenja u kronični.

Gnusne mase često nalaze utor na površini tijela - formira se fistula. Najbolji način za proučavanje fistula je njegova umjetna suprotnost - fistulografija. U vanjskoj fistuli ubrizgava se kontrastni medij, nakon čega slijede radiografi u dvije međusobno okomite projekcije i, ako je potrebno, kompjuterskim tomogramima. Fistulografija omogućuje uspostavljanje smjera i tijekove fistula, izvora njezinog stvaranja (sekvestracija, gnojna šupljina, strano tijelo), prisutnost grana i gnojno obrađivanje.

Nažalost, kronični osteomijelitis ne može uvijek biti izliječen samo jednom operacijom. Bolest je sklona recidiviranju. Oni su signalizirani obnovljenim bolovima, groznicom, promjenama u krvi. Istraživanje radionuklida učinkovita je metoda detekcije relapsa. Na rendgenskim snimkama identificirane su nove destruktivne žarišta i "svježi" periostealni slojevi.

Radiološka slika puščanog osteomijelitisa je raznovrsnija i teža je interpretirati. Na rendgenskim snimkama nastalim nakon ozljede određuje se pucanj kostiju. U roku od 10 dana nakon ozljede frakture jaz povećava, označen regionalni osteoporoze, ali ovi simptomi javljaju nakon bilo prijeloma i ne može biti osnova za dijagnozu osteomijelitis. Samo na početku trećeg tjedna, a posebno njegova kraja na rubovima fragmenata planiraju mala žarišta uništenja koje se mogu razlikovati od lokalnog osteoporoze zbog nejednake raspodjele, fuzzy obrise, prisutnost malih napadaja u središte žarišta. Purulentna upala dovodi do nekroticizacije i odvajanja mjesta kostiju. Veličina i oblik sekvestrira različit: odvojiti komadiće koštanog tkiva, duguljasto ploča kompaktne kosti tvar, dio dijafize ili epifize. U pozadini osteoporoze, sekvestranti se ističu kao gušća područja koja su izgubila dodir s okolnom kosti.

U prvim tjednima bolesti, kao kod hematogenog osteomijelitisa, prevladavaju procesi nekroze, destrukcije i taljenja tkiva. Tvorba kostiju kosti je ozbiljno narušena, zbog čega se konsolidacija fragmenata kasni, pod lažnim okolnostima mogu nastati lažni spojevi. Međutim, pravovremena terapija antibioticima i kirurška intervencija sprečavaju takav ishod. Kada se akutni upalni fenomeni smanjuju, proliferacijski procesi se pojačavaju. Razarajući fokusi postupno se smanjuju i nestaju, na mjestu njih otkrivaju se mjesta skleroze. Periostalnye stratifications postati ravnomjeran, breakovi u njima su eliminirani. Na kraju, ove stratificacije se spajaju s kostom, što se zbog toga zgušnjava. Krajevi fragmenata fiksirani su s kalusom. Obično na radiografima moguće je otkriti prosvjetljenje u sklerotiziranoj kosti. Neki od njih su obrubljen tankom zatvaranje ploče i vlaknasti osteoida polja druge sclerosed okružen kostima i immured skleroze u zoni zaostalih šupljina. Oni mogu uzrokovati povratak osteomijelitisa.

Tuberkulozno oštećenje kostiju proizlazi iz prijenosa mycobacterium tuberculosis s primarnog fokusa na koštanu srž u pluća ili, rjeđe, u crijevu. U koštanoj srži nastaje tuberkulozni granulom, što dovodi do resorpcije i uništavanja koštanih greda. Takav fokus granulacije nastaje u epifizi i obično se ne klinički manifestira ili su njezini simptomi slabo izraženi. Na rendgenskim snimkama određuje jedno područje prosvjetljenja ili skupinu obližnjih žarišta s nepravilnim oblicima. Ako je protok povoljan, granulacijsko tkivo postaje vlaknasto i naknadno zamijenjeno kostom. Uz usporenu nekrozu s kalcifikacijom kosti, može se naći gust fokus.

U manje povoljnim okolnostima, širi granulacijsko tkivo zamjenjuje koščane grede, identificirano je jedno ili više velikih destruktivnih žarišta. U središtu takvog fokusa često je vidljiv spužvasti sekvestri kostiju. Postupno, rubovi žarišta postaju gušći i pretvaraju se u koštane šupljine. Za razliku od hematogenog osteomijelitisa uzrokovanog stafilokokusom ili streptokokusom, s tuberkuloznim osteomijelitisom, polagano se razvijaju reparativni fenomeni. To je, osobito, zbog lokacije fokusa u epifizi. Periostealne stratifications su slabo izražene, jer na ovom području periosteum je tanak i slab.

Zbog lokalizacije hipofize, tuberkulozni proces vrlo često prolazi do zgloba. Do ove točke u bolesti je tzv faza, ali granulacija distribucija preartriticheskoy tkivo zglobnoj masti dovodi do razvoja stalno tuberkulozan artritis (faza artritisa) nedvojbeno primarni tuberkulozan lezije fazama.

Klinički ulazak u artritisnu fazu obilježen je postupnim poremećajem funkcije zgloba, pojavom ili jačanjem boli i polaganom atrofijom mišića. Osteoskintigrafija i termografija omogućuju uspostavljanje angažiranja zgloba u patološkom procesu čak i prije pojavljivanja rendgenskih simptoma. Prva od njih je osteoporoza. Ako osteoporoza tuberkulozne osteomijelitisa ima lokalni karakter i određuje se samo u nastajanju tuberkuloznih žarišta, onda postaje regionalno u artritisu. To znači da osteoporoza obuhvaća cijelo anatomsko područje - zglobne krajeve i susjedne dijelove kostiju.

Izravni znakovi artritisa su suženi zazor rendgenskih zraka i destruktivne žarišta. Potonji se češće nalaze kao male usuras na mjestima vezanja zglobne kapsule i ligamenta na koštani dio epifize. Konture zatvarajućih ploča oba epifiza postaju neujednačene, lokalno tanke, ponekad sklerotizirane. Foci uništenja uzrokuju poremećaj prehrane u područjima epifize, koji su nekroza i razdvojeni.

Izbijanje tuberkuloznog artritisa naznačeno je na rendgenogramima zamjenom malih destruktivnih žarišta s koštanim tkivom, zatezanjem i sklerotskim delimitiranjem velikih žarišta. Zračni razmak x-zraka ostaje sužen, ali konture endoplazmskih ploča su obnovljene i postale kontinuirane. Postupno bolest prolazi u postartritičku fazu (metatuberkulozni osteoartritis), kada dođe do stabilizacije promijenjenih tkiva. Mogu biti otporni već dugi niz godina. Osteoporoza nastavlja, ali dobiva nove značajke: u skladu s novim uvjetima opterećenja, koštane grede zgušnjavaju se u kostima. Oštro se ističu na pozadini razblažene kosti. Takva osteoporoza se zove reparativna. Kortikalni sloj kostiju se zgusne.

Među žarišnim upalnim lezijama ne može se zanemariti panaritium - akutni purulentni upalni procesi u tkivima prstiju. Radiografi su iznimno važni za isključivanje ili potvrđivanje razvoja panarijuma kostiju ili kostiju i razlikovanje od izoliranih oštećenja mekog tkiva. S kostiju kostiju već nakon 5-8 dana nakon pojave bolesti, utvrđuje se osteoporoza kosti falkana i počinju se pojaviti mala destruktivna žarišta. Na ovo se mogu pridružiti malim nastavnicima. Na rubovima zahvaćene falanxa pojavljuje se uska traka eksloziranog periostitisa. Fokusi uništavanja se uglavnom razvijaju na mjestima vezanja zajedničke kapsule, zbog čega proces često prelazi na interfalangealni zglob. Njezina proreza sužava, a na drugom kraju ima i žarišta uništavanja koštanog tkiva.

Koštano-zglobnih kriminalac - primjer kako se u bilo obično izgleda gnojna artritis. Ona se odlikuje sljedećim karakteristikama rendgenske: Rendgenski sužavanje zajedničkog prostora (neujednačena i brzo napreduje) lezijama u destruktivnim parenje zglobnih površina kosti, regionalne osteoporoze, povećanje zajedničkog volumena povećane koncentracije od radiofarmaka u skeniranja kostiju, znakovi uništenja zglobne hrskavice kod ultrazvukom i CT upotpunjuju ovu sliku

Posljednjih desetljeća, reumatoidni artritis - kronična bolest koja se javlja sa prevladavajućim oštećenjem zgloba - značajno se proširila. Karakterizira ga progresivni put i poremećaji u imunološkom sustavu tijela. U krvi pacijenata, postoji poseban imunoglobulin - reumatoidni faktor. U skupinu fokalnih lezija, reumatoidni artritis može se pripisati samo uvjetno, budući da se promjene rendgenskih zraka mogu odrediti u nekoliko zglobova.

U početnom razdoblju bolesti, besprijekorni rendgenski difrakcijski uzorci se ne mogu razlikovati od onih u normalnim, pa su druge metode istraživanja jasno korisne. Osteoskintigrami pokazuju povećanu akumulaciju RFP-a u području zahvaćenih zglobova. Sonogrami odražavaju zadebljanje sinovijalne membrane, pojava tekućine u zglobovima, promjene u zglobnoj hrskavici, razvoj sinovijalnih cista, stupanj periartikularnog edema /

Kasnije se pojavljuju rendgenski simptomi reumatoidnog artritisa. Prije svega, to je oticanje mekih tkiva zgloba, osteoporoze i lagano sužavanje zajedničkog prostora. Zatim se dodaju erozije (male granične defekte u kostiju zglobova) i zaobljene racemozne žlijezde u epifizama. Ovi nedostaci, kao i kršenje integriteta terminalne kosti ploče, ranije su i jasnije otkriveni pomoću radiografije s izravnim uvećanjem slike. Kao napredovanje procesa postoji još sužavanje zajedničkog prostora, značajan porast u težini osteoporoze i nova žarišta frakture u koštanoj epifize, što uzrokuje ozbiljne uništenje može razviti s subluxation i ružnom deformacija zglobova krajeva kostiju.

U nedostatku reumatoidnog faktora govoriti o seronegativnog artritisa, koji uključuju mnogo oštećenja zglobova. Neki od njih se javljaju kao lokalni manifestacija sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski lupus erythematosus, periarteritis nodosa, sklerodermu, itd), komplikacije jetre i bolesti crijeva, guanin dijatezu (gihta), drugi su specifični nosological oblici, Reiter-ov sindrom, psorijatični artritis, ankilozirajući spondilitis ( Bekhterevova bolest). Njihovo prepoznavanje i ponekad teško diferencijalna dijagnoza temelji se na kombinaciji kliničkih, laboratorijskih i radioloških podataka. Važno je napomenuti da je većina od najvažnijih simptoma otkriven X-zraka zahvaćenog zgloba i malih zglobova na rukama i nogama, sakroilijačnih zglobova i kralježnice.

Preporučljivo je obratiti pažnju na vrlo često zapažene lezije ligamenta i tetiva. Podijeljeni su na fibroostozu (tendinozu) i fibroostitis (tendinitis). Kada fibroostoze nije primijetio povećanu akumulaciju na radiofarmaka u mjestu lezije, a može se odrediti radiološki okoštavanja mjesta vezivanja ligamenata i kostiju izbočinama (osteophytes). Ove izbočine imaju glatke konture i strukturu kostiju. Fibroostitis je proces upalne prirode. Često prati reumatske bolesti i seronegativni spondilitis. Izbočine na kostima su nepravilne u obliku, ponekad nejasno oblikovane. Nedostatak ruba može se odrediti na mjestu spajanja snopa. RFP se intenzivno koncentrira na zahvaćeno područje. Tipični primjeri tendinitis su humeropatija periarthritis i Achillesbursitis, kao i kalkane fibroostitus reumatskih prirode.

Druga velika skupina žarišnih lezija kostiju i zglobova nastaje distrofnim procesima i aseptičkom nekrozom. Dystrofične promjene se uglavnom razvijaju u zglobovima i u biti predstavljaju preuranjeno trošenje hrskavice (u kralježnici - intervertebralna hrskavica). Gubitak njihove normalne stanja i čestice nekroze hrskavice imaju antigena svojstva i uzrokuju imunopatološke promjene u sinovijalnoj membrani. Preopterećenje zgloba dovodi do sekundarnih, uključujući kompenzacijske, reakcije u koštanom tkivu epifiza.

Radiološka slika distrofne lezije zgloba je prilično stereotipna. Sastoji se od sljedećih glavnih simptoma: sužavanje zajedničkog prostora zraka, brtvom i proširenje za zatvaranje ploča epifize kosti skleroze sloja subhondralne kosti tkiva (tj sloj leži ispod ploča za kosti), proliferacija kosti na rubovima zglobnih površina. Općenito, taj je proces nazvan "deformirajući osteoartritis".

Deformiranje osteoartritisa često se opaža i može utjecati na bilo koji zglob. Najčešći su bili degenerativno-distrofični oblici kralježnice, a među njima i osteokondroza. Gornja je bila opisana fizika semiotike ove države. Velika skupina bolesnika su osobe s deformiranom artroza zglobova kuka i koljena, interfalangealnih zglobova ruku i prvog metatarsophalangealnog zgloba. U posljednjih nekoliko godina, kirurške metode za liječenje osteoartritisa su naširoko korištene, posebice, zamjena deformiranog zglobnog kraja kosti protezom.

Grupa aseptičke nekroze uključuje različite patološke procese. Oni su okupljeni po tri zajedničke značajke:

1. razvoj asepične nekroze koštane supstance i koštane srži;
2. kronični benigni tečaj;
3. redovita klinička i morfološka evolucija s relativno povoljnim ishodom.

Važnu ulogu u nastanku bolesti ima preopterećenje jednog ili drugog dijela kostura. Ako preopterećenje dotakne cijelu kost, razvija se aseptička nekroza cijele kosti (na primjer, scafhoidna kost nogu). Ako je cijela epiphiza preopterećena, tada dolazi do nekroze ove epiphize ili njegovog dijela. Primjer je najčešće opaženi oblik asepične nekroze - lezija glave femura. Preopterećenje dijela dijafize dovodi do formiranja tzv. Zone prilagodbe i preopterećenja apofize - do njegove nekroze.

Ray slika avaskulamoj nekroze je pogodan za opisivanje primjer djetetove glave bedrene kosti (vrstom zvanom aseptički nekroza glave femura osteochondropathy ili Legg-oteliti-Perthesova bolesti). Dijete se žali na blagoj boli. Zabilježeno je ograničenje funkcije zglobova. Rana dijagnoza je izuzetno važna, ali nije vidljiva na rendgenogramima patoloških promjena. Glavno je u ovom razdoblju primijeniti posebne tehnike. Bone skeniranje otkriva povećana akumulacija radioobilježivača u glave femura i CT i MRI osiguravaju priliku izravno otkrivanje nekrotično dio kosti tvari i koštane srži.

Kasnije, postoje simptomi rendgenskog zračenja. Pogođeno područje kosti je označeno na slikama kao gušći fokus, bez strukture kostiju. To je uglavnom zbog višestrukih prijeloma i kompresije koštanih greda, što dovodi do deformacije epifize - njenog ravnanja i neujednačenih obrisa.

U ovoj fazi važnu ulogu igra diferencijalna dijagnoza aseptične nekroze i zglobne tuberkuloze, budući da se u posljednjem kraju pojavljuje i nekrozna kostena supstancija. Međutim, potporne točke za razgraničenje su prilično jake: kod tuberkuloze zajednički razmak se sužava, a aseptičkom nekrozom u djetetu se širi. Kada tuberkuloza utječe na drugi kraj zajedničkog (u našem primjeru - acetabulum), a aseptičkom nekrozom dugo je netaknut. U budućnosti, razlika se dodatno pojednostavljuje. Uz aseptičku nekrozu, nekrotično područje je podijeljeno na nekoliko gustih kosti otočića (fragmentacija), epifize su dalje spljoštene, proširenje zgloba se širi i blagi subluksacija je opažena.

Što se prizna bolest, to su povoljnije posljedice. Koštana struktura epifize je obnovljena, ostaje samo malo deformirana. Zglobni razmak je malo proširen. Međutim, ako je bolest kasno otkrivena, zglob ostaje neadekvatan zbog deformacija koje se pojavljuju u njemu.

Kod odraslih se opaža aseptična nekroza dijela glave, obično najčešće. Gornji vanjski dio epifize. U tim slučajevima, zajednički prostor ne širi, a ne dođe do subluxation, uvijek u razvoju osteoartritisa, a fragmenti nekrotične kosti ili hrskavice može prodrijeti u zglobne pukotine, postaje zajedničko „miš”. Često promatrane žarišne lezije kostura su tumori kostiju. Uvjetno su podijeljeni na benigne i zloćudne, iako benigne neoplazme gotovo uvijek ne predstavljaju prave tumore, već lokalne malformacije.

Ovisno o strukturi i sastavu tkiva uključuju benignih tumora luče formiranje koštanog tkiva (osteoma), vezivnog tkiva (fibroida), hrskavice (hondroblastom), hrskavice i kosti (osteochondromas), posuda (hemangioma, limfangioma).

Zajednički znakovi svih ovih tumora su njihov spor razvoj, relativno oštre konture i jasno određivanje okolnih tkiva (nedostatak infiltrativnog rasta), točan strukturni uzorak. Tumor ne uništava, već zamjenjuje kosti. To može dovesti do deformacije kosti s povećanjem volumena.

Detekcija rendgenskog zračenja benignih tumora rijetko se susreće s ozbiljnim preprekama. Kompaktni osteom jasno se ističe na fotografijama kao gusta, nestrukturirana formacija. Spužveni osteoma zadržava strukturu lamelarne kosti. Osteom se može nalaziti u dubini kosti ili na njegovoj površini. Hondroblastom fibroida i uzrokuje defekt u kosti - lagani dio s oštrim crtama, gdje je hondroblastom na pozadini se kvar izroniti išaran hlad karbonatna koštane inkluzije. Možda najodgovornija od osteokondroze: ima široku podlogu ili nogu i raste od kosti. Područja hrskavice vidljiva su kao prosvjetljenje na slici tumora, a kosti grede čine divergentne grede. Hemangioma također uzrokuje grešku u koštanom tkivu, ali često pokazuje čvrstu kosu ili radijalno divergentne koščane ploče. U kranijalnoj šupljini često se stvaraju hemangiomi. Tumor uzrokuje zaobljeni nedostatak, ograničen iz okolne kosti uskim skupom skleroze. Rubovi kvarova su oštri, mogu biti blago valoviti. U tijelu kralješaka, hemangiomi uzrokuju brojna prosvjetljenja, odvojena grubim vertikalnim kostiju. Tijelo kralješka je natečeno. Mala prosvjetljenja i vrpce mogu se odrediti u luku zahvaćene kralješnice. U takvim slučajevima, kompjuterski i magnetski rezonantni tomogrami su vrlo važni, jer omogućuju otkrivanje izvanstaničnog razvoja vaskulature (naročito u kralješničnom kanalu).

Postoji veliki broj različitih malignih tumora kostiju i zglobova. Neki od njih karakteriziraju brzi rast i značajno uništavanje koštanog tkiva, drugi se razvijaju relativno polako i prilično istiskuju okolna tkiva nego ih se infiltriraju. Međutim, svi maligni tumori karakterizirani su progresivnim tečajem, povećanom boli, promjenama u perifernoj krvi (anemija, povećanom ESR), pojavi regionalnih ili udaljenih metastaza.

Klasični znak malignog tumora je uništavanje koštanog tkiva. Na radiografima definira se nedostatak, najčešće s neravnim i neprilagođenim konturama. Štoviše, ono što je vrlo važno za diskriminaciju s upalnim lezijama, nema sekvestracije i odvojenog ili fimbriiranog periostitisa.

Jedinstveni oblik tumora kostiju je osteoblastoklastoma (također se naziva tumor divovske stanice). Razvija se u ravnim kostima, kralješcima ili epimetafiziji cjevaste kosti, karakterizirane relativno redovitim oblikom i oštrim delimacijom iz okolnog koštanog tkiva. U mnogim osteoblastoklastomiju određuje se velika stanična koštana struktura koja omogućuje razlikovanje ovog tumora od ostalih malignih neoplazmi.

Najpoznatiji maligni tumor kostiju je osteogeni sarkom. Raste brzo i infiltrira kost, na rendgenskim zrakama pojavljuje se kao mjesto uništenja kostiju s neravnim i nejasnim oblikom. Na rubovima tumora, gdje miješa periosteum, kalcificirane izbočine oblikuju periostealne nadstrešnice. Za ovaj tumor karakterizira periostitis igle, u kojemu su okomite na površinu korodiranog kortikalnog sloja smještene višestruke kosti - igle.

Stanice osteogenskih sarkoma su sposobne proizvesti kosti, tako da su često u tumoru pronađeni nasumično raspršeni fokusi oslikavanja. Ponekad pokrivaju područje razaranja vlastitom sjenom. Ova varijanta sarkoma naziva se osteoblastična, za razliku od prvog - osteolitičnog. Međutim, na granici zamračene koštane mase moguće je razlučiti uništenje kortikalnog sloja, periostealnih nadstrešnica i šiljaka. Sarkom je sklon dati rane metastaze u pluća, pa pacijentima treba dati rendgenski pregled organa prsne šupljine.

Jedna od relativno često promatranih inačica malignih tumora je Ewingov sarkom, koji potječe od stanica koštane srži. Na slikama uzrokuje skupinu destruktivnih žarišta, uglavnom u dijafizičkom dijelu kosti. Naglašavamo, usput, da lokalizacija tumora ima određeno diferencijalno-dijagnostičko značenje. Ako osteoblastoklastomy karakteristika distribucije u epifize duge kosti, zatim osteosarcoma - lokalizacija metafizalnog i diafizalne susjedna dijela, a za Ewingov sarkom - u dijafize. Prokletstvo potonjeg je da klinički simptomi i destruktivni žarišta mogu biti slični onima kod hematogenog osteomijelitisa. Pacijenti s groznicom, leukocitoza, bol u udovima. Međutim, s tumorom nema sekvestracije kostiju i odvojenog periostitisa. Promjene u Ewing periosteum tumora nazivaju gomoljasti ili slojevita, naznačen time, periostitisa duž površina zahvaćena kosti u nekoliko nizova raspoređenih trake kalcificirane periost.

Radiografska slika generalizirane metastaze tumorske lezije kostura opisana je gore. Međutim, često postoje pojedinačne ili manje metastaze. Oni također dolaze u dvije vrste: osteolitički i osteoblastični.

Bivši izaziva destruktivne žarišta u kosti. Kada je drugi razgradnja može biti neprimjetna jer osteosclerosis okolnog koštanog tkiva samo pečat žarišta Priroda razboj lezija slike lako utvrditi je li pacijent ima povijest malignih bolesti ili kao detektira istodobno s metastazama na kostima. Ako nema relevantnih podataka, oni su vođeni simbolima zračenja. U prilog metastaza pokazati više žarišta, njihove razorne prirode, odsutnost napadaja i periostelnog reakcije.

Osteoskintigrafija je stekla posebno značenje. Povećana nakupina 99mTc fosfornih spojeva u leziji, koja ukazuje na aktivnost metaboličkih procesa, karakteristična je za maligne neoplazme. Važno je da indikacije radionuklida detektiraju dugo, ponekad nekoliko mjeseci, sve dok se ne pojave jasni radiološki simptomi uništenja kostiju.

[1], [2], [3], [4]