Rentgenski znakovi bolesti nosa i paranazalnih sinusa

Ozljede sinusa povezane su s prijelomima kostiju koje ih okružuju. Prijelomna pukotina i pomak fragmenata utvrđuju se rendgenskim snimkama ili tomogramima. Krvarenje u oštećeni sinus popraćeno je njegovim zatamnjenjem. Ako zrak iz sinusa prodre kroz pukotinu u njegovoj koštanoj stijenci u okolna tkiva, tada se na rendgenskim snimkama na pozadini tih tkiva mogu vidjeti svijetli mjehurići plina. Najčešći su prijelomi nosnih kostiju, koji se karakteriziraju pomakom fragmenata unatrag i prema dolje. Zadatak radiologa nije toliko identificirati liniju prijeloma, već utvrditi stupanj deformacije koštanog dijela nosa prije i nakon repozicije fragmenata.

Svaka zamjena zraka u sinusu drugim tkivom (eksudat, krv, granulacija, tumor) dovodi do smanjenja ili nestanka njegovog lumena i, posljedično, do njegovog zatamnjenja na slikama.

Akutna upalna lezija sinusa izražava se hiperemijom, edemom i infiltracijom sluznice. Na rendgenskim snimkama pojavljuje se uska sjena u obliku trake uz rubove sinusa. Prozirnost sinusa sve se više smanjuje kao posljedica oticanja sluznice i pojave upalnog eksudata. Na kraju, rendgenske snimke i tomogrami otkrivaju intenzivno homogeno zatamnjenje sinusa. Kada je pacijent u uspravnom položaju, u ovom sinusu se može vidjeti horizontalna razina tekućine i plina iznad nje. Prijelaz upalnog procesa na koštane stijenke sinusa prati njihovo zadebljanje zbog periostalnih slojeva ili uništenja.

Kod kroničnog hiperplastičnog sinusitisa, zbog zadebljanja sluznice uz koštane stijenke sinusa, na rendgenskim snimkama, a posebno na tomogramima, određuje se intenzivno parijetalno zatamnjenje. Njihova kontura, okrenuta prema unutrašnjosti sinusa, je jasna, ali obično blago valovita ili neravna. Razvojem polipoznog sinusitisa, parijetalno zatamnjenje postaje neravnomjerno, a na pozadini deformiranog lumena sinusa vidljive su lučno oblikovane ili kvržičaste konture adenomatoznih polipa.

Ciste se uglavnom opažaju u maksilarnim sinusima. Razvijaju se iz sluznice i sadrže svijetložutu tekućinu bogatu kristalima kolesterola. Na rendgenskim snimkama i tomogramima ove se ciste razlikuju kao formacije okruglog, jajolikog ili sferičnog oblika, uz jednu od stijenki sinusa. Kako bi se razlikovala cista maksilarnog sinusa od retencijske ciste zubnog podrijetla, koja raste u sinus sa strane alveolarnog nastavka (periradikularna ili folikularna cista), potrebno je dodatno snimiti dentalne snimke. One omogućuju utvrđivanje odnosa ciste prema korijenima zuba i dnu maksilarnog sinusa. Prilikom razlikovanja ciste i velikog polipa potrebno je uzeti u obzir kliničke i radiografske podatke, ali to je najlakše učiniti kompjuteriziranom tomografijom ili magnetskom rezonancijom, budući da potonje odmah ukazuju na tekući sadržaj u slučaju ciste.

Benigni i maligni tumori pojavljuju se u odgovarajućem sinusu kao okrugla, ovalna ili bizarna sjena s glatkim ili neravnim obrisima. Osteom je vrlo lako prepoznati, jer ima gustoću i strukturu kosti. Hondrome daju ograničeno zatamnjenje s valovitim konturama; u njihovoj debljini mogu se utvrditi vapnenaste inkluzije. Angiofibromi tvore čvorove mekog tkiva koji se mogu proširiti daleko od nazofarinksa u nosnu šupljinu ili paranazalni sinus i uzrokovati uništavanje kostiju lica i baze lubanje. Rak i sarkomi koji nastaju u paranazalnim sinusima i kostima koje ih čine brzo dovode do uništavanja stijenki sinusa i njegovog intenzivnog zatamnjenja na slikama. Kompjuterizirana i magnetska rezonantna tomografija igraju posebnu ulogu u njihovoj dijagnozi.