Rendgenski znakovi ozljeda i bolesti organa vida

Prijelomi stijenki i rubova orbite lako se identificiraju pomoću preglednih i ciljanih rendgenskih snimaka. Prijelom donje stijenke prati zatamnjenje maksilarnog sinusa zbog krvarenja u njega. Ako orbitalna fisura prodre u paranazalni sinus, mogu se otkriti mjehurići zraka u orbiti (orbitalni emfizem). U svim nejasnim slučajevima, na primjer, s uskim pukotinama u stijenkama orbite, pomaže CT.

Ozljeda može biti popraćena prodiranjem stranih tijela u očnu duplju i očnu jabučicu. Metalna tijela veća od 0,5 mm lako se prepoznaju na rendgenskim snimkama. Vrlo mala i niskokontrastna strana tijela otkrivaju se posebnom tehnikom - tzv. snimkama oka bez skeleta. Izrađuju se na malim filmovima koji se nakon anestezije umeću u konjunktivalnu vrećicu ispod očne jabučice. Slika prikazuje sliku prednjeg dijela oka bez nametanja sjene koštanih elemenata. Kako bi se strano tijelo u oku točno lokaliziralo, na površinu očne jabučice postavlja se Komberg-Baltinova proteza. Slike s protezom snimaju se u izravnoj i lateralnoj projekciji s udaljenosti od 60 cm. Dobivene slike analiziraju se pomoću posebnih dijagrama nanesenih na prozirni celuloidni film, a određuje se meridijan oka na kojem se nalazi strano tijelo i njegova udaljenost od ravnine limbusa u milimetrima.

Ehoftalmoskopija i kompjuterizirana tomografija značajno su olakšale pretraživanje i preciznu lokalizaciju stranih tijela u očnoj duplji i očnoj jabučici. Ultrazvučna dijagnostika intraokularnih fragmenata temelji se na detekciji tzv. signala fragmentnog odjeka - kratkog impulsa na jednodimenzionalnom ehogramu. Lokacija ovog vrha na izolini koristi se za procjenu lokalizacije stranog tijela - u prednjoj očnoj komori, unutar leće, u staklastom tijelu ili na fundusu. Važan znak signala odjeka, koji ukazuje na njegovu fragmentarnu prirodu, je nestanak vrha pri najmanjoj promjeni smjera biolokacijske osi. Pod povoljnim uvjetima, moderni ultrazvučni uređaji mogu detektirati fragmente promjera 0,2-0,3 mm.

Za planiranje vađenja stranog tijela važno je poznavati njegova magnetska svojstva. Tijekom ehografije uključuje se elektromagnet. Ako se oblik i veličina signala odjeka "fragmenta" ne mijenjaju, tada se pretpostavlja da je fragment amagnetičan ili da oko njega postoje izraženi ožiljci koji sprječavaju njegovo pomicanje.

Većina bolesti koje zahvaćaju očnu jabučicu dijagnosticira se izravnom oftalmoskopijom i ultrazvukom. Kompjuterizirano ili magnetska rezonancija prvenstveno se koristi za identifikaciju lezija stražnje orbite i za otkrivanje njihovog intrakranijalnog širenja. Tomografije su vrlo korisne za određivanje volumena očne jabučice i zadebljanja vidnog živca kod neuritisa.

Ultrazvuk i magnetska rezonancija (MR) se široko koriste kod zamućenja optičkih medija oka u slučajevima kada je izravna oftalmoskopija neučinkovita. Na primjer, kod leukoma rožnice, ehografijom se omogućuje određivanje njezine debljine, kao i položaja i debljine leće, što je nužno pri odabiru kirurške tehnike za keratoplastiku i keratoprotetiku. U slučaju membranske katarakte, tj. djelomične ili potpune zamućenosti tvari ili kapsule leće, detektira se jedan signal odjeka "leće", što ukazuje na prisutnost membranske strukture između staklastog tijela i rožnice. Nezrela katarakta popraćena je pojavom dodatnih malih signala odjeka između dva signala leće na jednodimenzionalnom ehogramu.

Kada je staklasto tijelo zamućeno, može se utvrditi stupanj njegove akustične heterogenosti. Tipičnu sliku daje fokalni endoftalmitis - teška bolest oka praćena gubitkom prozirnosti staklastog tijela.

Kod tumora oka, ultrazvučni pregled omogućuje određivanje točne lokalizacije i područja lezije, njezina rasta u susjedne membrane i retrobulbarni prostor, prisutnosti malih žarišta nekroze, krvarenja i kalcifikacije u neoplazmi. Sve to u nekim slučajevima omogućuje razjašnjenje prirode tumora.

Rendgenski pregledi su neophodni u slučaju patološkog izbočenja očne jabučice iz orbite - egzoftalmusa. Prilikom analize rendgenskih snimaka lubanje odmah se isključuje tzv. lažni egzoftalmus - izbočenje očne jabučice s kongenitalnom asimetrijom kostiju lubanje lica. Priroda pravog egzoftalmusa utvrđuje se sonografijom, CT-om ili MRI-jem. Ove metode omogućuju otkrivanje hematoma zbog traume, ciste ili tumora u tkivima orbite ili koji rastu iz susjednog područja, moždane hernije u orbitalnoj šupljini ili širenja upalnog procesa iz stanica etmoidnog labirinta na potonji.

Neki pacijenti imaju pulsirajući egzoftalmus. Može biti manifestacija aneurizme oftalmološke arterije, arterijskog hemangioma ili oštećenja karotidno-venskog spoja. Ako nije moguće izvesti CT ili MR angiografiju, tada se izvodi karotidna angiografija (rentgensko kontrastno ispitivanje karotidne arterije i njezinih ogranaka). Varijanta je intermitentni egzoftalmus, koji se javlja kod proširenih vena orbite. U ovom slučaju, angiografske metode su od odlučujuće važnosti u dijagnostici - CT, MR angiografija ili venografija orbite.

Egzoftalmus se ponekad razvija kao posljedica endokrinih poremećaja, posebno tireotoksikoze. U tim slučajevima povezan je s povećanjem ekstraokularnih mišića (osobito medijalnog rektusnog mišića), što se jasno bilježi na CT i MRI snimkama. Oni također omogućuju otkrivanje egzoftalmusa uzrokovanog nakupljanjem masti u orbitalnoj šupljini. Dijagram prikazuje približnu taktiku pregleda koja se provodi kako bi se utvrdili uzroci egzoftalmusa. Razvijene su dvije tehnike zračenja za pregled suznih kanala: rendgenska i radionuklidna dakriocistografija. U oba slučaja, nakon anestezije konjunktive s 0,25% otopinom dikaina, štrcaljka od 1-2 grama koristi se kroz tanku tupu iglu za ubrizgavanje kontrastnog sredstva u gornju ili donju suznu točku. Kod rendgenske dakriocistografije ubrizgava se radiopaktno sredstvo (u posljednje vrijeme digitalna radiografija postala je metoda izbora, koja omogućuje dobivanje slike suznih kanala bez preklapanja koštanih elemenata).