Rendgenska snimka gušterače

Gušterača se nalazi retroperitonealno. Glava joj se nalazi desno od srednje linije u petlji dvanaesnika, a rep se proteže prema hilumu slezene. Ukupna duljina žlijezde je 12-15 cm, širina - 3-6 cm, debljina 2-4 cm. Sekret žlijezde izlučuje se kroz gušteračni kanal (Wirsungov kanal), čiji promjer obično ne prelazi 2-3 mm. Otvara se u dvanaesnik zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom kroz veliku papilu dvanaesnika. Pomoćni gušteračni kanal (Santorinijev kanal) otvara se kroz malu papilu dvanaesnika.

Na običnim rendgenskim snimkama trbušne šupljine gušterača se ne razlikuje. Jedine iznimke su rijetki slučajevi kalcifikacije - parenhima, stijenki pseudocista i kamenaca u kanalima kod kroničnog pankreatitisa. Obične slike, kao i kontrastni radiografski pregled želuca i crijeva, mogu otkriti neizravne znakove oštećenja žlijezde. Dakle, kod volumetrijskih lezija, petlje tankog crijeva se razmiču, povećava se udaljenost između želuca i poprečnog debelog crijeva. Volumetrijski procesi u glavi žlijezde posebno se jasno manifestiraju sa strane dvanaesnika: ona se širi, stijenke crijeva se deformiraju, njezin silazni dio poprima oblik "obrnute trojke" (Frostbergov simptom). Kod akutnog pankreatitisa, rendgenske snimke prsnog koša mogu otkriti infiltrate u bazalnim dijelovima pluća i pleuralni izljev.

Sonografija je primarna metoda pregleda gušterače. Na sonogramima se žlijezda otkriva kao izdužena, ne sasvim ujednačena traka između lijevog režnja jetre i želuca sprijeda te donje šuplje vene, abdominalne aorte, kralježnice i slezenske vene straga. U blizini žlijezde mogu se identificirati i druge anatomske strukture: gornja mezenterična arterija i vena, slezenska arterija, jetrena arterija, portalna vena. Ehogenost žlijezde obično je nešto veća od jetre. Treba uzeti u obzir da gušterača nije vidljiva na sonogramima kod svih osoba. Kod otprilike 20% pacijenata ultrazvučna lokalizacija žlijezde je otežana zbog crijevnih petlji proširenih plinom. Kanal žlijezde detektira se na sonogramima samo kod 1/3 pacijenata. Doppler mapiranje u boji pruža određene korisne informacije. Omogućuje procjenu intraorganskog protoka krvi, što se koristi u diferencijalnoj dijagnozi volumetrijskih lezija. Prostorna rezolucija sonografije u dijagnozi volumetrijskih procesa u gušterači je oko 1 cm.

Kompjuterizirana tomografija pruža iznimno važne informacije o stanju gušterače. Njena prostorna rezolucija je znatno bolja od one sonografije i iznosi oko 3-4 mm. CT omogućuje točnu procjenu stanja same žlijezde, kao i drugih organa: žučnih vodova, bubrega, slezene, mezenterija, crijeva. Značajna prednost CT-a u odnosu na sonografiju je mogućnost vizualizacije žlijezde u slučajevima kada je ultrazvuk nemoćan - u uvjetima teške nadutosti. Za diferencijalnu dijagnostiku volumetrijskih lezija koristi se CT s amplifikacijom, tj. uvođenjem kontrastnih sredstava. Magnetna rezonanca i scintigrafija trenutno imaju ograničenu vrijednost u ispitivanju pacijenata s lezijama gušterače.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) važna je dijagnostička studija pankreasnih kanala i, donekle, njegovog parenhima. Ova metoda omogućuje procjenu prohodnosti kanala kod raka i pankreatitisa, što je izuzetno važno pri planiranju kirurškog liječenja, a također i za identifikaciju patološke komunikacije kanala s cističnim formacijama.

Pankreasna angiografija se trenutno rijetko koristi, uglavnom za diferencijalnu dijagnozu endokrinih tumora žlijezde, a u nekim slučajevima i za razjašnjenje prirode kirurške intervencije. Kontrastiraju se celijačni trunkus i gornja mezenterična arterija.

Intervencijske metode pregleda gušterače uključuju biopsiju tankom iglom, drenažu i embolizaciju. Biopsija tankom iglom izvodi se pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. Omogućuje pregled sadržaja ciste ili apscesa te biopsiju tumorskog tkiva. Perkutana drenaža koristi se za liječenje apscesa i cista. U nekim slučajevima koristi se unutarnja drenaža pankreasnih pseudocista u želudac ili crijeva. To omogućuje izbjegavanje kirurške intervencije kod pacijenata kod kojih je iz nekog razloga kontraindicirana. Embolizacija pankreasnih arterija izvodi se u prisutnosti aneurizmi, koje se mogu pojaviti kao komplikacije kroničnog induracijskog pankreatitisa.

Rendgenska dijagnostika lezija gušterače

Akutni pankreatitis dijagnosticira se na temelju rezultata ne samo kliničkog pregleda i laboratorijskih pretraga (posebno povećanja koncentracije tripsina u krvi), već i uglavnom CT-a i MRI-a. CT određuje povećanje žlijezde, povećanje njezine gustoće zbog edema. Nakon preliminarne pregledne tomografske studije, provodi se pojačani CT. To nam omogućuje razlikovanje akutnog edematoznog pankreatitisa, kod kojeg se nakon primjene kontrastnog sredstva opaža povećanje gustoće sjene žlijezde, od hemoragično-nekrotskog oblika pankreatitisa, kod kojeg se takvo povećanje gustoće tkiva žlijezde kao odgovor na primjenu kontrastnog sredstva ne događa. Osim toga, CT nam omogućuje identificiranje komplikacija pankreatitisa - stvaranja cista i apscesa. Sonografija je od manje važnosti kod ove bolesti, budući da je ultrazvučna vizualizacija žlijezde općenito otežana zbog prisutnosti velikog broja otečenih crijevnih petlji.

Kod kroničnog pankreatitisa, rezultati ultrazvuka su uvjerljiviji. Žlijezda može biti povećana ili smanjena (kod fibroznog pankreatitisa). Čak se i male naslage kamenca i kamenci, kao i pseudociste, dobro dijagnosticiraju. Na CT snimkama, obrisi gušterače su neravni i nisu uvijek jasni, gustoća tkiva je neujednačena. Apscesi i pseudociste uzrokuju područja smanjene gustoće (5-22 HU). Dodatni podaci mogu se dobiti ERCP-om. Pankreatogrami otkrivaju deformaciju kanala, njihovo širenje, sužavanje, nepunjenje, prodiranje kontrastnog sredstva u pseudociste.

Pregled pacijenata sa sumnjom na tumor gušterače započinje sonografijom. Tumor uzrokuje povećanje nekog dijela žlijezde, najčešće njezine glave. Konture ovog presjeka postaju neravne. Sam tumorski čvor vidljiv je kao homogena tvorba s neravnim konturama. Ako kancerogeni tumor komprimira ili raste u zajednički žučni i gušteračni vod, oni se mjestimično šire. Istodobno se otkriva kongestivno povećanje žučnog mjehura, kao i kompresija slezenske ili portalne vene. Mogu se otkriti metastaze u limfnim čvorovima trbušne šupljine i jetre.

Kompjuterizirane tomografije otkrivaju mnoge slične znakove: povećanje zahvaćenog dijela ili cijele gušterače, neravnine njegovih kontura, proširenje žučnih vodova, nehomogenost strukture žlijezde u području tumora. Moguće je utvrditi rast tumora u krvne žile i susjedna tkiva, metastaze u limfnim čvorovima, jetri, bubrezima itd. U sumnjivim slučajevima primjenjuje se kontrastno sredstvo. Na pojačanim kompjuteriziranim tomografijama, tumorski čvorovi se jasnije prikazuju, budući da povećanje gustoće njihove sjene znatno zaostaje za povećanjem sjene normalnog tkiva gušterače. Gustoća cističnih formacija na pojačanim kompjuteriziranim tomografijama uopće se ne mijenja.

Tijekom ERCP-a otkriva se niz važnih simptoma. To uključuje sužavanje ili amputaciju kanala (ponekad s proširenjem prestenoznog dijela), uništavanje lateralnih grana kanala, njegovo pomicanje tumorom, deformaciju završnog dijela glavnog žučnog i gušteračnog kanala.

Proučavanje funkcije gušterače provodi se ne samo laboratorijskom dijagnostikom, već i radioimunološkom analizom. Kao što je poznato, gušterača obavlja dvije glavne fiziološke funkcije. Prvo, kao egzokrina (egzokrina) žlijezda, luči sok koji sadrži enzime koji hidroliziraju glavne skupine polimera hrane u dvanaesnik. Drugo, kao endokrina (endokrina) žlijezda, luči polipeptidne hormone u krv koji reguliraju asimilaciju hrane i neke metaboličke procese u tijelu. I egzokrina i endokrina funkcija žlijezde proučavaju se pomoću radioimunih testova. Lučenje lipaze žlijezdom procjenjuje se na temelju radiometrije cijelog tijela osobe nakon uzimanja radioaktivnog trioleat-glicerola. Sadržaj tripsina određuje se radioimunom metodom.

Inzulin je uključen u razgradnju šećera i glavni je regulator razine glukoze u krvi. Proizvode ga β-stanice gušterače u obliku proinzulina. Potonji se sastoji od dva dijela: biološki aktivnog oblika - samog inzulina i neaktivnog oblika - C-peptida. Ove molekule se oslobađaju u krv. Inzulin dospijeva do jetre i tamo sudjeluje u metabolizmu. U tom procesu, oko 60% se inaktivira, a ostatak se vraća u krvotok. C-peptid prolazi kroz jetru nepromijenjen, a njegova koncentracija u krvi se održava. Dakle, iako gušterača izlučuje inzulin i C-peptid u jednakim količinama, potonjeg ima više u krvi nego inzulina.

Proučavanje hormonske i enzimske aktivnosti gušterače provodi se pomoću testova opterećenja glukozom. Korištenjem standardnog testnog kompleta analizira se koncentracija hormona prije, kao i 1 i 2 sata nakon uzimanja 50 g glukoze. Normalno, koncentracija inzulina nakon uzimanja glukoze počinje rasti, a zatim se smanjuje na normalnu razinu. Kod pacijenata s latentnim dijabetesom i normalnom razinom šećera u krvi, razina inzulina u krvi raste sporo, s maksimalnim porastom nakon 90-120 minuta. Kod manifestnog dijabetesa, porast inzulina kao odgovor na opterećenje šećerom je još više potisnut, s maksimumom zabilježenim nakon 2-3 sata. Vrijednost određivanja C-peptida je velika u slučajevima kada su pacijenti dugo liječeni inzulinom, budući da nije moguće odrediti inzulin u krvi radioimunološkom metodom.