Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza pankreasa
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Pacijenti s bolestima gušterače mogu se žaliti na bol u trbuhu, kao i na dispeptičke simptome i opću slabost.
Pritužbe
Bol u trbuhu, prilično različitog trajanja i karaktera, lokalizirana je najčešće u gornjoj polovici trbuha, uglavnom u epigastričnoj regiji ili lijevom hipohondriju, šireći se prema leđima. Može biti oštra, intenzivna, kružne prirode, s iradijacijom u lumbalnu regiju, što je kod akutnog pankreatitisa povezano s kršenjem izlučivanja sekreta iz gušterače i učinkom vlastitih proteolitičkih enzima. Produljena i intenzivna bol karakteristična je za tumore; često se pojačava kada pacijent leži na leđima, što ga prisiljava da zauzme polusavijen položaj.
Dispeptički simptomi, mučnina i povraćanje često se javljaju kod raznih bolesti gušterače kao posljedica promjena u njezinoj enzimskoj aktivnosti ili refleksno.
Mehanička žutica sa svrbežom kože tipična je za oštećenje glave gušterače s kršenjem odljeva žuči.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Fizičke metode pregleda gušterače
Pregledom se otkriva iscrpljenost, žutica s karakterističnim posljedicama u obliku grebanja, krvarenja. Palpacija gušterače ostaje neučinkovita metoda. Samo kod izraženog povećanja žlijezde zbog oštećenja tumorom, dubokom kliznom palpacijom moguće je otkriti neoplazmu.
Dodatne metode pregleda gušterače
Laboratorijske i instrumentalne metode omogućuju točnije otkrivanje aktivnog destruktivnog procesa u žlijezdi; procjenu rezidualne egzokrine funkcije gušterače; procjenu endokrine funkcije gušterače i procjenu morfoloških značajki žlijezde.
Rendgenski pregled gušterače. Opći rendgenski snimak trbušne šupljine omogućuje otkrivanje kalcifikacija u žlijezdi. Uvođenjem barijevog kontrasta moguće je dobiti indirektne znakove upalnih i neoplastičnih procesa u proksimalnom dijelu gušterače, uzimajući u obzir promjene u sluznici dvanaesnika.
Ultrazvučni pregled gušterače. Ova neinvazivna i sigurna metoda omogućuje otkrivanje cista i neoplazmi u gušterači, kao i određivanje njezinog povećanja kao posljedice edema ili zbijanja (fibroze).
Kompjuterska tomografija. Kod pacijenata s pretilošću i crijevnom opstrukcijom, ultrazvučni pregled je obično težak, stoga je preporučljivo provesti kompjuteriziranu tomografiju, koja vam također omogućuje procjenu morfoloških promjena u žlijezdi, identificiranje tumora, ciste, žarišta upale, edema.
Angiografija gušteračnih arterija. Selektivna angiografija arterija koje opskrbljuju gušteraču krvlju korisna je u dijagnosticiranju tumora. Omogućuje otkrivanje suženja lumena krvnih žila i njihovog abnormalnog položaja. Ovaj pregled se obično izvodi nakon ultrazvuka i kompjuterizirane tomografije.
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. Ova studija smatra se jednom od najvrjednijih metoda vizualizacije gušterače i žučnih vodova. Jodirano kontrastno sredstvo uvodi se u zajednički žučni vod kroz endoskop, a zatim se snima rendgenska snimka koja omogućuje ne samo utvrđivanje uzroka mehaničke žutice, već i prepoznavanje promjena u gušterači karakterističnih za upalne i neoplastične procese. Kod kroničnog pankreatitisa, vod može biti deformiran, s vidljivim područjima sužavanja i širenja. U prisutnosti tumora moguća je izolirana stenoza kanala ili njegova potpuna opstrukcija.
Radioizotopsko snimanje gušterače. Ovo je test snimanja gušterače koji koristi metionin obilježen radioaktivnim izotopom selena i općenito je mnogo manje točan od ostalih gore navedenih metoda snimanja.
Enzimi gušterače u krvi i urinu. Nekroza tkiva gušterače zbog opstrukcije pankreasnog kanala može se procijeniti povišenim koncentracijama enzima gušterače u krvi, urinu i drugim tjelesnim tekućinama. Najčešća mjerenja su aktivnost amilaze i lipaze. Tijekom akutnog pankreatitisa, povišene razine amilaze u serumu traju do 10 dana i obično su popraćene hiperamilazurijom. Povećane razine amilaze u serumu i urinu javljaju se ne samo kod pankreatitisa, već i kod patologije žučnih putova, perforacije želučanog ulkusa, crijevne opstrukcije i nekih virusnih bolesti, što je očito povezano s istodobnim oštećenjem gušterače.
Budući da amilaza ulazi u krv ne samo iz gušterače već i iz slinovnica, trenutno se pokušavaju odrediti njezini izoenzimi. Pomoću radioimunih istraživanja procjenjuje se aktivnost drugih enzima u krvnom serumu - tripsina, lipaze, elastaze.
Testiranje funkcije gušterače. Egzokrina funkcija gušterače procjenjuje se izravnom i neizravnom stimulacijom. Izravna stimulacija sastoji se od parenteralne primjene niza hormona, posebno sekretina i kolecistokinina, kao i njihove kombinacije. Neizravna stimulacija sastoji se od oralne primjene hranjivih tvari. U oba slučaja mjere se pankreasni enzimi - amilaza, tripsin, lipaza (čija koncentracija, pod utjecajem sekretina, u početku lagano opada, a zatim raste) u duodenalnom sadržaju, koji se dobivaju pomoću sonde. Dodatna i važna metoda za procjenu egzokrine funkcije gušterače je fekalno testiranje kojim se određuje sadržaj masti i proteinskih produkata.
Kvantitativna procjena sadržaja masti u stolici, kao i kimotripsina i tripsina, omogućuje nam prilično precizno otkrivanje progresivnog pada funkcije žlijezda.
Test tolerancije glukoze omogućuje nam procjenu endokrine funkcije gušterače, koja je oštećena kod 3/4 pacijenata s pankreatitisom ili tumorima gušterače.
Proučavanje funkcije gušterače, posebno egzokrine funkcije, važno je kod pacijenata s malapsorpcijom kako bi se razjasnio uzrok ove patologije i, posebno, utvrdila uloga smanjene funkcije gušterače.
Tko se može obratiti?