Rentgenski znakovi oštećenja lubanje i mozga

Rendgenski pregledi žrtava provode se prema uputama kirurga, traumatologa ili neurologa (neurokirurga). Osnova za takav recept je ozljeda glave, opći cerebralni (glavobolja, mučnina, povraćanje, oštećenje svijesti) i fokalni neurološki simptomi (poremećaji govora, osjetljivost, motorička sfera itd.). Uputnica kliničara nužno mora ukazivati na pretpostavljenu dijagnozu.

Težina ozljede određena je ne toliko kršenjem integriteta kostiju lubanje, već oštećenjem mozga i njegovih membrana. U tom smislu, u velikoj većini slučajeva radiološki pregled kod akutne traume trebao bi se sastojati od CT-a. Potrebno je zapamtiti da se u nekim slučajevima ozljeda čini laganom i rendgenske snimke čak ne otkrivaju ni kršenje integriteta kostiju, ali zbog tekućeg intrakranijalnog krvarenja, stanje pacijenta može se značajno pogoršati u sljedećim satima i danima.

Konvencionalne rendgenske snimke indicirane su uglavnom za udubljene prijelome, kada su fragmenti pomiješani u kranijalnoj šupljini. Također mogu otkriti miješanje kalcificiranih intrakranijalnih struktura, normalno smještenih u srednjoj liniji (epifiza, falks), što je indirektni znak intrakranijalnog krvarenja. Osim toga, rendgenske snimke ponekad mogu otkriti male linearne prijelome koje radiologu promaknu prilikom analize CT-a. Međutim, još jednom ponavljamo da je glavna metoda zračenja za pregled ozljeda glave CT.

Prilikom radiološkog pregleda pacijenata s oštećenjem lubanje i mozga, radiolog mora odgovoriti na tri pitanja:

1. postoji li kršenje integriteta kostiju lubanje;
2. je li prijelom popraćen prodiranjem fragmenata u kranijalnu šupljinu i oštećenjem očnih duplji, paranazalnih sinusa i šupljine srednjeg uha;
3. postoji li oštećenje mozga i njegovih membrana (edem, krvarenje).

Među ozljedama u mirnodopskom razdoblju prevladavaju linearni prijelomi (pukotine) kostiju lubanjskog svoda. U velikoj većini slučajeva nastaju na mjestu primjene sile (ta činjenica uvijek olakšava otkrivanje pukotine). Prijelom se definira kao oštra, ponekad cik-cak, ponekad bifurkirajuća traka s blago neravnim rubovima. Ovisno o prirodi ozljede, položaj i duljina pukotine vrlo su raznoliki. Mogu zahvatiti samo jednu ploču ili obje, te se protežu do lubanjskog šava, uzrokujući njegovo divergiranje.

Osim pukotina, postoje perforirani, udubljeni i usitnjeni prijelomi. Kod njih je, kao što je gore navedeno, posebno važno utvrditi stupanj pomaka fragmenata u lubanjsku šupljinu, što je lako učiniti ciljanim snimkama. Značajan pomak fragmenata opaža se kod prijeloma strijelnog porijekla. Kod slijepih rana potrebno je utvrditi prisutnost i točnu lokalizaciju stranih tijela, posebno utvrditi je li metak ili fragment u lubanjskoj šupljini ili izvan nje.

Bazalne frakture lubanje obično su nastavak pukotine svoda. Pukotine frontalne kosti obično se spuštaju u frontalni sinus, gornju stijenku orbite ili etmoidni labirint, pukotine parijetalne i temporalne kosti - u srednju lubanjsku jamu, a pukotine okcipitalne kosti - u stražnju lubanjsku jamu. Prilikom odabira rendgenske tehnike uzimaju se u obzir klinički podaci: krvarenje iz nosa, usta, ušiju, curenje cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha, krvarenje u očnom kapku ili mekim tkivima mastoidnog nastavka, disfunkcija određenih kranijalnih živaca. Prema kliničkim i rendgenskim znakovima, liječnik snima slike prednje, srednje ili stražnje lubanjske jame.

Na kompjuteriziranim tomogramima područje svježeg krvarenja ima povećanu gustoću, njegov položaj, veličina i oblik ovise o izvoru i lokalizaciji krvarenja. Gustoća sjene hematoma povećava se u prva 3 dana nakon ozljede, a zatim se postupno smanjuje tijekom 1-2 tjedna.

Intracerebralni hematom je obično dobro ograničen; ako je velik, pomiče susjedne moždane strukture (taj se učinak naziva "učinak mase"). Oko hematoma može postojati zona smanjene gustoće (hipotenzivna zona). Njegova podloga je edematozno moždano tkivo. Ako krvarenje prodre u moždanu klijetku, područje povećane gustoće poprima oblik odgovarajućeg dijela klijetke. Trauma može uzrokovati oticanje moždanog tkiva zbog edema i hiperemije. U tom slučaju, na CT-u se uočava zona povećane gustoće difuzne ili fokalne prirode. Najjasnije je vidljiva 12-24 sata nakon ozljede.

Krvarenje se može pojaviti ispod dure mater ili između nje i kranijalnih kostiju. Svježi subduralni i epiduralni hematomi također na CT snimkama formiraju područje povećane i ujednačene gustoće, izduženog, često ovalnog oblika, koje se nalazi uz sliku kranijalnih kostiju.

Istodobno se može uočiti krvarenje u moždano tkivo, a u slučaju velikog subduralnog hematoma i masovni učinak. Nakon toga, gustoća hematoma se smanjuje i postaje čak manja od gustoće moždane tvari.

CT omogućuje otkrivanje krvarenja u paranazalne sinuse ili prodiranja zraka iz tih sinusa u kranijalnu šupljinu - pneumocefalus. Masni učinak se također utvrđuje pomicanjem struktura u središnjoj liniji tijekom jednodimenzionalnog ultrazvučnog pregleda.

Uloga magnetske rezonancije u pregledu pacijenata s prijelomima lubanje vrlo je ograničena. Njena glavna svrha je praćenje stanja mozga tijekom liječenja.

Kontuzije mozga su česte traumatske ozljede koje se manifestiraju kao cerebralni edem sa ili bez krvarenja. Ponekad se s kontuzijom može stvoriti pravi hematom. Ozljede su često višestruke, a značajan dio njih javlja se u frontalnom i temporalnom režnju.

Na CT-u se edematozno tkivo pojavljuje kao područje niske gustoće. Uzorak edema na MRI ovisi o metodi snimanja: na T1-ponderiranim tomogramima područje edema pojavljuje se hipointenzivno, na T2-ponderiranim tomogramima hiperintenzivno. Moždano krvarenje otkriva se na CT-u ili MRI-u.