Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
X-zrake znakove oštećenja lubanje i mozga
Posljednji pregledao: 19.10.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Studije zračenja kod pogođenih pacijenata provode se imenovanjem kirurga, traumatologa ili neurologa (neurokirurga). Osnova za ovu namjenu su trauma glave, cerebralna (glavobolja, mučnina, povraćanje, oslabljena svijest) i fokalne neurološke simptome (poremećaji govora, osjetilne, motoričke područja i dr.). U smjeru kliničara nužno je navesti pretpostavljivu dijagnozu.
Ozbiljnost oštećenja određena je ne toliko prekidanjem integriteta kostiju lubanje, kao i oštećenjem mozga i njegovih membrana. U tom smislu, u velikoj većini slučajeva, studija zračenja u akutnoj traumi trebao bi biti izvedba CT-a. Ne smije se zaboraviti da je u nekim slučajevima oštećenja čini blagi, pa čak i rendgenske snimke otkrila povredu integriteta kostima, ali zbog tijeku intrakranijskog krvarenja stanje pacijenta može znatno pogoršati u nadolazećim satima i danima.
Konvencionalne radiografije prikazane su uglavnom s depresivnim prijelomima, kada se fragmenti miješaju u kranijalnu šupljinu. Oni također mogu odrediti za miješanje kalcificiran intrakranijski formacije normalno uređen sredine (epifize, polumjesečastim proces), koji je neizravno pokazatelj intrakranijalnog krvarenja. Osim toga, kod radiografa, ponekad je moguće detektirati male linearne prijelome koji izbjegavaju radiolog kod analize CT-a. Međutim, ponavljamo još jednom da je CT glavna metoda zračenja za proučavanje ozljeda glave.
Tijekom izvođenja radijacijskih istraživanja kod bolesnika s oštećenjem lubanje i mozga, radiolog bi trebao odgovoriti na tri pitanja:
- Postoji li kršenje integriteta kostiju lubanje?
- da li je prijelom priložen umetanje fragmenata u šupljinu lubanje i oštećenje očnih utora, paranazalnih sinusa i šupljine srednjeg uha;
- ima li kakvih oštećenja mozga i njegovih membrana (oticanje, krvarenje).
Među oštećenjima mirnodopskrbe prevladavaju linearne frakture (pukotine) kostiju lubanje. U velikoj većini slučajeva nastaju na mjestu primjene sile (ta činjenica uvijek olakšava prepoznavanje pukotine). Prijelom je definiran kao oštar, ponekad cik-cak oblika, ponekad podijeljen s trakom s neravnim rubovima. Ovisno o prirodi ozljede, položaj i opseg pukotine su vrlo raznoliki. Oni mogu utjecati samo na jednu ploču ili oboje, otići na kranijalnu šav, uzrokujući njegovu neslaganju.
Uz pukotine, postoje i perforirani, depresivni i usitnjeni prijelomi. S njima, kao što je gore navedeno, posebno je važno utvrditi stupanj pomaka fragmenata u kranijalnoj šupljini, što je lako izvesti uz pomoć vidljivih slika. Značajno pomicanje fragmenata opaženo je u frakturama pucanja iz puške. Kod slijepih rana potrebno je odrediti prisutnost i preciznu lokalizaciju stranih tijela, osobito kako bi se utvrdilo da li se metak ili ulomak nalazi u šupljini lubanje ili izvan njega.
Frakcije dna lubanje u pravilu su nastavak pukotina luka. Fisura štete frontalna kost se obično izostavlja za frontalni sinus, nadređeni orbitalna zid ili rešetka labirint pukotina parijetalni i vremenske kosti - u sredini lubanje trend, zatiljni prijelom kosti i - u stražnjem lubanje rupu. Pri odabiru tehnike radiografija uzeti u obzir kliničke podatke: krvarenje iz nosa, usta, uho, cerebrospinalna odljev tekućine iz nosa ili uha, krvarenje u st ili mekom regije tkiva mastoidnog nastavka disfunkcije pojedinih kranijalni živci. Prema kliničkim i radiografskim znakovima, liječnik proizvodi slike prednje, srednje ili stražnje lubanje fossa.
Na računalnim tomogramima, zona svježih krvarenja ima povećanu gustoću, položaj, veličinu i oblik ovise o izvoru i lokalizaciji krvarenja. Gustoća sjene hematoma povećava se u prva 3 dana nakon ozljede, a zatim se postupno smanjuje za 1 do 2 tjedna.
Intracerebralni hematom obično je dobro razgraničen, a kod znatnih veličina istiskuje susjedne strukture mozga (taj efekt naziva se "masovnim efektom"). Oko hematoma može biti zona smanjene gustoće (hipodenzitivna zona). Njegov supstrat je edematousno moždano tkivo. Ako krvarenje prodire u ventrikulu mozga, onda područje povećane gustoće ima oblik odgovarajućeg dijela ventrikula. Traume mogu uzrokovati oticanje supstancije mozga zbog edema i hiperemije. U ovom slučaju, na CT je zabilježena zona povećane gustoće difuznog ili fokalnog karaktera. Najočitiji je vidljiv 12-24 sata nakon ozljede.
Krvarenje se može pojaviti pod trajnom materom ili između nje i kosti lubanje. Svježe subduralni i epiduralni hematom također čine na računalu skenira područje i povećana homogenu gustoću, izduženi, često ovalna, koja je uz sliku od lubanje kosti.
U isto vrijeme, može se promatrati krvarenje u tkivu mozga, te s velikim subduralnim hematom - masovnim učinkom. Zatim se gustoća hematoma smanjuje i postaje još manja od gustoće supstancije mozga.
CT omogućuje otkrivanje krvarenja u paranazalnim sinusima ili prodiranje zraka iz ovih sinusa u šupljinu lubanje - pneumocefalija. Masovno djelovanje je također ustanovljeno zbog pomicanja srednjih struktura u jednodimenzionalnoj ultrazvučnoj studiji.
Uloga MRI u ispitivanju bolesnika s frakturama lubanje vrlo je ograničena. Njegova glavna svrha je praćenje stanja mozga u procesu liječenja.
Kontuzije mozga su često traumatske ozljede, koje se očituju mozga edemom s ili bez krvarenja. Ponekad modrica može stvoriti pravi hematom. Štete su često višestruke, a značajan dio njih nalaze se u prednjim i vremenskim režnjama.
Kod CT, edematosno tkivo se očituje kao područje smanjene gustoće. Slika edema s MRI ovisi o metodi dobivanja slike: na T1-ponderiranim tomogramima, zona edema izgleda hipo-intenzivna, na T2-ponderiranoj - hiperintenzivnoj. Hemorrhaga u mozgu otkrivena je CT ili MRI.